內(nèi)科學(xué) 泌尿系統(tǒng)疾病總論.ppt

1、泌尿系疾病總論(Urinary System Diseases )，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科陳朝生，檢查腎臟結(jié)構(gòu)和功能性腎臟疾病主要臨床表現(xiàn)中常用腎臟疾病診斷腎臟疾病的腎臟病學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)、教授目的和要求， 腎臟微結(jié)構(gòu)電荷屏障： 1上皮細(xì)胞2基膜3內(nèi)皮細(xì)胞4被過濾的物質(zhì)，腎臟的解剖學(xué)特征，兩腎臟約200萬個(gè)腎臟單位的血流供給豐富，占全身血量約25%的毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管的逆流倍增結(jié)構(gòu)，腎臟的生理功能，腎小管的再吸收和分泌功能維持腎臟內(nèi)分泌功能，生物環(huán)境的穩(wěn)定， 腎小管過濾功能(glomerular filtration function )、含氮廢棄物、尿素、肌酐等主要從腎小管過濾中排出。 馬

2、尿酸、苯甲酸、各種胺類和尿酸也經(jīng)部分過濾排出，腎小球過濾的形象、排泄功能(excretory function )、腎小球再吸收和分泌功能(tubeularresabsorptionandexcretinofunction ) 近端小管重吸收髓前綴在髓質(zhì)高張和尿的濃縮和稀釋遠(yuǎn)端小管AVP的作用下，尿素的再利用、馬尿酸、苯甲酸、各種胺類和尿酸主要從尿細(xì)管分泌，summaryoftubeularresorpiveprocesses，內(nèi)分泌功能(endocrine fu 球旁器為腎素血管緊張素原血管緊張素、血管緊張素RAS系統(tǒng)前列腺素族、EPO、1羥基化酶、腎病的臨床表現(xiàn)、浮腫、尿檢查異常、高血壓、

3、腎區(qū)疼痛和腎絞痛、尿量使貧血尿路刺激癥狀發(fā)生變化， 浮腫edema腎病性浮腫：低蛋白血癥腎炎性浮腫：“球管平衡”和腎小球?yàn)V過點(diǎn)數(shù)降低，導(dǎo)致水鈉積存的浮腫，下行性凹陷性重癥者可進(jìn)行體腔液積存，正常過濾不到24萬Da的蛋白質(zhì)為150mg/d 3.5g/d，蛋白尿、蛋白尿(proteininuia 通過的蛋白尿150mg/d或尿蛋白/肌酐比率200mg/g微量蛋白尿： 24小時(shí)排泄30300mg尿白蛋白/肌酐比率男性17250mg/g女性25355mg/g 3.5g/d，區(qū)分生理性和病理性蛋白尿的生理性蛋白尿的特征， 暫時(shí)性量少的病因去除后病理性蛋白尿多消失，量多的腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿溢出性

4、蛋白尿組織性蛋白尿，血尿鏡下血尿：尿RBC 3個(gè)/HP肉眼血尿：1ml/L。單純或蛋白尿、管型尿血尿源：相位差顯微鏡檢查； 尿紅血球容積分布曲線、血尿的主要原因、腎實(shí)質(zhì)疾病尿路疾病凝固異常尿路周圍疾病、假性血尿的原因、月經(jīng)血的激烈運(yùn)動(dòng)， 發(fā)熱等尿道插管和尿道周圍病變血紅蛋白尿和肌蛋白尿藥物和食物的影響確定真性血尿泌尿系病變或者全身出血性疾病引起的腎小球性或腎小球性的原因的紅血球相是鑒定紅血球源的重要方法，Normal RBC， Abnormal RBC高血壓hypertension腎血管性、腎實(shí)質(zhì)容量依賴型、腎素依賴型CRF患者的90%中出現(xiàn)了高血壓原因：鈉、貯水腎素分泌增加：腎實(shí)質(zhì)缺血刺激腎

5、實(shí)質(zhì)障礙后的腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少(激肽等)、尿量異常、少尿和無尿多尿夜尿， 腎區(qū)疼痛和腎絞痛腎臟急慢性炎癥泌尿系結(jié)石腎血管閉塞腰痛血尿綜合征、腎臟疾病常見綜合征、腎病綜合征腎炎綜合征無癥狀性尿檢查異常急性腎功能衰竭綜合征慢性腎功能衰竭綜合征、腎臟疾病檢查、腎臟免疫學(xué)檢查、尿檢(uronoscopy )白血球尿、膿尿， 每5個(gè)細(xì)菌尿/HP 40萬/h 100萬/12hHP看或培養(yǎng)細(xì)菌105/ml、管型尿5000個(gè)/12h、腎小球過濾功能CCRSCSCRSCRBN腎小球過濾功能近端腎小球管功能B2-MG等尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B透壓測定腎血漿流量測定氧化功能、腎功能檢測(re IVP或逆行腎盂造影； 膀

6、胱鏡檢查放射性核素超聲波檢查CT； 根據(jù)核磁共振等影像檢查、正常腎小球、腎活檢、正常腎小球、腎臟疾病的診斷、患者病史、癥狀和體征，輔助實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，正確診斷病因診斷部位診斷功能并進(jìn)行病理診斷，病例，47歲，男性下肢浮腫2年高血壓1年P(guān)E: Bp 160/85 mmHg 下肢浮腫( )、馀(-)、病例、尿蛋白3.9g/d尿RBC 3-5/HP血白蛋白29g/L、高脂血癥、血糖(-) Ccr 96ml/min、Scr 70umol/L IgG、IgA、IgM、C3、ESR、normal ANA(-)、HBsAg(-) caparilirywallthicknessincreasedwinflmatorychangorcellularproliferation，MN， Renal biopsy a“spikeanddome”patternobservedwhenstainedwithsilvermethenamine .MN，MN，renal biopsy，診斷，腎病綜合征(原發(fā)性)膜性腎病腎功能：正常腎性高血壓慢性？ 尿檢、腎功能、腎組織學(xué)、病因消除、免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)抑制、對癥治療、并發(fā)癥預(yù)防。 推遲腎臟疾病的進(jìn)展和腎臟替代治療，治療原則(therapeutic princ