欣普貝生促宮頸成熟操作規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)#借鑒內(nèi)容

1、欣普貝生促宮頸成熟操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 分值扣分項(xiàng)目?jī)?nèi)容100不得給藥并咨詢上級(jí)存在以下情況不得給藥，需咨詢上級(jí)醫(yī)師1.無(wú)法確定胎位。2.胎位異常。3.懷疑頭盆不稱。4.異常或可疑連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)。5.自發(fā)胎膜破裂。6.自發(fā)宮縮開(kāi)始。7.人員或監(jiān)護(hù)設(shè)備不足。8.妊娠期間不明陰道出血。9.既往宮頸手術(shù)史。9禁忌癥1.哮喘、青光眼、嚴(yán)重肝腎功能不全等；2.急產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦或有3次以上足月產(chǎn)史；3.瘢痕子宮妊娠；4.有子宮頸手術(shù)史或?qū)m頸裂傷史；5.已臨產(chǎn)；6.Bishop評(píng)分7分；7.盆腔炎活動(dòng)期；8.前置胎盤(pán)或不明原因陰道出血；9.妊娠38周臀位、橫位；10.胎兒窘迫；11.正在使用縮宮素。2

2、2222222222適應(yīng)癥1.妊娠足月（從妊娠38周開(kāi)始），宮頸評(píng)分6分（保守情況下5分）。2.單胎頭先露。3.有引產(chǎn)指征且無(wú)母嬰禁忌癥。222促宮頸成熟前準(zhǔn)備1.嚴(yán)格掌握指征。2.仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期。3.判斷胎兒成熟度。4.詳細(xì)檢查骨盆大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系等。5.促宮頸成熟前30分鐘行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。6.妊娠合并內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者，需充分估計(jì)疾病嚴(yán)重程度及經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，制定詳細(xì)防治方案。7醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握各種引產(chǎn)方法及并發(fā)癥的早期診斷和處理，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，備好陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。1111111用法及用量1.建議

3、引產(chǎn)當(dāng)日上午10:00前用欣普貝生（1枚陰道上藥）。2.為確保栓劑位置適宜，將其旋轉(zhuǎn)90度，使其橫置在穹窿處。3.在陰道外留有一定長(zhǎng)度（2-3cm）的帶子以便取出。4.放入后確保病人臥床休息20-30分鐘，30分鐘后若無(wú)脫落可活動(dòng)。5.由于前列像素E2將在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)釋放，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮和胎兒情況。6.取出：輕拉終止帶，栓劑可快速方便取出。7.如果在24小時(shí)內(nèi)仍未達(dá)到充分的宮頸成熟，也應(yīng)該取出。8.對(duì)于取出欣普貝生后使用催產(chǎn)素，給藥間隔至少為30分鐘。22222222用藥時(shí)監(jiān)護(hù)書(shū)寫(xiě)記錄單同催產(chǎn)素監(jiān)護(hù)單，內(nèi)容如下222222222222宮縮：有無(wú)、頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度，警惕宮縮過(guò)強(qiáng)或?qū)m縮過(guò)頻；

4、a)宮縮發(fā)動(dòng)后，即時(shí)監(jiān)護(hù)。b)細(xì)小宮縮：屬于藥物性宮縮，放置后4小時(shí)內(nèi)常見(jiàn)，如胎心正常，繼續(xù)放置，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查和觀察。如胎心異常，應(yīng)及時(shí)撤藥，酌情處理。c)宮縮過(guò)頻（10分鐘內(nèi)有5次以上宮縮，持續(xù)30分鐘以上）、宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)度刺激：告知上級(jí)醫(yī)生，持續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)，左側(cè)臥位，取出欣普貝生，如可疑CTG或持續(xù)過(guò)度刺激，5-10分鐘內(nèi)不能自行恢復(fù)，使用宮縮抑制劑如硫酸鎂、特布他林等，移至產(chǎn)房或手術(shù)室。必要時(shí)備血，準(zhǔn)備手術(shù)。d)宮口開(kāi)大2cm送產(chǎn)室。e)（1）宮縮過(guò)頻定義：10分鐘內(nèi)宮縮大于等于5次，20分鐘CTG提示胎心正常。（2）宮縮過(guò)強(qiáng)定義：疼痛宮縮持續(xù)時(shí)間大于等于90秒，CTG提示胎

5、心正常。（3）子宮過(guò)度刺激定義：宮縮過(guò)頻或過(guò)強(qiáng)，且CTG異常。胎心胎心1小時(shí)記錄1次，出現(xiàn)宮縮即行胎心監(jiān)護(hù)，每3小時(shí)復(fù)查1次，臨產(chǎn)后胎心監(jiān)護(hù)1次。并根據(jù)胎心情況酌情增加胎心監(jiān)護(hù)，如胎心出現(xiàn)異常（如晚期減速、變異減速、延長(zhǎng)減速等），應(yīng)立即撤藥，并根據(jù)恢復(fù)情況，做適當(dāng)處理或短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩。宮頸檢查a）宮頸情況：一旦出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，則每2小時(shí)檢查一次，包括宮頸軟硬度，宮頸管消失及宮口開(kāi)大情況，可根據(jù)宮縮情況及其他具體狀況酌情增加檢查次數(shù)，藥物取出時(shí)檢查宮頸狀況并重新行宮頸Bishop評(píng)分。b）注意清潔會(huì)陰，預(yù)防上行感染。c)關(guān)注產(chǎn)婦自覺(jué)癥狀，出現(xiàn)陰道流血或變異感及時(shí)行陰道檢查。血壓每隔2小時(shí)監(jiān)測(cè)一

6、次血壓。發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)增加測(cè)量血壓次數(shù)，并給與相應(yīng)處理。排尿及排便情況：每2-4小時(shí)排尿1次。排尿困難者必要時(shí)導(dǎo)尿。 不良反應(yīng)惡心，嘔吐，腹瀉，發(fā)熱等。取出指征1.出現(xiàn)規(guī)律宮縮同時(shí)伴隨有宮頸成熟度的改善（定義：每3分鐘1次的規(guī)律性宮縮）；有宮縮、宮頸評(píng)分7分，宮頸評(píng)分有進(jìn)行性改善。2.宮口擴(kuò)張和胎先露下降。（注：如特殊病例雖為不規(guī)律宮縮但伴有宮頸展平、宮口擴(kuò)張趨勢(shì)也視為臨產(chǎn)）。3.自然破膜或人工破膜。4.宮縮過(guò)頻或過(guò)強(qiáng)。5.置藥24小時(shí)。6.胎兒宮內(nèi)窘迫證據(jù)。7.產(chǎn)婦對(duì)地諾前列酮栓發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)的癥狀，如：惡心、嘔吐，腹瀉，發(fā)熱，低血壓和心動(dòng)過(guò)速。8.取出欣普貝生后至少在30分鐘后靜滴催產(chǎn)素。32111111上藥后教導(dǎo)上藥后教導(dǎo)產(chǎn)婦在出現(xiàn)下列情況時(shí)及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生1.出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每5分鐘1