使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理及維護(hù)

1、使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理及維護(hù),心血管內(nèi)科 余旖,呼吸機(jī)的組成,1、主機(jī) 2、空氣壓縮機(jī) （中心供空氣時(shí)不需要工作） 3、外部管道系統(tǒng) 吸氣管道 氣體加溫濕化裝置 呼吸管道 集水杯,使用呼吸機(jī)的目的,1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,使用呼吸機(jī)的禁忌證,(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)張力性氣胸病人 (四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭,呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo),1.呼吸頻率3

2、0-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,使用呼吸機(jī)的基本步驟,1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。 2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥， 進(jìn)行必要的處理。 3.連接電源，打開壓縮機(jī)及主機(jī)開關(guān)。 4.首先確定呼吸模式。(A/C SIMV SIMV+嘆氣) 5.調(diào)節(jié)呼吸次數(shù)：對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到1220次/分。 6.確定吸呼比：一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為11.512。 7.確定潮氣量：一般來說成人：8-10ml/kg 8.確定氧濃度：設(shè)定在40%-60%,使用呼吸機(jī)的基本步驟,9.確定PEEP（呼氣末正壓）：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于

3、60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至50%以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。 10.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。 11.調(diào)節(jié)濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。 12.調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為低于PEEP的-2cmH2O。 13.接模擬肺,看呼吸機(jī)工作是否正常. 14.連接與病人. 患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時(shí)，行血?dú)夥治觯鶕?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時(shí)重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣

4、過度或通氣不足。 一般患者在吸氧濃度40%以下，而血氧分壓在60mmHg時(shí)，允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治?在行血?dú)夥治鐾瑫r(shí)應(yīng)標(biāo)注患者抽血時(shí)的體溫以及吸氧濃度. PS,呼吸機(jī)患者的護(hù)理,呼吸機(jī)的主要功能是維持有效氣量，使用中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測機(jī)器的工作狀態(tài)，配件銜接情況，及時(shí)判斷和排除故障 密切觀察病情，觀察面部，口唇，甲床的顏色，判斷有無缺氧，維持血氧飽和度大于95%，觀察呼吸節(jié)律，有無自主呼吸，根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸方式，檢查動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷通氣狀況，以正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項(xiàng)工作參數(shù)。,呼吸道護(hù)理,嚴(yán)格呼吸道護(hù)理 氣道的加溫，加濕，使?jié)窕鞯乃疁鼐S持在30-34度，以防氣道灼傷和氣道痙攣，經(jīng)常氣道內(nèi)濕化

5、以充分稀釋痰液，便于咳出或吸出 吸痰的護(hù)理 盡量減少吸痰的次數(shù)，每次充分吸凈痰液以延長吸痰的間隔時(shí)間，每次吸痰前后濕化氣道一次，嚴(yán)格無菌操作，采用一次性吸痰管，口腔，氣道內(nèi)吸痰管要分開，先吸凈氣道內(nèi)，后吸口腔內(nèi)分泌物 長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)患者都會有不同程度的肺部感染，可于氣管內(nèi)滴入，霧化吸入等方式，以利于痰液稀釋，便于排出，另外定時(shí)翻身拍背，配合痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)，使用抗生素,心理護(hù)理,大多數(shù)患者對呼吸機(jī)不了解，有恐懼感，容易緊張，這對呼吸機(jī)的適應(yīng)不利，所以應(yīng)先告訴患者呼吸機(jī)的作用和原理，并講明呼吸機(jī)的治療和大多數(shù)治療，有一定的副作用，但多數(shù)是輕微的，安全系數(shù)高，及時(shí)與患者及家屬溝通，向患者家屬介紹病

6、情的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)患者的治療信心,呼吸機(jī)鍛煉,長時(shí)間依靠呼吸機(jī)呼吸，可導(dǎo)致患者呼吸肌力下降，應(yīng)用2-3周，就會對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，撤機(jī)不適應(yīng)，所以應(yīng)加強(qiáng)呼吸機(jī)功能鍛煉，讓患者模仿護(hù)理人員的呼吸，加深頻率，16-18次/分，20-30分，2次/日，指導(dǎo)患者深吸氣后做咳痰動作，舉起雙臂做前，后，上下活動,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，更換舒適體位，幫助患者床上活動，鍛煉四肢肌力，預(yù)防廢用性萎縮 營養(yǎng)支持 機(jī)械通氣期間，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)能改善呼吸機(jī)的功能，減少肺部感染的發(fā)生，提高撤機(jī)的成功率，,撤機(jī)護(hù)理,病情穩(wěn)定，呼吸功能明顯改善，感染控制及血?dú)夥治鲋笜?biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可考慮撤機(jī) 做好心理護(hù)理，講解

7、病情已明顯好轉(zhuǎn)，不再需要呼吸機(jī)輔助呼吸，了解撤機(jī)的必要性，步驟，解除思想壓力，指導(dǎo)放松技巧，必要時(shí)可用呼吸機(jī)模擬肺使患者聽到呼吸機(jī)的聲音，穩(wěn)定情緒，順利成功脫機(jī),撤機(jī)護(hù)理,對呼吸機(jī)依賴者可間斷脫機(jī)，間斷脫機(jī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)的變化，脫機(jī)后改用套管內(nèi)吸氧，氧濃度為30-40%，血氧飽和度維持在90%以上，心率在100次以下，呼吸16-25次/分，脫機(jī)時(shí)間可延長 間斷脫機(jī)的時(shí)間與臥位選擇 脫機(jī)時(shí)取患者側(cè)臥位，上午8-10時(shí)，下午3-6時(shí)脫機(jī)，此時(shí)患者體力，精力充沛，耐受力強(qiáng)，一般撤機(jī)在白天進(jìn)行，晚間上機(jī)，逐漸延長脫機(jī)時(shí)間，直至完全脫機(jī)。,呼吸機(jī)使用中維護(hù),（1）管道的氣密性：檢查管道有無脫落

8、、漏氣等。 （2）管道的通暢性：檢查管道有無積水、扭曲、打折、壓閉等。 （3）主機(jī)防水：禁止在主機(jī)表面上放置治療盤、護(hù)理盤、液體瓶、水杯等，防止主機(jī)進(jìn)水影響功能。 （4）防止人為暴力損傷：在推動呼吸機(jī)時(shí)，要穩(wěn)妥用力，防止摔倒。 （5）主機(jī)散熱：使用中的呼吸機(jī)應(yīng)放在相對較大的空間，以利于散熱，防止主機(jī)因散熱不好而工作異常，甚至停止工作。,呼吸機(jī)的消毒,呼吸機(jī)外部消毒 每日用1:2000的含氯消毒液擦拭呼吸機(jī)的外殼。 呼吸機(jī)管路的消毒 （1）浸泡消毒：常用的化學(xué)消毒液如：過氧乙酸、戊二醛、酸性水等化學(xué)液體，應(yīng)注意監(jiān)測濃度及污染情況，正確儲存并及時(shí)更換。 （2）氣體熏蒸消毒法：環(huán)氧乙烷氣體消毒法。目前有些醫(yī)院也使用分解蛋白質(zhì)及血液的酶制劑以管道清潔機(jī)清洗呼吸機(jī)管道，在清洗過程中應(yīng)用160-165高溫自動烘干消毒，消毒便捷可靠。 （3）高壓蒸汽消毒法：呼吸機(jī)需消毒部件的金屬部分和耐高溫的部件，可根據(jù)具體情況，送供應(yīng)室進(jìn)行高壓蒸汽消毒。,濕化器的消毒,（1）每位患者更換，長期使用呼吸機(jī)者每周消毒更換一次。 （2）濕化器采用浸泡消毒或高壓蒸汽消毒法