導(dǎo)管感染護(hù)理查房記錄

1、以夢為馬 心之所往,血透患者導(dǎo)管感染的護(hù)理查房記錄 血透室：某某 2017年5月24日,相關(guān)知識(shí),Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit , sed do eiusmod t

2、empor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,相關(guān)知識(shí),因此，深靜脈導(dǎo)管運(yùn)營而生。這種導(dǎo)管易于使用，保留時(shí)間長，為早期沒有做內(nèi)瘺的急診透析病人，以及為缺乏合適血管通路的中長期血透患者提供了較合適的手段，但留置導(dǎo)管極易發(fā)生感染，堵管，脫落等危險(xiǎn)。,主持人：請(qǐng)主管護(hù)士某某敘述病人情況？,患者李紹文

3、，男，65歲，CRF,因“規(guī)律維持性血液透析2+年，發(fā)熱1天”于2017年3月5日11:36入院內(nèi)一科。,主持人：請(qǐng)主管護(hù)士某某敘述病人情況？,患者2+年因“體檢”發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭，診斷為“多囊腎，慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），慢性貧血，腎性高血壓，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”，并于我院長期維持性血液透析1+年，1周2次，長期給予控制血壓，糾正貧血及鈣磷代謝紊亂及對(duì)癥等綜合治療。于2017年3月4日，患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（未測體溫）伴有頭暈，全身乏力及酸痛，于3月5日為求進(jìn)一步治療由急診科轉(zhuǎn)入內(nèi)一科治療。,主持人：請(qǐng)主管護(hù)士某某敘述病人情況？,患者既往有多囊腎及多囊肝病史，曾行“上肢內(nèi)瘺形成術(shù)”3次

4、，有輸血史，否認(rèn)糖尿病、心臟病史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)藥物、食物及其他過敏史，否認(rèn)地方病史。,主持人：請(qǐng)主管護(hù)士某某敘述病人情況？,查體：雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許細(xì)濕啰音，無哮鳴音，雙下肢無水腫。 專科查體：左股部可見一深靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管周圍皮膚無紅腫，無出血無分泌物，外輔料干燥。,主持人：請(qǐng)主管護(hù)士某某敘述病人情況？,輔檢：中性粒細(xì)胞百分比84.6% ，淋巴細(xì)胞百分比5.6%，紅細(xì)胞壓積：23.0% ，血紅蛋白： 69g/l；尿素氮43.85mmol/L，肌酐1236.9umol/L，電解質(zhì)p1.93mmol/L；腎小球?yàn)V過率22.75ml/min。,主持人：主管護(hù)士某某敘述病人情況？,臨

5、床診斷： 1.慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），慢性貧血，腎性高血壓，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)； 2.多囊腎，多囊肝 3發(fā)熱待診，肺部感染？,主持人：主管護(hù)士某某敘述病人情況？,2017年3月20日復(fù)查血常規(guī)： RBC：1.481012/L，HGB：46g/L,HCT：15.2,PLT107109/L,疑難病例討論后給予輸注O型RH(D)陽性紅細(xì)胞懸液4u輸血治療。 2017年3月21日復(fù)查血常規(guī)：RBC:2.211012/L,HGB:68g/L,HCT:22.0,PLT:110109/L,主持人：主管護(hù)士某某敘述病人情況？,2017年3月21日查導(dǎo)管內(nèi)血液培養(yǎng) 2017年3月24日血液培養(yǎng)陽性，診斷

6、：股靜脈導(dǎo)管感染，繼續(xù)抗感染治療。 2017年3月30日病員好轉(zhuǎn)出院。,主持人：請(qǐng)主管護(hù)士某某陳述護(hù)理措施,一、體溫過高：與導(dǎo)管感染有關(guān) 1.觀察體溫變化，必要時(shí)低溫透析。 2.保持透析室環(huán)境清潔，血透操作前做好手衛(wèi)生，執(zhí)行無菌原則，對(duì)置管處嚴(yán)格消毒，減少導(dǎo)管口的暴露時(shí)間。 3.鼓勵(lì)患者進(jìn)食，充分改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高抵抗力。 4.換藥時(shí)做好患者配合的宣教。 5.做血培養(yǎng)，選擇抗生素封管，靜脈使用抗菌治療，保守治療無效，盡早拔管。,主持人：請(qǐng)主管護(hù)士某某陳述護(hù)理措施,二、焦慮:與反復(fù)發(fā)熱，疾病困擾有關(guān) 1.對(duì)待患者熱情主動(dòng) 2.由于反復(fù)發(fā)熱，患者情緒低落，于病人交談，舒緩病人情緒。 3.向患

7、者及家屬介紹導(dǎo)管的重要性和必要性，并交代注意事項(xiàng)，提高其于疾病作斗爭的信心。 4.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。,主持人：請(qǐng)主管護(hù)士某某陳述護(hù)理措施,三、活動(dòng)無耐力：與貧血有關(guān) 1.患者臥床休息，與家屬做好溝通宣教。 2.加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑正確用藥。 3.定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。,主持人：請(qǐng)主管護(hù)士某某陳述護(hù)理措施,四、營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量:與食欲下降，機(jī)體消耗量增加有關(guān) 1.解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人了解營養(yǎng)的重要性。 2.鼓勵(lì)病人少量多餐。 3.注意蛋白質(zhì)的合理攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入足夠的熱量，控制含鉀食物，避免高鈉食物的攝入。 4.定期監(jiān)測冰糖的營養(yǎng)狀況。 5.做好飲食宣教。,主持

8、人：請(qǐng)主管護(hù)士某某陳述護(hù)理措施,五、知識(shí)缺乏：與深靜脈置管相關(guān)知識(shí)有關(guān) 1.向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí) 2.告知病人自我評(píng)估方法，異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。 3.患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)宣教長期反復(fù)進(jìn)行，評(píng)價(jià)患者掌握情況，,主持人：請(qǐng)主管護(hù)士某某陳述護(hù)理措施,六、潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流量不足，導(dǎo)管脫落等 1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。 2.血透前于置管處換藥，觀察局部情況。 3.血透前觀察導(dǎo)管內(nèi)有無血凝塊以及血凝塊的量，做好導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 4.評(píng)估其干體重，觀察血壓變化。為防止導(dǎo)管貼壁，禁忌透析開始就給給予高血流量。 5.進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管。,主持人小結(jié),留置導(dǎo)管的血流量

9、大，留置時(shí)間相對(duì)較長，是早期透析病人的生命線，醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心，熟練的操作技術(shù)，配合正確的使用方法，細(xì)致的護(hù)理，嚴(yán)格的無菌技術(shù)，能減少并發(fā)癥 發(fā)生，延長留置導(dǎo)管的使用壽命，減少患者是痛苦，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生病質(zhì)量。,主持人：請(qǐng)護(hù)士某某回答導(dǎo)管感染的原因,導(dǎo)管感染是導(dǎo)管內(nèi)或者導(dǎo)管外細(xì)菌的侵入，主要通過4種感染途徑： 1.細(xì)菌在出口處聚集后沿皮膚及皮下隧道至導(dǎo)管頂端進(jìn)入血液。 2.經(jīng)污染的導(dǎo)管進(jìn)入血液。 3.通過醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入頂端。 4.經(jīng)過注射器污染管腔。,主持人：請(qǐng)護(hù)士某某回答導(dǎo)管感染的護(hù)理,1.保持透析室清潔干凈，每班進(jìn)行空氣消毒和濕式清潔，限制探視人員進(jìn)入。 2.透析時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，消毒導(dǎo)管接口。 3.每次透析前徹底消毒導(dǎo)管周圍皮膚，選用透氣好的敷料以免形成有利于細(xì)菌生長的培養(yǎng)基。 4.為病人換藥，封管時(shí)，頭偏向?qū)?cè)，盡量避免對(duì)者導(dǎo)管的端口談話，囑病人戴口罩，防止口鼻內(nèi)的微生物浸入導(dǎo)管。,楊婷：請(qǐng)護(hù)士賈雯勛回答導(dǎo)管感染的護(hù)理,5.