婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理解讀

1、婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理，腹部手術(shù)前的一般護理，腹部手術(shù)按急、慢程度的分類：選擇性手術(shù)，如子宮肌瘤切除術(shù)、有限手術(shù)、各種惡性腫瘤根治術(shù)、急診手術(shù)、異位妊娠出血等。腹部手術(shù)前的一般護理，腹部手術(shù)根據(jù)手術(shù)范圍進行分類：闌尾切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)，子宮切除術(shù)和闌尾切除術(shù)，根治性子宮切除術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)，適應(yīng)癥，子宮本身，附件疾病，附件疾病，不能或不需要保留子宮的患者，不明性質(zhì)的下腹部腫塊，不明診斷的急腹癥，陰道分娩困難，腹部手術(shù)前的一般護理，腹部手術(shù)前的一般護理，病史的術(shù)前評估，體格評估，生命體征，飲食和營養(yǎng)援助， 心理社會評估，(1)缺乏知識，(2)選擇沖突，(3)焦慮和護理診斷，(1)心理護理，(2

2、)術(shù)前指導，(3)術(shù)前一般準備，(4)皮膚準備，(5)腸道準備，(6)陰道準備，(7)休息和睡眠，(8)環(huán)境緊張，擔心病變的性質(zhì)，擔心疾病的預(yù)后，擔心經(jīng)濟問題等。 (1)心理護理(2)術(shù)前指導(3)術(shù)前一般準備(4)皮膚準備(5)腸道準備(6)陰道準備(7)休息和睡眠(8)環(huán)境準備(9)術(shù)前其他準備，1。子宮切除術(shù)前的疾病知識；2.用通俗易懂的語言向患者介紹姓名、流程、術(shù)前準備和必要的檢查程序；3.處理術(shù)前并發(fā)癥；4.老年人；5.術(shù)前營養(yǎng)狀況。(1)心理護理(2)術(shù)前指導(3)術(shù)前一般準備(4)皮膚準備(5)腸道準備(6)陰道準備(7)休息和睡眠(8)環(huán)境準備(9)其他術(shù)前準備：從劍突下至大腿

3、上部1/3側(cè)至腋中線會陰，注意肚臍。(1)心理護理；(2)術(shù)前指導；(3)操作前的一般準備；(4)皮膚準備；(5)腸道準備；(6)陰道準備；(7)休息和睡眠；(8)環(huán)境準備；(9)手術(shù)前的其他準備工作；1)手術(shù)前第一天灌腸；2)手術(shù)前禁食8小時；4)4小時內(nèi)不飲酒；(1)心理護理(2)術(shù)前指導(3)術(shù)前一般準備(4)皮膚準備(5)腸道準備(6)陰道準備(7)休息和睡眠(8)環(huán)境準備(9)其他準備在手術(shù)前，子宮切除術(shù)患者在手術(shù)前3天用消毒劑沖洗，然后在術(shù)后第二天早上再次用陰道沖洗，將棉球擦干并在宮頸和穹窿涂上甲紫。留置導尿3。陰道準備：陰道沖洗，標記子宮頸4。準備麻醉床和術(shù)后用品5?；A(chǔ)麻醉。將

4、患者送至手術(shù)室，在手術(shù)當天進行護理，護理評估(1)病史(2)生命體征、意識、皮膚、疼痛和管道的身體評估(3)心理社會評估，腹部手術(shù)后的護理(1)疼痛(2)護理診斷，(1)密切觀察病情，(2)環(huán)境，(3)臥位，(4)心理護理，(5)疼痛護理，(6)營養(yǎng)和飲食，(7)休息和活動，(8)協(xié)助患者提高自我護理能力，(9)出院指導，護理措施，手術(shù)后每小時至少50毫升/升的尿量，如果術(shù)后24小時最為明顯，術(shù)后鎮(zhèn)痛可用于緩解疼痛，并對常見的術(shù)后并發(fā)癥進行護理。1.腹脹一般在術(shù)后12-24小時開始從腸蠕動中恢復(fù)，并在48小時后恢復(fù)正常。早點起床，可以低位灌腸，熱敷小腹(傷口沒有出血)2。泌尿系統(tǒng)感染的主要原因

5、是尿潴留、留置導尿管的機械刺激、減少膀胱腫脹的麻醉刺激和定期排尿、增加液體攝入；不包括導尿管前的膀胱訓練，如無效，導尿，護理措施，1。心理護理，2?？焖傩g(shù)前準備。普通腹部手術(shù)后病人的術(shù)后護理，急診腹部護理要點，發(fā)病年齡特點，20-50歲宮頸癌發(fā)病率高，50歲后發(fā)病率下降，20歲前宮頸浸潤癌對沒有性生活的年輕女性來說是罕見的，宮頸特點，宮頸是保護女性生殖系統(tǒng)的保健屏障，分泌宮頸粘液，潤滑陰道防止細菌、病毒、支原體、衣原體等。從盆腔進入輔助受孕是女性防止子宮、陰道、膀胱和直腸脫垂的重要器官。像吊床一樣，它支持子宮、膀胱、直腸、宮頸癌和子宮頸的特征。子宮頸是女性最暴露的生殖器官，它容易檢查、早期發(fā)現(xiàn)

6、、早期預(yù)防、早期診斷、早期治療、宮頸癌和病因?qū)W。早婚、早育、多產(chǎn)宮頸慢性炎癥、宮頸糜爛及其他性功能障礙史(性生活過于頻繁、性生活不衛(wèi)生、男性陰莖苞片積累的皮膚鱗屑過長等。)病毒感染：單純皰疹病毒、人乳頭瘤病毒、人巨細胞病毒等。宮頸上皮：宮頸陰道的鱗狀上皮和宮頸管的柱狀上皮共同組成，隨著雌激素水平的變化而變化。雌激素上升，柱狀上皮細胞向外移動并擴張占據(jù)宮頸陰道的一部分，當其水平下降時，它退回到宮頸管中。病理，好發(fā)部位：宮頸外口原林-朱交界處的過渡區(qū)。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(非典型增生、原位癌)、宮頸非典型增生、原位癌、浸潤性癌、分型、鱗狀細胞癌占80-85%，在宮頸管顯微鏡下分為外源性、內(nèi)源性、潰瘍

7、和早期浸潤性癌。宮頸浸潤癌腺癌占15%。乳頭、齒狀突、潰瘍和侵襲性顯微鏡下粘膜腺癌。宮頸上皮內(nèi)瘤變，期：輕度不典型增生，期：中度不典型增生，期：重度不典型增生原位癌，宮頸浸潤性癌的分類，最常見的外生性癌組織向外生長，與出血的內(nèi)生型接觸，浸潤到深部組織，潰瘍型癌組織壞死脫落，凹坑狀宮頸癌組織隱藏在宮頸管內(nèi)，早期淋巴轉(zhuǎn)移，易漏診，外生性，轉(zhuǎn)移途徑。淋巴轉(zhuǎn)移是最常見的直接擴散途徑，是常見的，可分為初級組(包括子宮旁、子宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)和髂外淋巴結(jié))和次級組(包括髂總淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié)和腹股溝淺淋巴結(jié)以及主動脈旁淋巴結(jié))。血液轉(zhuǎn)移是罕見的，大多發(fā)生在晚期，宮頸癌的臨床分期僅限于子宮頸(

8、包括子宮體受累)。肉眼看不到腫瘤病灶，顯微鏡下只能看到浸潤性腫瘤。間隙滲透深度為5毫米，寬度7毫米。Ia1間質(zhì)浸潤深度3毫米，寬度7毫米。Ia2間質(zhì)浸潤深度為3-5毫米，寬度7毫米。Ib1臨床癌體積 4厘米。在第二階段，癌癥已經(jīng)超出子宮頸但沒有達到骨盆壁，并且癌癥涉及陰道但沒有達到陰道的1/3。IIa型癌主要累及陰道，而Iib型癌主要累及陰道，無明顯陰道浸潤。宮頸癌，期，陰道浸潤已達到盆壁，陰道浸潤已達到下三分之一，伴有腎積水或腎功能衰竭。IIIa癌主要累及陰道，已達到IIIb癌的1/3，主要浸潤子宮并到達盆腔壁，或有腎積水或腎功能障礙。Iva癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜Ivb癌浸潤真骨盆以外，伴

9、有遠處轉(zhuǎn)移、宮頸癌和宮頸癌癥狀。不規(guī)則陰道出血的特征是在性交或婦科檢查后早期少量出血，以及在以后的月經(jīng)或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。晚期出血增加，甚至發(fā)生致命出血。陰道分泌物，白色或帶血，薄如水或米，有魚腥味。疼痛主要是腰痛或坐骨神經(jīng)痛，伴有持續(xù)的晚期癥狀，宮頸癌，早期非典型晚期；陰道出血、排水、米湯樣惡臭和白帶；疼痛；宮頸贅生物、外源性宮頸癌、晚期宮頸癌、體征、早期病理變化、光滑或輕度侵蝕的子宮頸、外源性類型、息肉或乳頭，以及進一步的花椰菜樣內(nèi)源性類型，表現(xiàn)為擴大且堅硬的子宮頸、桶狀子宮頸管、光滑的子宮頸表面或淺表潰瘍、晚期癌癥組織壞死和脫落、形成凹陷性潰瘍，有時為中空，表面帶有灰褐色壞死組織、有

10、臭味的陰道和子宮旁浸潤、陰道壁上的植物、子宮旁。婦科檢查，可以看出宮頸糜爛(很早)潰瘍呈菜花狀，新生物(外生性)，宮頸呈桶狀(內(nèi)生型)，宮頸癌，輔助檢查，宮頸涂片細胞學：用于篩查宮頸癌。移行區(qū)巴氏級，宮頸癌，輔助檢查，碘試驗：如不染色，為陽性。陰道鏡檢查：應(yīng)檢查抗癌三級或以上，并在病變部位進行活檢，以提高診斷率。宮頸和宮頸管活檢：一種診斷宮頸癌和癌前病變的方法。宮頸癌，鱗柱狀細胞交界處3、6、9、12點活檢，鑒別診斷，宮頸糜爛或?qū)m頸息肉：宮頸結(jié)核伴接觸性出血：陰道出血，白帶增多，局部潰瘍，甚至植物型贅生物。高頸乳頭狀瘤：在懷孕期間更常見，伴有接觸性出血和白帶增多，其外觀為乳頭狀或花椰菜樣。子宮

11、內(nèi)膜異位癥：子宮頸有許多息肉樣病變，甚至影響穹窿。轉(zhuǎn)移性宮頸癌與原發(fā)性宮頸癌的鑒別。宮頸癌應(yīng)根據(jù)臨床分期、患者年齡、一般情況、設(shè)備狀況和醫(yī)療技術(shù)水平進行治療。常用手術(shù)、放療和化療。宮頸癌，宮頸上皮內(nèi)瘤形成，CIN級：根據(jù)炎癥進行治療，隨訪3-6個月，如有必要，再次進行活檢。CIN ii級：電燙、激光、冷凝或?qū)m頸錐切。CIN三世：全子宮切除術(shù)。如果有生育要求，可以進行宮頸錐切術(shù)，但應(yīng)定期復(fù)查。宮頸癌，浸潤性宮頸癌，手術(shù)治療：Ia-IIa期患者，無手術(shù)禁忌癥。根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)通常用于放射治療，包括腔內(nèi)和外照射。早期以腔內(nèi)放療為主，外照射為輔。后期以外照射為主。腔內(nèi)輻照源有137銫

12、(137銫)、192銥(192銥)等。外部輻照源有直線加速器、60Co (60Co)等。并發(fā)癥：放射性直腸炎和膀胱炎。宮頸癌、浸潤性宮頸癌、手術(shù)和放射治療：適用于大型宮頸癌病變；術(shù)后有淋巴結(jié)或子宮旁轉(zhuǎn)移的患者化療適用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。通常使用順鉑、卡鉑和環(huán)磷酰胺。宮頸癌，預(yù)后，早期手術(shù)和放療效果相似，腺癌放療效果不如鱗狀細胞癌。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后良好。晚期病例的主要死亡原因是尿毒癥、出血、感染和惡病質(zhì)。宮頸癌，隨訪，出院第一年內(nèi)，1/1個月，1/2-3個月。出院后第二年內(nèi)，一次/3-6個月。出院后3-5年，每年6月一次。出院后6年，1/1年。宮頸癌，護理診斷，恐懼；與危及生命的宮頸癌

13、相關(guān)的疼痛：與晚期浸潤或廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)的排尿困難：與宮頸癌根治術(shù)后正常膀胱張力的影響相關(guān)。護理措施，一般護理鼓勵充足的營養(yǎng)以保持個人衛(wèi)生，提供預(yù)防保健知識，并每1-2年進行一次一般調(diào)查。30歲以上的婦女定期在門診接受子宮頸涂片檢查。護理措施，協(xié)助患者接受各種診療方案，介紹相關(guān)醫(yī)學知識、診療流程、不適情況及根據(jù)炎癥應(yīng)對CIN一級/隨訪CIN二級局部理療/隨訪CIN三級子宮切除術(shù)/宮頸錐切術(shù)，護理措施，在最佳身心狀態(tài)下接受手術(shù)治療，手術(shù)前3天對宮頸及會陰活動性出血患者進行消毒，消毒紗布填塞止血， 及時更換術(shù)前治療合并妊娠的宮頸癌患者的護理措施，協(xié)助術(shù)后康復(fù)記錄生命體征和進出量，保持導管和引流管

14、通暢，術(shù)后48-72小時按醫(yī)囑拔除引流管，術(shù)后7-14天拔除導管，膀胱功能訓練指導需要化療和放療的患者臥床活動，護理措施按相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行，做好出院指導工作。 在看到病理報告后，患者可以決定是否離開醫(yī)院，并告知他們復(fù)診的時間，如飲食、鍛煉和性生活指導。第三節(jié)：子宮肌瘤。1.女性生殖器最常見的良性腫瘤。2.這在30-50歲的女性中更常見(20%-25%)。3.它與體內(nèi)雌激素的變化有關(guān)。子宮肌瘤，發(fā)病機制，特征：1。它發(fā)生在青春期后，絕經(jīng)后收縮；2.懷孕或雌激素增加；3.它與子宮內(nèi)膜增生共存；4.腫瘤組織中雌激素受體的含量增加，與雌二醇的結(jié)合力增加20%。病理學，肉眼檢查顯示解剖體有一個表面光滑的實心

15、球形結(jié)節(jié)，白色，質(zhì)地堅硬，切面呈旋渦狀結(jié)構(gòu)。外部有假包膜、病理學、漿膜下肌瘤、病理學和顯微特征。肌瘤由排列成皺紋的平滑肌纖維組成。漩渦狀，有不同數(shù)量的纖維結(jié)締組織細胞，呈橢圓形或桿狀，深核染色。病理上，假性包膜的血管是放射狀的，這容易導致纖維瘤的各種退行性改變。透明變性是最常見的。囊性變繼發(fā)于透明變性。紅色退化在懷孕或產(chǎn)褥期更常見。肉瘤樣變鈣化：(變性伴鈣化)，病理上，透明變性是最常見的。切片呈蒼白的螺旋狀，組織消失，變得柔軟而良性。病理學，囊性變：(囊性變)繼發(fā)于透明變性。在截面上，小囊可以融合成大囊，旋渦結(jié)構(gòu)消失。病理上，紅色變性在妊娠或產(chǎn)褥期更常見?？赡苡袊乐氐母雇?、發(fā)熱、病理、肉瘤樣改變、肌瘤的惡性改變(灰黃色、魚樣組織、軟而脆，并在短時間內(nèi)迅速增加下腹不適)、病理、狹窄的鈣化蒂、血供不足的漿膜肌瘤和婦女絕望后的肌瘤、紅色變性、肉瘤樣改變、分類、子宮肌瘤和宮頸肌瘤。宮頸肌瘤，子宮肌瘤，分類，根據(jù)肌瘤和肌層的關(guān)系：1。肌壁間肌瘤占60% 70%，位于肌