腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

1、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)2010-6-23 【關(guān)鍵詞】腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理腹股溝疝是普外科最常見(jiàn)的疾病之一，隨著腹腔鏡技術(shù)和補(bǔ)片材料的發(fā)展，腹腔鏡下疝修補(bǔ)逐漸成熟。其與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時(shí)間短（一般24h）、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。本次研究總結(jié)采用腹腔鏡腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)32例病例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1資料和方法1.1一般資料選擇2003年6月至2008年10月寧波健民肛腸醫(yī)院普外科收治的腹腔鏡腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)32例，其中男性25例，女性7例，年齡2684歲，平均（54.126.14）歲，病例包括腹股溝斜疝27例、直疝3例、復(fù)發(fā)2例，其中5例

2、患者有慢性支氣管炎病史、4例有糖尿病病史、15例有長(zhǎng)期吸煙史病史、6例有高血壓病史、3例有長(zhǎng)期便秘病史、6例有前列腺增生病史。1.2手術(shù)方法均按免氣囊分離器全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（totalextraperitonealprosthetic，TEP）1準(zhǔn)備，根據(jù)患者術(shù)中情況選用其他腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式，若患者有下腹部開(kāi)腹手術(shù)史，或經(jīng)嘗試TEP失敗則改為經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominalpreperitonealprosthetic，TAPP）2；若患者身體狀況需要快速完成手術(shù)，或TEP及TAPP均失敗則選用中轉(zhuǎn)腹腔鏡腹腔內(nèi)網(wǎng)片法（intraperitoneal

3、onlaymesh，IPOM）3。補(bǔ)片裁剪為（1415）cm（1012）cm大的聚丙烯補(bǔ)片，固定用PROTACK5mm連發(fā)式內(nèi)鏡螺旋型釘。2結(jié)果32例患者手術(shù)均順利，24h內(nèi)基本可下床活動(dòng)，2例出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛，但未使用止痛劑。術(shù)后切口均甲級(jí)愈合，無(wú)任何并發(fā)癥。經(jīng)出院跟蹤隨訪(fǎng)至今，無(wú)1例復(fù)發(fā)病例。3護(hù)理體會(huì)3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理所有的患者對(duì)腹腔鏡表示能坦然接受，但有小部分患者對(duì)補(bǔ)片的置入及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題心存疑慮，醫(yī)務(wù)人員要做好患者的心理護(hù)理，詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，尤其是補(bǔ)片的無(wú)張力效果，使患者消除顧慮，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極配合治療及護(hù)理。3.1.2完善術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估機(jī)體全

4、身狀態(tài)，做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、肝腎功能、肺功能、出凝血時(shí)間檢測(cè)，尤其需要消除引起腹內(nèi)壓增高的因素，耐心解釋禁煙、保持大便通暢的重要性。囑患者保持大便通暢，訓(xùn)練床上排便、腹式呼吸及胸式咳嗽，術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，特別是臍眼的清潔。3.1.3積極控制伴發(fā)病控制患者的血壓、血糖在適宜手術(shù)的水平，避免上呼吸道感染，以免誘發(fā)慢性支氣管炎。改善通便，消除增加腹壓的因素。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1協(xié)助患者取平臥位休息，待生命體征平穩(wěn)，6h后即可取半臥位，第2天即可下床活動(dòng)。3.2.2切口管理，保持敷料干燥固定。3.2.3術(shù)日禁食，第2天可進(jìn)普食，多進(jìn)宜消化、富含纖維食物等。3.2.4注意保暖，防止受涼引起咳

5、嗽，如出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)指導(dǎo)患者采用術(shù)前訓(xùn)練的胸式咳嗽，也可給予霧化吸入。3.2.5保持大便通暢，便秘時(shí)可適當(dāng)用緩瀉劑。3.2.6加強(qiáng)伴發(fā)病的護(hù)理和生命體征的觀察，如：對(duì)合并糖尿病患者，術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化情況，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，將空腹血糖穩(wěn)定在11mmol/L。注意觀察有無(wú)人工氣腹并發(fā)癥：皮下氣腫：多發(fā)生于胸腹部、陰囊，局部有捻發(fā)感，殘留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部脹痛；高碳酸血癥：因二氧化碳彌散入血而發(fā)生，出現(xiàn)呼吸淺慢，二氧化碳分壓升高，因此，予低流量吸氧34h，改善氧飽和度，促進(jìn)腹腔二氧化碳?xì)怏w排出。3.3出院宣教囑患者出院后注意休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)減少腹內(nèi)壓增高的因素，避免

6、從事重體力勞動(dòng)。4討論腹股溝疝修補(bǔ)的目的是將疝內(nèi)容物復(fù)位，并加強(qiáng)腹壁。TAPP和TEP成為應(yīng)用最廣泛的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的方法，不僅可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，還具有術(shù)后恢復(fù)快、不需長(zhǎng)時(shí)間臥床、術(shù)后并發(fā)癥少、傷口疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，尤其是結(jié)合腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，更可減輕患者的創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，而且在護(hù)理上更為簡(jiǎn)便。做好手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)降低和預(yù)防手術(shù)后的并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要的意義4。鼻息肉手術(shù)前后護(hù)理體會(huì) -鼻息肉是系鼻腔粘膜長(zhǎng)期慢性炎癥刺激或鼻腔鼻竇粘膜過(guò)敏性腫脹，以致粘膜下組織間隙積水?dāng)U張、水腫或肥厚，從而使粘膜下垂而成，可在一側(cè)或兩側(cè)鼻腔單個(gè)或多個(gè)發(fā)生，息肉增大后會(huì)給患者帶來(lái)很多麻煩和痛苦。目前該病的治療

7、方法是鼻息肉摘除術(shù)，現(xiàn)總結(jié)我科兩年來(lái)收治的46例鼻息肉患者手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)。臨床資料本組病例46例，均行手術(shù)切除息肉，男性36例，女性10例，年齡2128歲，單側(cè)鼻息肉20例，雙側(cè)鼻息肉26例，手術(shù)后本組患者均解除了鼻塞癥狀，兩年來(lái)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.做好心理護(hù)理熱情接待患者，詳細(xì)介紹病室環(huán)境及責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士，并妥善安置；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，針對(duì)原因做出具體指導(dǎo)；鼓勵(lì)患者與同室的患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力并使其盡快適應(yīng)環(huán)境；耐心地向病人介紹治療的目的及手術(shù)方法，并向病人介紹成功的病例，消除病人因環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)效果、疾病困擾而帶來(lái)的焦慮情緒，使其增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心，以良好的

8、心態(tài)配合治療。2.術(shù)前常規(guī)檢查全面評(píng)價(jià)病人體質(zhì)是否能耐受擬進(jìn)行的手術(shù)。手術(shù)前一日剪鼻毛，勿損傷粘膜，以防傷口感染。無(wú)論做哪一項(xiàng)操作，都應(yīng)向病人解釋清楚其目的是什么，以免造成病人不必要的心理壓力。術(shù)后護(hù)理1.飲食術(shù)后應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食、半流食，以增加機(jī)體抵抗力，防止感染。飲食宜溫涼，避免過(guò)熱、過(guò)硬損傷粘膜引起傷口出血。2.體位保持良好的體位對(duì)術(shù)后恢復(fù)起到關(guān)鍵作用，如采取半臥位可減少頭部充血、出血，且便于分泌物吐出，減輕局部腫脹。術(shù)后二日適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)于緩解疼痛、增強(qiáng)身體抵抗力尤為重要。3.囑患者將口內(nèi)分泌物輕輕吐出，不宜用力咳，更不能咽下，以免引起胃部不適，導(dǎo)致惡心嘔吐等不良反

9、應(yīng)。術(shù)后當(dāng)天給予局部冷敷，促使血管收縮，減少出血，減輕疼痛和腫脹。囑病人多次少量飲水，濕潤(rùn)口咽部，或術(shù)后于患者口部蓋濕紗布以濕化吸進(jìn)的空氣。4.嚴(yán)密觀察鼻腔堵塞物有無(wú)松動(dòng)脫出，囑患者若紗條脫出，切勿用手拉出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊叱霈F(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、咳嗽時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其張口深呼吸，以免堵塞物脫出引起出血。5.疼痛護(hù)理指導(dǎo)患者做深呼吸，以放松肌肉，或用聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、與患者交談等方法分散患者注意力，必要時(shí)適量應(yīng)用止痛藥物以緩解癥狀。6.密切觀察患者生命體征，正確應(yīng)用抗生素及止血藥物，同時(shí)注意觀察患者鼻腔內(nèi)是否有血性分泌物及口腔分泌物的顏色，發(fā)現(xiàn)異常要穩(wěn)定患者情緒并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。討論鼻息肉摘除術(shù)屬一般鼻

10、內(nèi)手術(shù)，創(chuàng)傷雖小，因采用局麻下手術(shù)，故術(shù)中和術(shù)后帶來(lái)的痛苦和不便都使患者產(chǎn)生極大的畏懼心理，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致手術(shù)不徹底或術(shù)后出血等并發(fā)癥。所以，手術(shù)前后的護(hù)理質(zhì)量起著重要作用。筆者認(rèn)為，護(hù)理的重點(diǎn)，應(yīng)是術(shù)前如何解除患者的心理壓力，可利用交談、科普宣傳等方法，讓患者了解該病的危害和預(yù)后，告知術(shù)后應(yīng)如何配合康復(fù)護(hù)理。術(shù)后應(yīng)給予患者關(guān)心和照顧，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，遇有異常情況，立即采取應(yīng)急措施，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。出院時(shí)需向患者詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，如戒煙、酒，忌食刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，勿用力擤鼻、挖鼻，按時(shí)用藥，定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診等。小兒麻痹后遺癥矯形手術(shù)護(hù)理體會(huì)摘要 目的：促進(jìn)小兒麻痹后遺

11、癥行矯形手術(shù)患者患肢功能的恢復(fù)。方法：采用系統(tǒng)護(hù)理模式和循序漸進(jìn)的鍛煉方案，對(duì)202例術(shù)后患者進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的肢體功能鍛煉，大部分患者畸形得以矯正，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，步態(tài)穩(wěn)定，患肢肌力增加。結(jié)果：主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉相結(jié)合是術(shù)后預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，肌肉萎縮的關(guān)鍵而預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是促進(jìn)患肢康復(fù)的保證。關(guān)鍵詞小兒麻痹后遺癥功能鍛煉護(hù)理小兒麻痹癥又稱(chēng)脊髓灰質(zhì)炎，是由病毒感染引起的急性傳染病。主要損害脊髓的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，造成患者肢體不同程度的功能障礙、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、甚至癱瘓等。小兒麻痹(下稱(chēng)兒麻)后遺癥是指發(fā)病后經(jīng)過(guò)兩年治療不能恢復(fù)正常功能、因肌肉癱瘓引起的畸形病癥.本病多累及下肢，但因肌力

12、失去平衡，肢體不正常負(fù)重，骨與關(guān)節(jié)的畸形繼續(xù)發(fā)展，甚至達(dá)到嚴(yán)重程度。矯形手術(shù)治療是切實(shí)有效的方法之一，目的是預(yù)防和矯正畸形、重建肌力,穩(wěn)定關(guān)節(jié)和解除支具,。矯形手術(shù)療程短，切口也小，出血少，沒(méi)有副作用和后遺癥，經(jīng)矯正的肢體也不會(huì)復(fù)發(fā)功能障礙。我院自2005年2007年以來(lái)對(duì)202例兒麻后遺癥患者進(jìn)行肢體矯形手術(shù)，運(yùn)用矯形手術(shù)讓患者獲得肌力平衡，根據(jù)部位、畸形程度、性別、年齡等具體情況，采取不同的措施，對(duì)畸形加以矯正鍛煉，制定康復(fù)方案。采取一切有效措施，消除或改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，均獲得滿(mǎn)意效果。1臨床資料本組202例，120人次，其中男76人次，女44人次，年齡8個(gè)月34歲。平均年齡16歲。共

13、施行202例次矯治手術(shù),其中內(nèi)收肌松解術(shù)50例，脛前肌外置40例，股骨髁上閉式截骨15例，脛腓骨延長(zhǎng)術(shù)6例，腘繩肌松解術(shù)10例，跟腱延長(zhǎng)術(shù)61例,關(guān)節(jié)融合10例，髂脛束松解10例。結(jié)果：經(jīng)6個(gè)月2年隨訪(fǎng),功能優(yōu)150例,良40例,尚可12例,優(yōu)良率90%。有1例發(fā)生腓骨上移、脛腓關(guān)節(jié)分離,經(jīng)及時(shí)處理得以糾正。結(jié)論：小兒麻痹癥下肢畸形的矯治應(yīng)嚴(yán)格掌手術(shù)適應(yīng)證,并早期行功能鍛煉。2術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理為了矯正畸形，患者均樂(lè)于接受手術(shù)治療。但因?qū)κ中g(shù)不了解，擔(dān)心效果不佳和害怕手術(shù)而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。對(duì)此，應(yīng)主動(dòng)熱情地與他們交談，做好生活、飲食方面的護(hù)理；號(hào)召同病室病友主動(dòng)與他們交流。根據(jù)其文化程

14、度、接受能力進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，如給其觀看同種病例矯形后的照片，講解手術(shù)過(guò)程，手術(shù)后注意事項(xiàng)及手術(shù)效果，使之充分了解矯形后能象正常人一樣生活、工作，消除恐懼心理，主動(dòng)配合手術(shù)。2.2飲食護(hù)理給患者營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高脂肪、多維生素的食物，增加機(jī)體的抵抗力，以提高對(duì)手術(shù)的耐受力。2.3做好各項(xiàng)檢查患者入院后即行常規(guī)術(shù)前檢查和心肺功能檢測(cè)。2.4功能訓(xùn)練多數(shù)患者手術(shù)矯形后需要石膏固定肢體，不方便下床大小便，患者入院即指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便，經(jīng)過(guò)1周訓(xùn)練，150例臥床患者術(shù)后均能適應(yīng)床上排大小便，無(wú)1例留置導(dǎo)尿。2.5皮膚準(zhǔn)備目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量、降低手術(shù)后傷口感染率。具

15、體方法;手術(shù)前一日囑病人洗澡、洗頭，更衣，剪指(趾)甲，剃去手術(shù)區(qū)皮膚毛發(fā)，清洗手術(shù)區(qū)并用75%的酒精消毒，用無(wú)菌布包扎，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素。3術(shù)后護(hù)理3.1觀察生命體征的變化,注意傷口滲血，觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)，麻醉清醒后要觀察患肢感覺(jué)恢復(fù)情況，如蒼白或發(fā)紫考慮有血管并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，注意遠(yuǎn)端感覺(jué)，以了解是否神經(jīng)損傷。3.2石膏固定期的護(hù)理3.2.1防折斷，翻身時(shí)應(yīng)采用滾動(dòng)法，勿對(duì)關(guān)節(jié)處施加成角的應(yīng)力。3.2.2保持石膏清潔，如石膏表面污染了，應(yīng)立即用毛巾沾肥皂及清水擦洗干凈。但水分不宜太多，以免石膏軟化。3.2.3注意石膏內(nèi)有否異常的氣味，警惕傷口感染。3.2.4石膏內(nèi)皮膚

16、出現(xiàn)瘙癢時(shí)禁止患者用筷子或毛衣針之類(lèi)的硬物搔抓，以免損傷皮膚，繼發(fā)感染。必要時(shí)可滴入5070%酒精止癢。3.2.5注意觀察肢端血運(yùn)，若石膏內(nèi)局限性持續(xù)性疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)肢體的位置，必要時(shí)應(yīng)開(kāi)窗檢查，不要輕易地投用止痛藥。3.2.6注意石膏處滲血或滲液，記錄其開(kāi)始時(shí)間、速度、范圍及色澤。3.2.7對(duì)石膏外固定術(shù)后的病人也應(yīng)抬高患肢，其肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。石膏未干前，避免移動(dòng)肢體，且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。4石膏固定期的康復(fù)護(hù)理4.1第1階段為早期，矯形手術(shù)后固定期，軟組織手術(shù)一般石膏固定約4周，如畸

17、形嚴(yán)重可固定6周，骨性手術(shù)石膏固定約68周。該期因術(shù)后有軟組織損傷后反應(yīng)，主要是保持矯形后的位置，促進(jìn)腫脹消退，防止軟組織粘連，指導(dǎo)患者進(jìn)行正常肌肉的主動(dòng)收縮或關(guān)節(jié)活動(dòng)，如足背伸，屈肌收縮，踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)。每天35次，每次30min。4.2第2階段為晚期，為術(shù)后畸形已矯正，截骨部已有骨痂形成，軟組織損傷已修復(fù)。該期主要目的是恢復(fù)肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。指導(dǎo)患者加強(qiáng)肌肉的主動(dòng)收縮，如進(jìn)行內(nèi)收肌和小腿三頭肌收縮，髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后僵直粘連，不能主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。初始，可酌情調(diào)整活動(dòng)的速度和頻率，每日3次，每次12h。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)90度后，就可采用主動(dòng)的被動(dòng)加壓活動(dòng)，囑患者自

18、己抱膝或下蹲，持續(xù)反復(fù)，加壓用力屈膝利用體重壓股骨，使髖膝屈曲以進(jìn)一步松解關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸恢復(fù)接近正常。但應(yīng)提醒患者注意，應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。5手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理5.1心理護(hù)理麻痹后遺癥的患者，雖然他們的肢體殘疾，但智力是正常的，并不比正常人遜色，手術(shù)后傷口的疼痛刺激，護(hù)士要理解、關(guān)心、愛(ài)護(hù)和幫助患者，滿(mǎn)足患者的心理需要，對(duì)患者不能報(bào)有偏見(jiàn)，要尊重殘疾患者的人格，使患者能同醫(yī)護(hù)人員密切配合，積極主動(dòng)地做各種理療、體療及功能訓(xùn)練，使其最大限度的改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。5.2肢體功能鍛煉5.2.1防止關(guān)節(jié)的粘連護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行未被固定的關(guān)節(jié)各方向大幅度的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)，并且觀察肢

19、端的血運(yùn)情況，加大運(yùn)動(dòng)量防止關(guān)節(jié)粘連。5.2.2恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)讓患者自行運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)幅度盡可能大，對(duì)肌力較弱、關(guān)節(jié)攣縮的患者，護(hù)士要輔助以各方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉和局部的血液循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。5.2.3增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練預(yù)防肌肉廢用性萎蓿，未被固定的肌肉要做主動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)，被固定區(qū)域的肌肉在手術(shù)后的早期要做肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，組織愈合后，應(yīng)開(kāi)始恢復(fù)肌力的訓(xùn)練，通過(guò)肌肉主動(dòng)收縮訓(xùn)練后，使肌纖維增粗，肌力增強(qiáng)。5.2.4重建肢體動(dòng)作的協(xié)調(diào)性護(hù)士要指導(dǎo)患者集中注意力，做伸關(guān)節(jié)的動(dòng)作，被動(dòng)完成伸關(guān)節(jié)動(dòng)作，使患者做往復(fù)屈伸擺動(dòng)訓(xùn)練，逐漸學(xué)會(huì)控制擺動(dòng)方向，重建肢體的動(dòng)作協(xié)調(diào)。5.2

20、.5改善步態(tài)的訓(xùn)練護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練起立，單腿站立，左右移動(dòng)重心，緩慢地踏步，然后練習(xí)走平道、坡道、上下樓梯、注意盡量做到身體正直，身體不要擺動(dòng)，保持步態(tài)平衡，充分利用術(shù)后肌力和平衡，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性或肢體長(zhǎng)度的改善來(lái)改進(jìn)步態(tài)，預(yù)防變形，達(dá)到矯正的目的。6出院指導(dǎo)拆除石膏后應(yīng)繼續(xù)手法矯形及功能鍛煉，做足外展、外翻、背伸活動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸練習(xí)行走，雙足負(fù)重，注意及時(shí)糾正站立和行走時(shí)的不良姿勢(shì)。按正常肢體活動(dòng)功能，步態(tài)要求訓(xùn)練，盡量改掉原有步態(tài)習(xí)慣，以期達(dá)到矯形效果。術(shù)后每月復(fù)查1次，6個(gè)月后改為每3個(gè)月1次，堅(jiān)持1年以上。7體會(huì)我們經(jīng)過(guò)對(duì)患者術(shù)后精心護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，不同時(shí)期分別采用不同的方法進(jìn)行

21、鍛煉康復(fù)，使術(shù)后肢體功能恢復(fù)取得了滿(mǎn)意效果。實(shí)踐中體會(huì)到，術(shù)后早期功能鍛煉可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，松解粘連，增強(qiáng)肌力，也可有效的預(yù)防褥瘡，深靜脈栓塞，肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生?；謴?fù)方案中運(yùn)用主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合的方法，根據(jù)不同時(shí)期病變特點(diǎn)，采取不同方法，早期應(yīng)強(qiáng)調(diào)主動(dòng)鍛煉，肌肉的等長(zhǎng)或等張收縮，使它在短時(shí)間內(nèi)逐漸恢復(fù)；晚期因關(guān)節(jié)粘連松解，必需應(yīng)用被動(dòng)鍛煉為主，通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)粘連已得到基本松解后再進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使肌力進(jìn)一步恢復(fù)，才能取得滿(mǎn)意效果。根據(jù)本組術(shù)后康復(fù)效果體會(huì)到：只要按上述方法進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，均較滿(mǎn)意。因此，主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)在康復(fù)中應(yīng)合理應(yīng)用。婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)與思考 婦科微創(chuàng)技

22、術(shù)是利用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡等技術(shù)取代傳統(tǒng)開(kāi)腹技術(shù)治療疾病，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，腹部切口美容的優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)的婦科微創(chuàng)手術(shù)起步雖較國(guó)外晚，但經(jīng)過(guò)幾代婦產(chǎn)科專(zhuān)家的不懈努力，我國(guó)的微創(chuàng)技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展。 腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，盡管有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，因此應(yīng)該加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格觀察病情變化是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵。 護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能較順利地康復(fù)。

23、患者和家屬對(duì)腹腔鏡知識(shí)了解少，有的持有懷疑態(tài)度，我們應(yīng)該配合醫(yī)生把腹腔手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術(shù)方式，征得其同意。 為了更好、更人性化的服務(wù)病人，我們?cè)谝酝o(hù)理的基礎(chǔ)上改變了一些護(hù)理措施： (一).術(shù)前護(hù)理. 1. 陰道準(zhǔn)備:術(shù)前須陰道常規(guī)檢查, 陰道沖洗2次以上, 有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù). 2. 皮膚護(hù)理: 進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔, 手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡, 所以對(duì)臍孔要徹底清潔污垢. 方法為用石臘油仔細(xì)擦洗臍孔后用酒精擦凈. 3. 腸道準(zhǔn)備: 術(shù)前12小時(shí)內(nèi)禁食, 禁飲, 術(shù)前一日睡前給予潔達(dá)甘油劑灌腸, 次日再灌一

24、次, 以排空腸道內(nèi)積便, 積氣. 4. 放置尿管: 一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30分鐘留置尿管, 并接引流袋持續(xù)開(kāi)放以便麻醉中觀察尿量. 5. 術(shù)前半小時(shí)給予阿托品注射液0.1G肌肉注射. (二).術(shù)后護(hù)理: 1. 一般護(hù)理. 術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4小時(shí), 可顯著減少術(shù)后惡心, 嘔吐發(fā)生率, 又可加快排出人工氣膜后殘留的二氧化碳, 糾正高碳酸血癥. 清醒后給予0.9%生理鹽水20ML, 加慶大霉素8萬(wàn)單位, 地塞米松5MG, a-糜蛋白酶4000u, 超聲霧化吸入2次/d. 減輕插管后喉頭水腫, 利于痰液排出. 重視心理護(hù)理. 多與病人溝通, 緩解病人心中疑慮. 2. 嚴(yán)密觀察生命體征： 根據(jù)麻

25、醉藥的半衰期調(diào)整觀察時(shí)間, 去枕平臥, 頭偏向一側(cè), 以防止嘔吐物誤吸造成窒息, 患者清醒后, 鼓勵(lì)患者深呼吸, 通過(guò)翻身, 拍背促使痰液排出. 鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng), 促使胃腸道早期恢復(fù), 減少腹脹的發(fā)生. 3. 腹部切口的護(hù)理：術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口彭出, 這與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量排盡有關(guān), 同時(shí)手術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一. 當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí), 要對(duì)癥處理, 可給止吐劑. 并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓. 定時(shí)觀察切口, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理. 4. 尿管護(hù)理：術(shù)后注意保持尿管通暢. 一般手術(shù)后次日均可拔除. 宮頸癌術(shù)后須留置12周, 必須保持會(huì)陰部干燥、 清潔. 用1:5000

26、高錳酸鉀溶液沖洗每日2次. 5. 飲食：一般患者手術(shù)后次日給以清淡飲食,待肛門(mén)排氣后可恢復(fù)正常飲食. (三).術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及處理: 1. 肩痛： 這是由于手術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留腹腔中刺激隔下引起的. 手術(shù)后應(yīng)該在腹壁加壓將二氧化碳排出, 術(shù)后常規(guī)吸氧24小時(shí), 均可自行緩解, 不須特殊處理. 2. 腹痛: 多數(shù)是由于某些手術(shù)中腫瘤內(nèi)容物刺激切口引起, 注意避免腹部緊張和脹氣, 極少需用止痛藥. 子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等都是發(fā)病率很高的婦科常見(jiàn)病，以前需要開(kāi)刀才能治療。但傳統(tǒng)的婦科手術(shù)會(huì)產(chǎn)生腹部切口，需要較長(zhǎng)的恢復(fù)體力過(guò)程，很多人對(duì)此是膽戰(zhàn)心驚?，F(xiàn)在采用腹腔鏡這種高科技手術(shù)，

27、能夠讓女性?xún)H以微小的創(chuàng)口換來(lái)身體的健康，大大減輕了病痛帶來(lái)的傷害。近十年來(lái)，越來(lái)越多的婦科專(zhuān)家將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于婦科腫瘤領(lǐng)域，對(duì)于在腹腔鏡方面經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，腹腔鏡幾乎是無(wú)所不能的。它可以勝任絕大多數(shù)婦科腫瘤的手術(shù)，以最先進(jìn)的儀器，最精湛的技術(shù)，關(guān)愛(ài)女性健康，維養(yǎng)女人魅力。作為女性，作為一名婦科護(hù)士，這些發(fā)展對(duì)我的震撼是巨大的。 隨著健康新概念的提出，護(hù)理的重要性逐漸為社會(huì)各界所關(guān)注。醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了護(hù)理學(xué)的發(fā)展，隨著人民生活水平不斷提高，人們?cè)诔燥柎┡幕A(chǔ)上，在衛(wèi)生保健方面提出了新的要求，對(duì)護(hù)理的依賴(lài)日益明顯。護(hù)理工作已從治病擴(kuò)展到防病保健，使護(hù)理事業(yè)日趨完善。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

28、，整體系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)模式及其思維方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的護(hù)理學(xué)模式及其思維方法，要求護(hù)理工作者運(yùn)用新的護(hù)理思維方法，新的護(hù)理方法和新的護(hù)理技術(shù)，把已有的技術(shù)方法引進(jìn)到護(hù)理工作的新領(lǐng)域，對(duì)原有的技術(shù)和方法加以改善和提高。 隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，人口構(gòu)成和病因及疾病譜的變化，將使護(hù)士和護(hù)理工作得到空前的重視和發(fā)展。護(hù)士將成為個(gè)體，家庭和社會(huì)進(jìn)行健康教育的主要力量。護(hù)士必須和醫(yī)生，營(yíng)養(yǎng)師，藥劑師等其他健康保健人員緊密合作，成為他們平等的合作者，共同提高全民保健水平.21世紀(jì)的中國(guó)護(hù)理以及她的每一個(gè)工作者，既面臨著挑戰(zhàn)，又充滿(mǎn)著機(jī)遇，正如我們回顧改革開(kāi)放以來(lái)所取得的巨大發(fā)展和成就時(shí)所產(chǎn)生的自豪和驕傲一樣，對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)

29、信心,創(chuàng)造積極健康的護(hù)理文化環(huán)境，在護(hù)士中樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理價(jià)值觀，培養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神，創(chuàng)立把對(duì)留給病人，把微笑留給病人，把質(zhì)量留給病人的理念，將我們的護(hù)理工作向高層次，專(zhuān)業(yè)化，知識(shí)化方向發(fā)展。 論文題目：合作超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的整體護(hù)理體會(huì)白內(nèi)障是當(dāng)今世界主要致盲原因，也是我國(guó)致盲的主要疾病，白內(nèi)障嚴(yán)重影響患者視力，給其生活、學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)困難，也給社會(huì)帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)。超乳是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外廣泛采用治療白內(nèi)障的方法之一，該方法具有操作簡(jiǎn)便，采用表面麻醉，手術(shù)切口小、無(wú)縫線(xiàn)、術(shù)后角膜散光小，早期視力恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)成功與否，不僅需要設(shè)備精良，技術(shù)嫻熟和經(jīng)驗(yàn)豐富，病人的密切配合與精細(xì)的護(hù)理也

30、是不可缺少的因素。我科與外院合作開(kāi)展白內(nèi)障超乳手術(shù)一年多，手術(shù)方式是在一天內(nèi)連續(xù)完成10-25例手術(shù)不等，雖然這是我院開(kāi)展新工作的一種特殊方式，在某種程度上又充分體現(xiàn)了高質(zhì)量、高效率和低投入的社會(huì)需求模式，這種模式將是發(fā)展的必然趨勢(shì)。我科對(duì)163（142例）超乳白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料：本組白內(nèi)障病人163例(142例)，其中男29例，女63例，男女比例4：3，年齡最大83歲，最小39歲文化程度大專(zhuān)以上31例，大專(zhuān)以下132例，術(shù)前視力=0.1的107眼，0.1-0.6的56眼。2 護(hù)理2.1一般護(hù)理2.1.1 護(hù)理人員培訓(xùn)，這種手術(shù)模式病人入

31、院時(shí)間集中，住院時(shí)間短，病床緊張，護(hù)理上有一定困難，要注意這一實(shí)際困難。強(qiáng)調(diào)以病人為中心，解決病人的健康問(wèn)題為護(hù)理目標(biāo)，教育病人的配合為主要內(nèi)容，學(xué)習(xí)有關(guān)超乳白內(nèi)障手術(shù)的全部知識(shí)，建立新型的參與型互換關(guān)系，改變以往的只干不說(shuō)的傳統(tǒng)模式，把握住帶領(lǐng)病人做檢查治療。護(hù)理、巡視病房等機(jī)會(huì)，主動(dòng)與病人及家人溝通，掌握每一位病人的需求，指導(dǎo)病人配合治療護(hù)理過(guò)程，以確保手術(shù)成功。2.1.2入院健康教育：目的是使住院病人積極調(diào)整心態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療， 促進(jìn)康復(fù)，護(hù)士熱情接待病人，主動(dòng)做自我介紹，給病人發(fā)放有關(guān)白內(nèi)障內(nèi)容的宣傳材料，讓病人了解白內(nèi)障的基本常識(shí)及白內(nèi)障與其它眼疾病最常見(jiàn)的關(guān)系，術(shù)前術(shù)

32、后有可能會(huì)出現(xiàn)的各種情況及注意事項(xiàng)和出院后復(fù)診用藥情況。根據(jù)病人入院時(shí)的茫然心理采取相應(yīng)護(hù)理措施。首先病人會(huì)感覺(jué)地理位置茫然：為醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，病人對(duì)醫(yī)院制度不熟悉，不知道哪些地方可以隨便進(jìn)出，對(duì)醫(yī)院各種術(shù)語(yǔ)、標(biāo)牌含義不理解，護(hù)士向病人交代醫(yī)院工作時(shí)間，介紹同室病友，帶領(lǐng)病人熟悉地理環(huán)境，吿之哪里可以隨便進(jìn)出，在引領(lǐng)病人做各項(xiàng)檢查時(shí)，不失時(shí)機(jī)的強(qiáng)調(diào)到達(dá)地方的名稱(chēng)，讓病人感到工作人員考慮周到，形成良好的第一印象。其次病人對(duì)醫(yī)院文化茫然和病人角色茫然：病人剛住院一時(shí)難一弄清醫(yī)院內(nèi)部制度，不知道誰(shuí)是主管自己的醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師等不知自己有問(wèn)題找哪一級(jí)醫(yī)師或護(hù)士解決，應(yīng)該如何滿(mǎn)足自己的需要。向病人介紹主任、

33、護(hù)士長(zhǎng)、病人的主管醫(yī)師，使病人對(duì)醫(yī)院文化有一定了解，知道自己有問(wèn)題該如何解決。2.1.3讓病人清楚住院期間費(fèi)用住院消費(fèi)是絕大部分病人的敏感問(wèn)題，讓病人了解超乳技術(shù)是一項(xiàng)高科技手術(shù)，費(fèi)用要高于非超乳白內(nèi)障的費(fèi)用，讓病人做到心中有數(shù)，消費(fèi)明白。2.2 術(shù)前護(hù)理2.2.1心理護(hù)理：患者對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)不了解，擔(dān)心術(shù)眼康復(fù)程度，大部分會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼，焦慮心理，向病人介紹手術(shù)專(zhuān)家及手術(shù)效果，尤其對(duì)手術(shù)安全性做出恰當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)够颊邔?duì)手術(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生及處理有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，然后再介紹病人的病情，有關(guān)用藥目的及方法，與病人共同治療護(hù)理方案，告知病人，術(shù)后既使專(zhuān)家離開(kāi)，我們同樣負(fù)責(zé)到底，讓病人感到醫(yī)護(hù)人

34、員對(duì)其了解，手術(shù)負(fù)責(zé)。請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的病人用現(xiàn)身說(shuō)法，從而有效的減輕了病人焦慮心理，對(duì)手術(shù)成功充滿(mǎn)信心。2.2.2 提供有關(guān)手術(shù)的必要信息向病人介紹超乳白內(nèi)障手術(shù)采用的是表面麻醉，只需麻藥滴眼，不需要向眶內(nèi)注射，沒(méi)有球后及球周出血，眼球穿通傷等麻醉并發(fā)癥，并且可以免去拆先痛苦，獲得最快的視力恢復(fù)術(shù)中沒(méi)有明顯的疼痛感(尤其是植入人工晶體時(shí))2.2.3 指導(dǎo)病人配合手術(shù)手術(shù)前要預(yù)防感冒，不抽煙，清潔衛(wèi)生，更衣，保證充足的睡眠，告知患者滴麻藥后緊閉雙眼，使麻藥在眼內(nèi)保留較長(zhǎng)時(shí)間及充分彌散。術(shù)中聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員指揮，雙眼睜開(kāi)注視手術(shù)顯微鏡的光源或根據(jù)需要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以達(dá)到最理想的手術(shù)視野。術(shù)中保持平衡的手術(shù)

35、姿勢(shì)非常重要，不能講話(huà)，欲咳嗽，打噴嚏，可用舌用力抵上腭，如不能控制，應(yīng)通知醫(yī)生采取其它措施，以免造成不可救的影響。2.2.4術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查T(mén).P.R.BP，血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、胸透和心電圖、血糖。對(duì)有高血壓、心臟病、糖尿病、腎病等疾病患者，應(yīng)先對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定后在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下才能進(jìn)行手術(shù)。術(shù)眼于術(shù)前三日常規(guī)點(diǎn)消炎藥，一日三次，術(shù)前一日剪眼睫毛，沖洗淚道，術(shù)前分鐘點(diǎn)散瞳藥三次。2.3術(shù)中護(hù)理患者平臥，頭枕頭圈。此手術(shù)整個(gè)過(guò)程，病人一直處于清醒狀態(tài)，如遇病人緊張，護(hù)士可握住病人的手，通過(guò)這種情感撫慰，可以使病人密接配合手術(shù)醫(yī)生，以保證手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行。當(dāng)病人頭被蒙住不準(zhǔn)說(shuō)話(huà)時(shí)，緊握病人

36、的手，可以減慢病人心率，減輕疼痛，消除病人心理恐懼。當(dāng)使用一些手術(shù)器具之前或進(jìn)行某些技術(shù)環(huán)節(jié)，護(hù)士可以提前向病人解釋?zhuān)员隳茏尣∪烁玫呐浜稀Ｐg(shù)畢，球結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松后涂以眼膏，紗布覆蓋術(shù)眼，加壓包扎，送回病房。2.術(shù)后護(hù)理2.4.1心理護(hù)理：及時(shí)反饋手術(shù)完成的情況，向病人多傳達(dá)有利信息，如手術(shù)順利，手術(shù)成功等，告之病人達(dá)到了手術(shù)的目的，讓病人放心，以減輕病人術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)。2.4.2囑病人平臥小時(shí)，放松頭部，避免過(guò)多活動(dòng)，切勿突然坐起，低頭，彎腰，提取重物，咳嗽，打噴嚏等，以防止出血。2.4.3嚴(yán)密觀察眼部情況，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，每天換藥時(shí)注意觀察眼瞼是否紅腫，結(jié)膜分泌物，創(chuàng)口愈合

37、及瞳孔前房恢復(fù)情況，有無(wú)前房滲出，出血及眼內(nèi)感染，角膜有無(wú)混濁水腫，觀察眼壓及瞳孔大小，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)作好相應(yīng)處理。2.4.4注意眼部衛(wèi)生，老年病人，注意事物的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，給予必要的維生素和蛋白質(zhì)，多食水果蔬菜，保持大便通暢。2.5 出院指導(dǎo)病人術(shù)后三天出院，做好出院指導(dǎo)，是確保病人術(shù)眼視力成功恢復(fù)，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施，囑病人出院后一周，兩周，三個(gè)月定期門(mén)診復(fù)查，按時(shí)點(diǎn)眼藥，一日三次，堅(jiān)持一個(gè)月，并知道正確的點(diǎn)藥方法，不揉眼，防止眼部外傷，半年內(nèi)不做體力勞動(dòng)，防止視疲勞，如果術(shù)眼發(fā)生疼痛，視力下降等隨時(shí)就診。對(duì)老年人及言語(yǔ)不能溝通的病人對(duì)其家屬作書(shū)面指導(dǎo)。、結(jié)果：眼（例）術(shù)后第一天視力

38、。的眼，。的眼，。的眼，角膜中度水腫眼，經(jīng)局部對(duì)癥處理后兩日愈合，平均手術(shù)時(shí)間分鐘，平均住院天數(shù)天，余無(wú)并發(fā)癥，通過(guò)對(duì)合作超乳白內(nèi)障手術(shù)模式實(shí)施整體護(hù)理，患者術(shù)前心理穩(wěn)定，手術(shù)程序井然有序，術(shù)中病人配合程度和病人滿(mǎn)意度不斷提高，術(shù)后病人視力明顯提高，住院天數(shù)短，并發(fā)癥少。4、討論4.1 合作超乳白內(nèi)障手術(shù)模式，體現(xiàn)了高質(zhì)量，高效率和低投入的社會(huì)需求，護(hù)理發(fā)展也必須服從這種要求，對(duì)護(hù)士進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)知識(shí)及護(hù)理培訓(xùn)，是整體護(hù)理順利實(shí)施的保證。4.2 昂貴的超乳儀及高科技手術(shù)將增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，協(xié)調(diào)好這一切實(shí)際問(wèn)題，病人在手術(shù)滿(mǎn)意的基礎(chǔ)上更提高對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意。4.3 白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中患者的配

39、合非常重要。因?yàn)樵谑中g(shù)中，如病人不配合，就會(huì)出現(xiàn)緊張，血壓升高，眼壓升高等。如果頭部擺動(dòng)，眼睛不注視燈光，以致手術(shù)不能順利進(jìn)行，也容易造成后囊破裂等術(shù)中并發(fā)癥，影響手術(shù)成功率。亽要做到患者配合，必須做好術(shù)前及術(shù)中的護(hù)理，使病人消除緊張感，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士產(chǎn)生信任。4.4 良好的術(shù)后護(hù)理是患者康復(fù)的不可缺少的因素，加強(qiáng)術(shù)后觀察能使患者在最佳狀態(tài)下接受治療，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，盡早對(duì)癥處理，以及教會(huì)病人生活。起居。飲食方面的知識(shí)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。皮間盤(pán)鏡下間盤(pán)髓核摘除術(shù)患者手術(shù)前的護(hù)理體會(huì)1.臨床資料：26例中男性21例女性5例。年齡在20-48歲，平均年齡34歲。腰間盤(pán)突出癥是腰腿疼常見(jiàn)的重要的原

40、因，是致坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的1.臨床資料：26例中男性21例女性5例。年齡在20-48歲，平均年齡34歲。腰間盤(pán)突出癥是腰腿疼常見(jiàn)的重要的原因，是致坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的腰椎疾病之一。在椎間隙無(wú)明顯狹窄的情況下，突出的椎間盤(pán)將神經(jīng)根向后頂起，使得神經(jīng)根的上下產(chǎn)生一定的張力，從而導(dǎo)致神經(jīng)根的病變，引起疼痛。突出越大，張力就越大，疼痛也就越重。而在經(jīng)皮間盤(pán)鏡下間盤(pán)髓核摘除術(shù)后病人的神經(jīng)根性疼痛也就會(huì)明顯得到緩解。2.經(jīng)皮間盤(pán)鏡下間盤(pán)髓核摘除術(shù)手術(shù)方式，一般采取連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉滿(mǎn)足后，患者去患側(cè)病變部插頭間隙插入導(dǎo)針，攝定位像后插入導(dǎo)管，安裝電源及接線(xiàn)人頭，自椎板間隙，小心拔開(kāi)硬膜及神經(jīng)根，用尖刀切除

41、間盤(pán)，并松解及側(cè)隱窩，拔出導(dǎo)管，縫合管口，術(shù)畢。3.術(shù)前3.1心理護(hù)理：患者由于忽然的創(chuàng)傷而致心理失去平衡，加之病人在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，存在一定的懼怕心理，并且表現(xiàn)出緊張，焦慮，祈求手術(shù)成功，把健康的希望寄托在醫(yī)護(hù)人員的身上，因此，術(shù)前要與病人及家屬多交流，淺顯易懂的紹此類(lèi)手術(shù)的特點(diǎn)及優(yōu)越性，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的陳述，了解病人的要求，并有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助病人克服懼怕思想，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人度過(guò)手術(shù)前焦慮期。3.2常規(guī)護(hù)理：協(xié)助病人在手術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，如心電圖、胸透、MRI檢查、生化全項(xiàng)、血常規(guī)等及時(shí)留取化驗(yàn)標(biāo)本。3.3指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，保持大便通暢。3.4

42、術(shù)前1天的護(hù)理：手術(shù)前1天，為病人更換干凈的手術(shù)衣，根據(jù)醫(yī)囑做普魯卡因、鏈霉素和青霉素皮試，手術(shù)區(qū)備皮、初前消毒、術(shù)前禁食水6-8小時(shí)，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐而致誤吸。3.5協(xié)助醫(yī)生做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，了解雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)反射，以作為手術(shù)后觀察病情變化的依據(jù)。4.術(shù)后護(hù)理4.1嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后患者在ICU接受重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率，心律、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和，觀察體溫、神志、尿量的變化。4.2觀察傷口，手術(shù)后傷口較小，出血少，因此，無(wú)須放致引流負(fù)壓吸引袋。注重傷口有無(wú)滲血或滲液，如傷口已下引流條，滲出較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。觀察傷口四周有無(wú)腫脹。4.3術(shù)后72小內(nèi)嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，深淺

43、反射，及括約肌功能恢復(fù)，雙下遠(yuǎn)側(cè)肌群，如脛前肌、伸拇長(zhǎng)肌、屈趾肌群活動(dòng)情況。疼痛及麻木情況。4.4術(shù)后六小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食，24小時(shí)后進(jìn)普食。應(yīng)多進(jìn)富有纖維素和高營(yíng)養(yǎng)的飲食，密切觀察患者二便情況。4.5做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。定時(shí)翻身，翻身時(shí)由兩名護(hù)士操作，使患者胸、腰、臀一起翻轉(zhuǎn)，防止扭曲，保持床單位平整、干燥。4.6協(xié)助患者做好功能鍛煉。患者術(shù)后第二天可在床上進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)雙下肢運(yùn)動(dòng)功能，如屈膝功能、曲髖鍛煉、肢體抬高練習(xí)，最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。術(shù)后3-5天可下床進(jìn)行功能鍛煉，可主動(dòng)練習(xí)下蹲，站立等運(yùn)動(dòng)，并可適當(dāng)練習(xí)腰部活動(dòng)。通過(guò)護(hù)理術(shù)后患者，我認(rèn)為這種手術(shù)

44、創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)簡(jiǎn)便，脊柱破壞性小，恢復(fù)快，臥床時(shí)間短，緩解神經(jīng)根疼痛有立桿見(jiàn)影的效果，會(huì)逐漸被病人接受心理護(hù)理 我院從2005年1月2006年11月共收治因子宮肌瘤而行子宮全切術(shù)的病人共52例。我們突出重點(diǎn)地進(jìn)行了心理護(hù)理，臨床上取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將心理護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料本組患者年齡3456歲，其中40歲11例，4149歲29例，50歲12例。肌瘤大小：子宮如孕2個(gè)半月大小至妊娠5個(gè)月大小。2心理護(hù)理2.1心理分析患者入院后，面對(duì)手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生恐懼心理是顯而易見(jiàn)的，子宮作為女性的生育器官被切除，會(huì)給患者帶來(lái)諸多的心理壓力。如：今后生育問(wèn)題；夫妻感情問(wèn)題，性生活是否和諧；子宮切除，不來(lái)月經(jīng)人會(huì)衰老；更年期癥狀早到等。另一方面，患者對(duì)手術(shù)帶來(lái)的疼痛、失血以醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理及術(shù)后身體康復(fù)