常見蛇蟲咬傷的診療PPT課件.ppt

1、毒蛇咬傷的診斷和治療，陳波無錫市第八人民醫(yī)院，2020年6月29日，1。概述，世界上有2500種蛇，包括大約650種毒蛇和195種毒蛇。中國大約有160種蛇，包括近50種已知的毒蛇和大約10種毒蛇。蛇咬傷大多發(fā)生在夏季和秋季，每年有50萬人被蛇咬傷，全世界約有3萬至4萬人死亡。中國全年還有1萬人被蛇咬傷，死亡率為5%-10%，死亡率超過90%。2020年6月29日，金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇在我國常見且危害較大，主要分布在長江以南，如青環(huán)蛇、長吻蝮、尖吻蝮、焊接頭、竹葉綠、尖吻蝮等，主要分布在長江流域及東南和西南省份，其中尖吻蝮分布廣泛，2020年6月29日3、 毒蛇咬傷的發(fā)生，農(nóng)民和漁民從事野外作業(yè)繁殖

2、毒蛇，隨著蛇毒的排出，毒蛇的毒腺在頭部，毒腺、解毒管道和毒牙通過神經(jīng)、淋巴管和血液循環(huán)擴(kuò)散，造成局部和全身中毒癥狀。 2020年6月29日5時，蛇毒的化學(xué)特征蛇毒的毒腺分泌蛇毒，屬于生物毒素。一般來說，新鮮的毒液是蛋清，粘稠的液體，搖動時容易起泡，呈弱酸性，具有特殊魚腥味的毒液成分復(fù)雜。蛇毒中的蛋白質(zhì)物質(zhì)是蛇毒的主要有毒成分。2020年6月29日，6種不同毒液類型的毒蛇，金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇的毒液主要是神經(jīng)毒性的。蝮蛇、尖吻蝮、竹青蛇和焊接頭蛇的毒液主要是血液循環(huán)毒液。海蛇的毒液主要是肌肉毒素(神經(jīng)毒素)。眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝰蛇的毒液既有神經(jīng)毒性又有血液循環(huán)毒性(混合毒性)。2020年6月29日，一

3、次性注射致死劑量的干蛇毒1.0毫克5.4毫克(5)海蛇3.5毫克94毫克(27)金蛇10.0毫克43毫克(4)眼鏡王蛇12.0毫克100毫克(8)眼鏡王蛇15.0毫克211-578毫克(14-38)毒蛇25.0毫克150毫克(6)竹子1毫克(0.14)蘄蛇72毫克蛇毒的毒性成分和毒理學(xué)，按毒理學(xué)分類：神經(jīng)毒素、血液循環(huán)毒素、抗凝促凝毒素和蛇毒酶，按化學(xué)成分分類：酶、神經(jīng)毒性多肽、神經(jīng)生長因子和膜對周圍神經(jīng)的影響：神經(jīng)肌肉阻滯，導(dǎo)致呼吸肌麻痹，是臨床死亡的主要原因。其作用方式：突觸后阻滯突觸前阻滯對頸動脈受體的影響：抑制頸動脈小體的化學(xué)受體，降低機(jī)體對缺氧的敏感反應(yīng)，加重體內(nèi)缺氧，最終導(dǎo)致呼吸衰

4、竭對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是延髓(呼吸中樞)的影響。I131標(biāo)記的蛇毒證明蛇毒能穿透血腦屏障并進(jìn)入腦組織。2020年6月29日10時，神經(jīng)毒性引起的損傷表現(xiàn)為麻木、意識喪失或輕微瘙癢。傷口沒有紅腫，也沒有大量出血。受傷后大約半小時，我感到頭暈、困倦、惡心、嘔吐和疲勞。嚴(yán)重者出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、失語癥、上瞼下垂和復(fù)視。最后，呼吸困難和血壓下降可能導(dǎo)致休克。如果搶救不及時，患者會因呼吸和循環(huán)衰竭而迅速死亡，且神經(jīng)毒性吸收快且危險，常因局部癥狀較輕而被忽視。受傷后1-2天是一個危險時期。一旦這一時期過去，癥狀可以迅速改善，治愈后不留后遺癥。2020/6/29，11，血液循環(huán)毒素(火毒素)，1。心臟毒

5、素2。細(xì)胞毒素3。出血性毒素，2020/6/29，12，1。在中毒的早期，通常有一個短暫的興奮過程，例如心率稍高、血壓升高和頻繁的過早收縮。隨著血液循環(huán)中蛇毒濃度的增加，短期興奮后可轉(zhuǎn)化為抑制作用：心力衰竭、心室顫動，甚至心肌壞死，對心肌造成明顯損害。心臟聽診：單音，舞動心電圖檢查：心臟缺血、壞死，2020年6月29日，2020年6月13日。細(xì)胞毒素作用于細(xì)胞膜，引起膜結(jié)構(gòu)的變化，釋放細(xì)胞內(nèi)容物直接溶解一些動物。它可導(dǎo)致肢體組織溶解和血尿，嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。2020/6/29，14，3。出血毒素引起動物水腫、出血和組織壞死，可迅速增加局部滲透性，產(chǎn)生廣泛的血液外滲，并導(dǎo)致多器官出

6、血。2020/6/29，15，抗凝和促凝毒素，抗凝成分：眼鏡王蛇毒(后一種)促凝成分：類凝血酶作用：主要成分為蛇毒“抗凝因子”，是一種類凝血酶，導(dǎo)致凝血機(jī)制紊亂，導(dǎo)致低纖維蛋白原和血液抗凝。肝素治療無效，尖吻蝮蛇、尖吻蝮蛇和尖吻蝮蛇毒液中的這些成分可以激活因子X:這種凝血活性物質(zhì)是精氨酸酯酶，它是從尖吻蝮蛇毒液中純化的。在早期，肝素治療是有效的。2020年6月29日16時，血液中毒造成人員受傷。咬痕的局部迅速膨脹并向近端發(fā)展，導(dǎo)致劇烈疼痛和出血。傷口周圍的皮膚經(jīng)常伴有水泡或血泡、皮下瘀斑和組織壞死。在嚴(yán)重情況下，失血性休克患者可能伴有頭暈、惡心、嘔吐和腹瀉。關(guān)節(jié)痛和高燒通常由于其早期癥狀而得到

7、及時治療，因此死亡率可低于因神經(jīng)毒性而受傷的患者。病程更長，危險期更長，如果治療得太晚，后果會很嚴(yán)重。治愈后，通常會有局部和內(nèi)臟的后遺癥。2020年6月29日17時，混合毒物造成的損傷與局部傷口的血毒造成的損傷相似，如局部發(fā)紅、瘀斑、血泡、組織壞死和淋巴結(jié)炎。從全身來看，它類似于由神經(jīng)中毒引起的。神經(jīng)毒性仍然是這些傷員死亡的主要原因。2020年6月29日，蛇毒酶問世，據(jù)了解，蛇毒中至少有25種有毒酶。其中主要有卵磷脂A、蛋白水解酶、膽堿酯酶、透明質(zhì)酸酶、三磷酸腺苷、磷酸二酯酶、抗膽堿酯酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶、肽鏈斷裂酶和5-單核苷酸酶，它們與蛇毒毒性密切相關(guān)：蛋白水解酶、卵磷脂A、透明

8、質(zhì)酸酶等。2020/6/29，19，根據(jù)化學(xué)成分酶：引起局部毛細(xì)血管和組織損傷和壞死的酶；引起凝血障礙或纖維蛋白溶解的酶類；激肽酶神經(jīng)毒性多肽，引起血壓降低、水腫和疼痛；50多種，其中大多數(shù)是堿性的。作用于突觸前膜和突觸后膜的神經(jīng)生長因子：不是神經(jīng)毒素，它是神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的生長活性分子之一。膜活性多肽主要作用于細(xì)胞膜，也稱為膜毒素。它能直接溶解紅細(xì)胞，改變細(xì)胞膜的通透性，形成細(xì)胞滲漏，使膜上的酶容易溶解出來，對心臟、骨骼肌、周圍神經(jīng)等有不良影響。磷脂酶也可以增強(qiáng)它的許多功能，2020/6/29，20，毒蛇和非毒蛇的區(qū)別，1。毒蛇和非毒蛇的基本特征，2。毒蛇和非毒蛇的區(qū)別。毒蟲咬傷和毒蛇咬傷的

9、區(qū)別，2020/6/29，21，1。毒蛇和無毒蛇的基本特征2。形狀差異：(1)頭部形狀：大多數(shù)毒蛇頭部較大且呈三角形，而無毒蛇頭部較小且呈橢圓形；(2)小學(xué)生：大多數(shù)毒蛇都有分裂的瞳孔，而無毒的蛇有圓形的瞳孔；(3)彩色標(biāo)記：蝮蛇顏色鮮艷，標(biāo)記清晰，用途廣泛；(4)身體形態(tài)：2020年6月29日，毒蛇又粗又短，而無毒的蛇大多是均勻細(xì)長的。3.蛇傷與非蛇傷的區(qū)別：(1)牙印是非蛇傷：上顎有四排，下顎有兩排，細(xì)小整齊。毒蛇：大而深的牙印留在局部，如針刺或皮膚撕裂。(2)癥狀是非蛇咬傷：傷口一般不痛，疼痛范圍不擴(kuò)大。疼痛一般在10分鐘后消失，腫脹不擴(kuò)大，發(fā)紅不明顯，無頭暈、眩暈等中毒癥狀。它是一種混

10、合毒物，傷口疼痛，周圍皮下充血，水腫逐漸出現(xiàn)并擴(kuò)散到整個患肢，其特征為頭暈、復(fù)視、視力模糊、眼瞼下垂等。重癥患者可能會出現(xiàn)呼吸麻痹或急性腎衰竭。2020/6/29，24，4。毒蟲咬傷與毒蛇咬傷的區(qū)別是：(1)蜈蚣咬傷疤痕淺，疤痕間距短，腫脹疼痛明顯；(2)毒蜂刺無齒痕，有時僅有少許，且腫脹疼痛明顯；(3)毒蜘蛛咬傷局部疼痛劇烈，部分可伴有腹痛和腿部抽搐疼痛；(4)蝎子刺傷后可能有嚴(yán)重的局部刺痛，嚴(yán)重者可能有一般癥狀，如易怒、痙攣和哮喘。2020/6/29，25，幾條蛇的咬痕，1。尖吻蝮，2片竹葉，3條眼鏡蛇，4條銀環(huán)蛇，5條金環(huán)蛇，6條無毒蛇，2020/6/29，26條常見毒蛇種類及差異，毒蛇

11、，2020/6/29，27，5步金環(huán)蛇，2020/6/29，31條銀環(huán)蛇，2020/6/29，32條竹青蛇，2020/6/29，33條海蛇，2029腎臟、心肌酶、電解質(zhì)、肝功能和心電圖的結(jié)果通常在此時出現(xiàn)峰值(入院后立即注射血清)。每2-3天復(fù)查一次血常規(guī)、腎臟、心肌酶、電解質(zhì)、肝功能和心電圖。結(jié)果的減少表明情況正在好轉(zhuǎn)，而結(jié)果的持續(xù)增加表明情況正在惡化?？紤]進(jìn)一步的治療選擇(增加血清用量、血液透析/血流量、增強(qiáng)心臟、肝臟和腎臟功能)40。毒蛇咬傷治療的研究進(jìn)展。對傷口進(jìn)行局部處理后，立即將傷口包扎在心臟附近和腫脹部位的上方，每15 20分鐘放松一次，持續(xù)2 3分鐘?；贾顒虞^少：被咬半小時以

12、上，結(jié)扎部位應(yīng)在被咬部位以外的關(guān)節(jié)處咬2-3小時以上。如果結(jié)扎無效，同時沖洗和清洗傷口。最好使用生理鹽水、過氧化氫、高錳酸鉀溶液、肥皂水等。胰蛋白酶是一種廣譜解毒劑，應(yīng)該盡早使用。它可以在本地重復(fù)使用。過敏藥物可以用來治療(米蒂)。當(dāng)傷口有隱蔽性壞死時，應(yīng)盡可能將其切開以去除壞死組織。乙二胺四乙酸鈣鈉能與蛇毒蛋白水解酶中的金屬離子螯合。無毒的金屬物質(zhì)從尿液中形成并排出，用于解毒。2020/6/29，41，抗蛇毒血清的應(yīng)用，抗蛇毒血清是一種中和蛇毒的特殊解毒劑。對于被蛇咬傷的患者，應(yīng)盡快給予足夠的藥物。進(jìn)入人體的蛇毒與靶器官的蛋白質(zhì)結(jié)合，對人體造成傷害?？股叨静荒芷茐幕旌仙叨?，所以最好在咬傷后2

13、4小時內(nèi)使用抗蛇毒。劑量根據(jù)病情而定，一般應(yīng)大于中和和解毒所需的劑量。一般注射滴注，根據(jù)病情，抗蛇毒血清可分為單價和多價。只有一種毒蛇的毒液能免疫動物，而且是單價。它只能中和這種毒蛇的蛇毒，對其他蛇毒沒有療效。幾種毒蛇產(chǎn)生的抗體血清是多價的，其作用廣泛適用于被許多毒蛇咬傷的蛇毒。42、2020年6月29日使用血清前應(yīng)做過敏試驗(yàn)。為防止用藥過程中過敏，陰性患者應(yīng)緩慢給予蛇毒血清。如果皮試呈陽性或疑似陽性，可嘗試靜脈滴注1 2 ml抗蛇毒血清、200mg氫化可的松或5 lomg地塞米松和500ml 5%葡萄糖溶液，每分鐘約20 30滴，并密切觀察其不良反應(yīng)。如果沒有不適或異常不良反應(yīng)，逐漸將所需的

14、抗蛇毒血清治療量加入輸液中，同時給予抗組胺藥。兒童和成人的劑量是一樣的。目前，還沒有抗眼鏡蛇毒和抗海蛇蛇毒?？寡坨R蛇毒和抗銀蛇毒可聯(lián)合治療嚴(yán)重的眼鏡蛇毒中毒?？寡坨R蛇毒液用于治療海蛇咬傷。2020年6月29日，紀(jì)德勝的蛇藥被專門用來治療蛇和毒蟲咬傷?？诜罕欢旧咭螅帽酒?0片，粉碎，用溫開水沖服(最好加少量酒)，然后每6小時服用10片，直至患者蛇毒癥狀明顯消失，然后停藥。南通蛇藥對毒蛇咬傷有較好的療效?？诜旱谝淮?0片，第二次10片，每6小時一次，直到全身或局部癥狀消退。局部應(yīng)用：將蛇片溶于冷水中成糊狀，敷在傷口周圍約1 2厘米處(不要敷在傷口上)。上海蛇藥對各種蛇咬傷都有療效，因此

15、必須口服或肌肉注射?？诜旱谝淮?0毫升，然后每6小時1毫升，直到中毒癥狀消失。在嚴(yán)重情況下，第一次劑量為30毫升，然后每4小時20毫升。改進(jìn)后，改為維持劑量。肌肉注射：第一次注射一次，適當(dāng)時每4 6小時注射一次，直至中毒癥狀改善。群蛇片和蛇傷解毒劑(廣州)可用于毒蛇咬傷，如蝮蛇、蝮蛇、眼鏡蛇、尖吻蝮、竹葉和焊接頭。蛇藥組：首次8片，每次4 6片，每日3 4次。肌肉注射：每次2 4毫升，以后每次2 4毫升，每天3 4次。蛇毒：第一次lo 2o片，每次5 1o片，一天3 4次。肌肉注射：每次2 4毫升，第一次加倍。2020/6/29，44，對癥支持治療，低血壓，休克(抗休克)感染(TAT第三代頭孢菌素咪唑類藥物)，呼吸衰竭(呼吸維持/保持呼吸道通暢)，急性腎功能衰竭(入院尿量，注意尿色)，心臟驟停(心肺復(fù)蘇)炎癥反應(yīng)(糖皮質(zhì)激素，654如何預(yù)防毒蛇咬傷：1。普及蛇傷防治知識，變被動怕蛇為主動防治蛇，變蛇為利，發(fā)揮蛇的滅鼠滅蟲作用，造福人類；2.掌握蛇的活動規(guī)律，除了眼鏡王蛇和孵化眼鏡蛇有時會主動攻擊人，其他蛇不會主動咬人。只要你不踩到或接近蛇，你就不會被蛇咬到。3.消除隱藏的蛇的地方，清理房子周圍的雜草和巖石，填補(bǔ)墻壁上的洞，翻新雞舍和鴨舍，消除老鼠和蝗蟲，切斷蛇的食物來源。4.采取個人保護(hù)措施。最好不要赤腳走路和穿拖鞋。當(dāng)進(jìn)入