淺談監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化管理

1、淺談監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化管理 醫(yī)務(wù)人員作為監(jiān)獄醫(yī)院的主體工作人員，既要遵守醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的法律法規(guī)，又要維護(hù)監(jiān)獄的安全穩(wěn)定大局，確保監(jiān)管、醫(yī)療“雙安全”。隨著依法治監(jiān)、創(chuàng)建現(xiàn)代化文明監(jiān)獄的不斷深入，監(jiān)獄的各項(xiàng)規(guī)范化管理制度不斷完善，監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化管理必須跟上監(jiān)獄發(fā)展的步伐，同步得到發(fā)展。一、樹立加強(qiáng)監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化管理的理念 （一）提高對(duì)加強(qiáng)監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員管理的認(rèn)識(shí) 醫(yī)務(wù)人員的管理是醫(yī)院發(fā)展、生存的生命線，是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)。隨著社會(huì)對(duì)監(jiān)獄的關(guān)注度日益增高，服刑人員的法律知識(shí)不斷提高，因醫(yī)療事件引發(fā)服刑人員的申訴和控告增多，及其家屬信訪的增加，甚至有無理纏訴或與監(jiān)獄對(duì)簿公堂

2、案例等，可以清楚的看到公眾的維權(quán)意識(shí)正在逐漸增強(qiáng)；同時(shí)監(jiān)獄的工作運(yùn)行在未來也將逐漸公開化、透明化，監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作制度將是公開的重要內(nèi)容，這些都敦促監(jiān)獄管理人員考慮如何加強(qiáng)監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化管理。作為醫(yī)務(wù)人員都知道，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的管理是醫(yī)院的生存之基，抓醫(yī)務(wù)人員的管理就是抓醫(yī)院管理的基礎(chǔ)。當(dāng)前，無論大小醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療缺陷都不可避免的存在，而醫(yī)務(wù)人員管理水平的高低，決定著醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，所以對(duì)于監(jiān)獄醫(yī)院來說，建立規(guī)范、合理的醫(yī)務(wù)人員管理體系是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、缺陷的有效措施。（二）多方位、多角度加強(qiáng)監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化管理監(jiān)獄醫(yī)院作為醫(yī)療和維護(hù)監(jiān)獄安全穩(wěn)定的特殊醫(yī)療機(jī)

3、構(gòu)，決定了其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理需要從多方位、多角度予以考慮。在加強(qiáng)監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員管理過程中一方面可以參考地方醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員管理如醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)、職能部門、制度建設(shè)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量測(cè)評(píng)等的標(biāo)準(zhǔn)，另一方面還需要結(jié)合監(jiān)獄作為執(zhí)法機(jī)構(gòu)對(duì)法律法規(guī)、維護(hù)監(jiān)獄安全穩(wěn)定的要求及服刑人員就診在監(jiān)管行為醫(yī)學(xué)方面體現(xiàn)的特點(diǎn)等等。在醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化管理過程中要緊扣監(jiān)管環(huán)境這一前提，綜合考慮，建立合理的醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化管理體系。二、打造醫(yī)警復(fù)合型醫(yī)務(wù)民警隊(duì)伍 作為監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，特別是警察醫(yī)務(wù)人員，其特殊身份決定了既是醫(yī)務(wù)工作者，又是監(jiān)獄管理者、執(zhí)法者，其職能不能是單一型的疾病診治者，而應(yīng)該是對(duì)疾病診治與管理教育相加的復(fù)合型人

4、員。這勢(shì)必需要一支素質(zhì)高、能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)精的復(fù)合型醫(yī)務(wù)民警隊(duì)伍，確保監(jiān)管、醫(yī)療“雙安全”。（一）培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員在監(jiān)管醫(yī)療工作中把握“三個(gè)兩”理念 在實(shí)際工作中，監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員要把握好“三個(gè)兩”理念：兩種身份，既是警察又是醫(yī)生；兩種職能，既是執(zhí)法者又是行醫(yī)者；兩種界限，警察與罪犯的界限、醫(yī)生與病人的界限。只有這樣才能在日常醫(yī)療行為過程中時(shí)刻維護(hù)監(jiān)獄人民警察的形象，區(qū)別服刑人員的真病、偽病，堅(jiān)決與罪犯劃清界線，同時(shí)要以醫(yī)生的身份主動(dòng)對(duì)所管罪犯進(jìn)行正確考核關(guān)心患病罪犯的治療、康復(fù)情況。 （二）青年醫(yī)務(wù)人員“管教”化作為監(jiān)獄警察的醫(yī)務(wù)人員，尤其是年輕的醫(yī)務(wù)人員，由于大部分是普通醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，在監(jiān)管醫(yī)療方

5、面缺少必要的手段和經(jīng)驗(yàn)，在管理教育罪犯上往往無從下手，因此可以通過有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)務(wù)人員和管教民警對(duì)他們進(jìn)行一對(duì)一“幫教”的模式，使青年民警盡快熟悉和掌握管教業(yè)務(wù)基本知識(shí)和技能，同時(shí)有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)務(wù)民警和管教民警可以通過“明暗”結(jié)合的方式，先讓青年醫(yī)務(wù)人員獨(dú)自處理，然后暗中觀察，事后再對(duì)他們的處理進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，這樣既有利于年輕的醫(yī)務(wù)人員在管理罪犯中樹立威信，又有利于他們?cè)趯?shí)踐中成長(zhǎng)。 （三）醫(yī)務(wù)人員“全科”化醫(yī)務(wù)崗位是有不同科別的，比如有內(nèi)科、外科、五官科等等，而醫(yī)務(wù)民警都有自己不同的專業(yè)類別，但是在監(jiān)獄特殊的醫(yī)療環(huán)境下，需要一大批“全科醫(yī)生”。因此，作為監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員不僅要立足自己的專業(yè)領(lǐng)域，更要涉足其

6、他領(lǐng)域，對(duì)各個(gè)領(lǐng)域的常見病、多發(fā)病也要有一定的掌握?？梢酝ㄟ^實(shí)踐交流和正規(guī)培訓(xùn)相結(jié)合的模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員民警進(jìn)行全科化培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員在住院查房、普通門診、急癥中，對(duì)每個(gè)領(lǐng)域典型疾病的病因、治療等相關(guān)情況進(jìn)行相互交流，從而達(dá)到資源共享的目的。同時(shí)，借助地方培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在一定時(shí)間內(nèi)完成對(duì)所有醫(yī)生類民警全科化的正規(guī)培訓(xùn)，并取得全科醫(yī)生資格。三、建立監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化管理體系 （一）搭建醫(yī)療機(jī)構(gòu)框架 1建立醫(yī)療運(yùn)作模式。各省監(jiān)獄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多形性、多樣性的特點(diǎn)，就是同一省份甚至同一地區(qū)的不同監(jiān)獄，因監(jiān)獄規(guī)模，關(guān)押服刑人員的構(gòu)成比例不同，監(jiān)獄醫(yī)院的規(guī)模、功能、人員配置有所不同，采取統(tǒng)一的醫(yī)療運(yùn)行模式有一定

7、的難度。就一所中型監(jiān)獄的醫(yī)院來說，主要的醫(yī)療對(duì)象是服刑人員，根據(jù)他們的年齡構(gòu)成、病殘程度、病情的輕重緩急適合采取特殊的就診運(yùn)作模式，即建立三級(jí)醫(yī)療運(yùn)作模式，監(jiān)區(qū)醫(yī)務(wù)室監(jiān)獄醫(yī)院監(jiān)獄中心醫(yī)院和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括地方醫(yī)院和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)）。監(jiān)區(qū)醫(yī)務(wù)室主要是起到病情排查、對(duì)普通疾病診治、慢性特殊疾病的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)及治療、突發(fā)衛(wèi)生事件監(jiān)控的哨點(diǎn)作用，及與監(jiān)區(qū)在保外就醫(yī)、病殘鑒定、健康宣傳教育業(yè)務(wù)方面起到紐帶作用；監(jiān)獄醫(yī)院主要是起到對(duì)新犯的入監(jiān)體檢、功能科室的多項(xiàng)輔助檢查、病犯住院治療、傳染病犯的隔離治療及急危重病犯分診、轉(zhuǎn)診的作用；監(jiān)獄中心醫(yī)院和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我院對(duì)急危重病犯轉(zhuǎn)送的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及傳染病預(yù)防

8、控制的指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。 2搭建醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)。監(jiān)獄醫(yī)院的主要功能是承擔(dān)全監(jiān)獄的醫(yī)療和衛(wèi)生防疫，是確保服刑人員生命健康權(quán)的主要執(zhí)行機(jī)構(gòu)，這一任務(wù)必須由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員來完成。為了確保醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)醫(yī)療行為規(guī)范運(yùn)作，需要建立符合監(jiān)管醫(yī)療的特殊職能組織結(jié)構(gòu)，即：監(jiān)區(qū)醫(yī)務(wù)室、門診部、住院部、疾控部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥房、功能科室、其它，其中前五個(gè)機(jī)構(gòu)是基本的，其他的可以根據(jù)實(shí)際情況并入前五個(gè)機(jī)構(gòu)。3. 明確監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)。監(jiān)獄醫(yī)院的功能屬性仍是監(jiān)獄的監(jiān)區(qū)，關(guān)押一定數(shù)量的服刑人員，而且具有思想不穩(wěn)定，流動(dòng)性快，獄情復(fù)雜，危險(xiǎn)性較大的特點(diǎn)，這就決定了監(jiān)獄醫(yī)院需建立一個(gè)專門負(fù)責(zé)獄情排查和處置、維護(hù)改造秩序的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，這

9、可以由非醫(yī)務(wù)人員組成的中隊(duì)來擔(dān)任，這是監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療規(guī)范運(yùn)行的一個(gè)重要保障。（二）加強(qiáng)制度規(guī)范化建設(shè)醫(yī)務(wù)人員每一項(xiàng)規(guī)范的醫(yī)療行為，都需要一種規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，這需要建立正確、合理、規(guī)范的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、醫(yī)療文書文本的建立等。但是建立一套適合監(jiān)獄醫(yī)院的規(guī)章制度，是需要摸索與驗(yàn)證的。規(guī)章制度、崗位職責(zé)、醫(yī)療文書文本的建立應(yīng)該是一個(gè)漸進(jìn)、積累的過程，是需要分析、研究、經(jīng)過一定時(shí)間內(nèi)驗(yàn)證可行而制定的，而不是照搬、觀賞性的模板。根據(jù)監(jiān)獄醫(yī)院的實(shí)際情況建立各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各崗位職責(zé)，健全相關(guān)醫(yī)療文書文本，是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的根本保障。 （三）建立有效的醫(yī)療運(yùn)行流程醫(yī)療運(yùn)行流程是醫(yī)療行為的最終落實(shí)，流程運(yùn)作

10、的有效性將直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。如新犯入監(jiān)體檢流程、服刑人員門診就診流程、門診分診、轉(zhuǎn)診流程、各項(xiàng)輔助檢查流程、病殘鑒定保外就醫(yī)病情鑒定流程、入出院手續(xù)辦理流程、藥房藥品出入流程等，這些都是醫(yī)療核心業(yè)務(wù)流程，建立規(guī)范有效的醫(yī)療運(yùn)行流程體系將是醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化管理提升的根本保障。 （四）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理在監(jiān)獄內(nèi)就診服刑人員既是醫(yī)療又是監(jiān)護(hù)對(duì)象，根據(jù)在監(jiān)管條件下服刑人員看病就診的行為特點(diǎn)，為每位服刑人員建立門診病歷檔案，完善病歷書寫，以便觀察分析病情；對(duì)確診的慢性病病犯，根據(jù)病種分類建立監(jiān)測(cè)記錄、用藥記錄、服藥簽名登記、并由專職醫(yī)生分管以便掌握病情變化及時(shí)調(diào)整治療；建立藥品逐日消耗登記本、針頭使用清點(diǎn)登記本以便隨時(shí)掌握使用情況，等等。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理是監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化管理的有力保障。四、構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化管理的監(jiān)督體系醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化管理的落實(shí)應(yīng)該由一個(gè)合理、完善的監(jiān)督體系來保障，也許建立監(jiān)督體系似乎是給自己上了枷鎖、套了框框