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1、熱射病的治療與護(hù)理,診 斷 與 護(hù)理,03,急救處理,概述與發(fā)病機(jī)制,臨 床 表 現(xiàn),01,02,04,病因,主要表現(xiàn),危害,概述與發(fā)病機(jī)制,熱射病,(heat stroke,HS)即重癥中暑,是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高,超過(guò) 40C,伴有皮膚灼熱、意識(shí)障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)等多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合征。,1.概 念,病因,主要表現(xiàn),危害,概述與發(fā)病機(jī)制,核心體溫達(dá)41是預(yù)后嚴(yán)重不良的指征 體溫超過(guò)40的嚴(yán)重中暑病死率為41.7 若超過(guò)42,病死率為81.3,熱射病,病因,主要表現(xiàn),危害,(exertional heat stroke,EHS)概念: 是由于在高

2、溫高濕環(huán)境中高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高,超過(guò) 40C,伴有意識(shí)障礙、橫紋肌溶解、DIC、急性肝腎損害等多器官多系統(tǒng)損傷的極其嚴(yán)重的臨床綜合征,是中暑最嚴(yán)重一種類型 發(fā)病急,進(jìn)展快,病死率高( 50% 以上),1.1 勞力型熱射病,產(chǎn)熱大于散熱,體熱蓄積,1.2發(fā)病機(jī)制,中暑,1.3 流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn),三個(gè)環(huán)境因素: 高溫、高濕、無(wú)風(fēng)環(huán)境 中暑的氣象閾值: 日平均氣溫30或相對(duì)濕度73%;當(dāng)氣溫和濕度條件同時(shí)存在時(shí),中暑發(fā)生率明顯增加;日最高氣溫37時(shí)中暑人數(shù)急劇增加。,個(gè)體因素:年老體弱、熱適應(yīng)能力差、汗腺缺乏癥等 環(huán)境因素:高溫、高濕、風(fēng)速小、熱負(fù)荷過(guò)重 組織因素:不適當(dāng)?shù)膭?/p>

3、作和休息周期,補(bǔ)水不足 易感因素的疊加,增加了熱射病的嚴(yán)重程度,與預(yù)后相關(guān),1.3 流行病學(xué)特點(diǎn)易感因素,臨床表現(xiàn),分 類,臨床表現(xiàn): 頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等,體溫正?;蚵杂猩?。 措施: 及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處,降溫,補(bǔ)充水和鹽 分,短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。,2.1 先兆中暑,2 輕癥中暑,臨床表現(xiàn): 體溫38C 以上,面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱,或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白,血壓下降、脈搏增快等。 措施: 及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處,平躺解衣,降溫,補(bǔ)充水和鹽分,數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。,分型 熱痙攣(heat cramp) 熱衰竭(heat exhaustion) 熱射?。?/p>

4、heat stroke),2.3 重癥中暑,概 念: 短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣,與鈉鹽丟失相關(guān),常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作,或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大時(shí),大量出汗且僅補(bǔ)水者。 臨床表現(xiàn):勞動(dòng)中和勞動(dòng)后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動(dòng),2.3.1 熱痙攣(heat cramp),2.3.1 熱痙攣(heat cramp) 救治原則,概 念: 熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下,體液、體鈉丟失過(guò)多,水電解質(zhì)紊亂,但無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn): 多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等,有時(shí)可表現(xiàn)出肌肉痙攣、體位性眩暈和暈厥 熱衰竭如得不到及時(shí)診治,可發(fā)展為熱射病,2.3.

5、2 熱衰竭(heat exhaustion),實(shí)驗(yàn)室檢查 紅細(xì)胞比積增高,高鈉血癥,輕度氮質(zhì)血癥,肝功能異常,肌酸激酶增高。 救治原則 迅速降溫 當(dāng)血容量嚴(yán)重減少、電解質(zhì)紊亂時(shí)需靜脈輸液。,2.3.2 熱衰竭(heat exhaustion),典型臨床表現(xiàn),2.3.3 熱射病(heat stroke),高 熱,無(wú) 汗,昏 迷,熱射病分型,熱射病,勞力型熱射病,經(jīng)典型熱射病,見(jiàn)于健康年輕人 在高溫高濕環(huán)境下體力勞動(dòng)后忽感全身不適,發(fā)熱、頭痛、頭暈等 體溫高達(dá) 40C 以上,出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷 伴有嚴(yán)重的橫紋肌溶解,急性肝腎衰竭、DIC 出現(xiàn)早 病情惡化快、病死率高,2.3.3.1 勞力型熱射病

6、,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損 :躁動(dòng)、譫妄和昏迷 凝血功能障礙 :皮膚淤斑、結(jié)膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌出血、顱內(nèi)出血等 肝功能損害 :重度肝損害是勞力型熱射病的一個(gè)固有特征,AST、ALT、LDH迅速升高 腎功能損害 :少尿、無(wú)尿,尿色深,為濃茶色或醬油色尿,與橫紋肌溶解有關(guān),2.3.3.2 器官功能受損的表現(xiàn),呼吸功能不全 :呼吸急促、口唇發(fā)紺、ARDS 急性胃腸功能損害 :腹痛、腹瀉、消化道出血 心血管功能不全:低血壓,心動(dòng)過(guò)速(心率 130 次 /min)、心律失常等。 橫紋肌溶解 :肌肉酸痛、僵硬,肌無(wú)力、醬油尿等,2.3.3.2 器官功能受損的表現(xiàn):,血常規(guī) : HGB升高、HCT增加,

7、PLT發(fā)病初期正常,繼而迅速下降,病后 1-3d 下降,最低可5倍正常值。,診斷,治 療,早期有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵!,治 療,具體救治措施為“九早一禁”,早降溫、早擴(kuò)容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感染、早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早免疫調(diào)理,在凝血功能紊亂期禁止手術(shù),快速降溫是治療的首要措施! 使核心體溫在 10-40min 內(nèi)迅速降至 39C 以下,2h 降至 38.5C 以下。,4.1 早降溫:,降 溫 目 標(biāo):,迅速脫離高溫高濕環(huán)境,轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處,將患者平臥并去除全身衣物; 用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身; 扇風(fēng),加快蒸發(fā)、對(duì)流散熱; 持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。,4.1.1 現(xiàn)場(chǎng)降溫,打開(kāi)救護(hù)車內(nèi)空調(diào)或開(kāi)窗; 用涼水擦拭全身; 輸液,持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。,4.1.2轉(zhuǎn)運(yùn) 途中降溫,室溫調(diào)節(jié)在 20-24C; 快速靜脈輸液; 降溫毯; 冰塊置于散熱較快的區(qū)域(頸部、腹股溝和腋下); 用 4C 生理鹽水 200500ml 胃灌洗或灌腸; 血液凈化; 聯(lián)合使用冬眠合劑等; 血管內(nèi)降溫儀或?qū)⒒颊呓肜渌≈校ㄋ疁?5-20C)。,4.1.3病房?jī)?nèi)降溫,意識(shí)障礙; 氣道分泌物多,且不能主動(dòng)排痰; 誤吸; 深鎮(zhèn)靜狀態(tài); 呼吸衰竭,Pa02:60mmHg,氧合狀況進(jìn)行性惡化趨勢(shì)

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