版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、產(chǎn)科麻醉,產(chǎn)科麻醉風(fēng)險相對較高,麻醉科醫(yī)師不僅要提供良好的麻醉以使手術(shù)順利進行,更要保障孕婦和嬰兒的安全,所以必須要熟悉一些基本的相關(guān)知識,例如妊娠期間孕婦生理的改變,各種藥物對胎兒的直接或間接的影響,各種麻醉方法在產(chǎn)科麻醉中的利與弊等。,妊娠期生理改變 麻醉藥物對母體胎兒及新生兒的影響 剖宮產(chǎn)的麻醉 高危妊娠產(chǎn)科麻醉 新生兒窒息與急救 產(chǎn)科麻醉指南,妊娠期生理改變,(一)心血管系統(tǒng) 孕婦總循環(huán)血容量增多,33周達高峰,負荷加重,易誘發(fā)心力衰竭、肺充血、急性肺水腫等并發(fā)癥。 血液呈稀釋狀態(tài),血細胞比積減低,呈生理性貧血。 雖然血液稀釋,但由于妊娠期大多數(shù)凝血因子、纖維蛋白原明顯增多,因此,孕婦
2、妊娠期表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。高凝狀態(tài)可能導(dǎo)致血栓栓塞,這也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一 第一產(chǎn)程子宮收縮可使回心血量增加20% 第二產(chǎn)程產(chǎn)婦屏氣腹壓增加,可使回心血量增加 分娩過程中胎兒取出時,腹腔壓力驟減,大量血液聚集于腹腔,使回心血量驟減,導(dǎo)致血壓明顯降低;子宮收縮后大量的血液又被擠回心臟,使心臟負荷加重。,(二)呼吸系統(tǒng),氧孕婦每分鐘通氣增加50%,動脈PaCO2下降,動脈血氧分壓輕度增高,氧合血紅蛋白解離曲線右移,有利氧在組織釋放。 妊娠末期腹式呼吸減弱,以胸式呼吸為主,麻醉時應(yīng)注意避免抑制胸式呼吸,椎管內(nèi)時平面不可過高。 功能殘氣量減少15%-20%, 孕婦氧耗增高,增加 20%,儲氧能力減少
3、容易發(fā)生缺氧,麻醉時應(yīng)保障孕婦充足的氧供。 分娩疼痛,通氣量和氧耗劇增300%,導(dǎo)致低CO2血癥,PH升高(7.55),呼堿可使血管收縮,影響胎兒供氧。宮縮間歇期,疼痛緩解,低CO2使孕婦呼吸減弱,導(dǎo)致缺氧。 孕婦呼吸道粘膜于充血,易引起出血和水腫。因此,全麻氣管插管時操作要輕柔,避免反復(fù)操作,氣管導(dǎo)管的口徑比非妊娠婦女要?。?.57.0mm)。,(三)消化系統(tǒng),孕酮分泌增加(松馳平滑肌作用),孕婦胃排空延遲 胃內(nèi)壓增加,胎盤分泌促胄酸激素,胃酸分泌增加, 增大子宮擠壓,胃排空能力減弱, 分娩疼痛,焦慮也會影響吸的排空能力 而下端食道括約肌壓力降低,所有這些都增加了返流、誤吸的危險性。因此,對
4、于擇期剖宮產(chǎn)手術(shù),應(yīng)按要求嚴(yán)格禁食,而對于急癥手術(shù),麻醉前都應(yīng)按飽胃進行準(zhǔn)備 。,(四)神經(jīng)系統(tǒng),孕婦對局麻藥和全身麻醉藥的敏感性都增高。由于孕婦硬膜外血管怒張,因此硬膜外阻滯時對局麻藥的需要量減少。妊娠期間孕婦對吸入麻醉藥的需要量減少,氟烷和異氟醚的最低肺泡有效濃度分別比正常降低25%和40%。,其他系統(tǒng),在內(nèi)分泌方面,T3,T4,TSH增多,基礎(chǔ)代謝率增加 皮質(zhì)醇增加 腎素血管緊張素 醛固酮、抗利尿激素,胎盤的血液循環(huán)和胎盤屏障,胎盤內(nèi)有母體和胎兒兩套血液循環(huán),兩者的血液在各自的封閉管道內(nèi)循環(huán),互不相混,但可進行選擇性物質(zhì)交換。 胎兒血與母體血在胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換所通過的結(jié)構(gòu),稱胎盤屏障(
5、placental barrier)。由絨毛膜、絨毛間隙和基蛻膜構(gòu)成 。,箭頭示血流方向,紅色示富含營養(yǎng)與氧氣的血,黑色示含代謝廢物與CO2的血,麻醉藥對母體胎兒及新生兒的影響,胎盤屏障的通透性與一般毛細血管無明顯差異,凡脂溶性高、分子量小、電離度小的物質(zhì)均易通過胎盤。 影響藥物的擴散速度的因素:胎盤兩側(cè)的藥物濃度差,膜的厚度以及擴散面積,子宮以及臍靜脈的血流速度;藥物因素。 幾乎所有的麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥都能迅速通過胎盤。而神經(jīng)肌肉阻滯藥,包括去極化和非去極化肌松藥,都因低脂溶性和高離解度而不易通過胎盤,因此對胎兒影響不大。,1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥,1)哌替啶 哌替啶在產(chǎn)科麻醉中較常用,一般肌注50
6、-100mg 或靜脈25-50mg,有較好的鎮(zhèn)痛效果。最強的鎮(zhèn)痛效應(yīng)出現(xiàn)在肌注后40-50 分鐘或靜注后5-10 分鐘,作用時間一般為3-4 小時。哌替啶對新生兒有一定的抑制作用,其抑制程度和用藥的劑量、給藥胎兒娩出的時間有明顯的相關(guān)性。有研究認為,在胎兒娩出前一個小時內(nèi)或4 小時以上給常規(guī)劑量的哌替啶,對新生兒的抑制程度與沒有用藥的新生兒無明顯差別。,2) 芬太尼,由于芬太尼對胎兒的不良影響而使其在產(chǎn)科中的應(yīng)用受到限制。有研究認為,在分娩過程中使用芬太尼(肌注或靜脈),新生兒納絡(luò)酮的使用率明顯升高。但芬太尼最常用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,低濃度的局麻藥復(fù)合小劑量的芬太尼從硬膜外給藥,鎮(zhèn)痛效果良好且對
7、母嬰無不良影響。,3) 嗎啡,因為胎兒的呼吸中樞對嗎啡極為敏感,因此,常規(guī)劑量的嗎啡就會造成胎兒明顯的呼吸抑制,現(xiàn)在嗎啡基本上已被哌替啶、芬太尼等藥取代,4)瑞芬太尼,瑞芬太尼是一種作用強的短時效 阿片受體激動劑,其在血液中被非特異性酯酶代謝。瑞芬太尼在血漿中代謝迅速,半衰期1.3min,持續(xù)使用無蓄積效應(yīng)。臨床有研究表明,瑞芬太尼可對產(chǎn)婦提供良好的鎮(zhèn)痛,同時對胎兒無明顯的副作用。但是,瑞芬太尼在產(chǎn)科中應(yīng)用時間還短,需要更進一步的證明,2、鎮(zhèn)靜安定藥,1)咪達唑侖 咪噠唑侖為高度親脂性,微溶于水,可迅速透過胎盤,但透過量少于安定,對胎兒的影響尚不清楚??菇箲]、催眠及抗驚厥的效力為安定的1.52
8、 倍。本身無鎮(zhèn)痛作用,但可降低吸入全麻藥的MAC,與麻醉性鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用;有一定的呼吸抑制作用,對血流動力影響輕微。在產(chǎn)科麻醉方面可用于不能夠使用硫噴妥鈉或丙泊酚進行全麻誘導(dǎo)的產(chǎn)婦。,2)氯丙嗪和異丙嗪,主要用于先兆子癇和子癇病人,以達到解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐及降壓作用。氯丙嗪過量引起中樞抑制,少數(shù)敏感者可出現(xiàn)一過性黃疸,患有嚴(yán)重肝損害者慎用。有研究報道氯丙嗪的抗應(yīng)激作用可提高新生兒復(fù)蘇成功率。臨床多與哌替啶、異丙嗪合用。異丙嗪靜脈注射1.5 分鐘后即出現(xiàn)在臍靜脈血中,15 分鐘之內(nèi)達到平衡。異丙嗪是在產(chǎn)科中最常使用的吩噻嗪類藥物,常和哌替啶聯(lián)合使用。,3、全身麻醉藥,1)硫噴妥鈉 臨床研究表明,
9、全麻時用4-7mg/kg 硫噴妥鈉誘導(dǎo),對新生兒并沒有明顯的影響。 雖然硫噴妥鈉可迅速通過胎盤,但臨床檢測胎兒腦血硫噴妥鈉的濃度卻并不高,因為進入胎兒的硫噴妥鈉絕大部分被胎兒肝臟代謝或被胎兒體循環(huán)的血液稀釋。大劑量硫噴妥鈉可能抑制新生兒呼吸,故應(yīng)限制劑量不超過7mg/kg。因胎兒窒息而需作急癥剖宮產(chǎn)時由于巴比妥類藥對腦似有保護作用,故仍可考慮用本藥作麻醉誘導(dǎo)。,2)氯胺酮,氯胺酮可迅速通過胎盤,但靜脈用1-1.5mg/kg 氯胺酮對胎兒沒有明顯影響。有報道靜脈用2mg/kg 以上的氯胺酮對胎兒產(chǎn)生了呼吸抑制,因此,產(chǎn)科麻醉一般不超過2mg/kg。氯胺酮禁用于有精神病史、妊娠高血壓綜合征或先兆子
10、宮破裂的孕婦,3)異丙酚,起效快,維持時間短,蘇醒迅速。該藥可透過胎盤,大劑量使用(用量超過2.5mg/kg)可抑制新生兒呼吸。該藥說明書強調(diào):妊娠期異丙酚除用作終止妊娠外,不宜用于產(chǎn)科麻醉。但也有人報道:異丙酚用于剖宮產(chǎn)有許多優(yōu)點,病人迅速蘇醒,并未引起新生兒長時間抑制。但異丙酚無論用于全麻誘導(dǎo)或維持,很多產(chǎn)婦發(fā)生低血壓,易影響胎兒血供,應(yīng)慎重 。,4)依托咪酯,依托咪酯0.3mg/kg 可用于孕婦的麻醉誘導(dǎo),但插管反應(yīng)較強,新生兒評分和硫噴妥鈉相似。依托咪酯可用于血壓低、心血管功能較差的孕婦。,5)氧化亞氮,氧化亞氮除用于分娩鎮(zhèn)痛外,還經(jīng)常用于產(chǎn)科麻醉的維持。氧化亞氮具有較強的鎮(zhèn)痛作用,可
11、迅速通過胎盤,對母嬰無明顯的不良影響。氧化亞氮可促進子宮的收縮,使收縮力和頻率均增加,對母親有利。當(dāng)然,當(dāng)使用高濃度的氧化亞氮時,應(yīng)警惕缺氧的發(fā)生。氧化亞氮的麻醉作用較弱,不能單獨用于麻醉維持,必須復(fù)合其它吸入麻醉藥,6)氟烷、安氟烷和異氟烷,氟烷對宮縮的抑制作用較強,安氟烷和異氟烷次之。因此如果剖宮產(chǎn)麻醉維持用高濃度的上述全麻藥,會明顯地抑制宮縮,導(dǎo)致胎兒取出后子宮收縮不良,增加手術(shù)出血量。因此,剖宮產(chǎn)的麻醉維持最好使用較高濃度的氧化亞氮復(fù)合低濃度的安氟烷或異氟烷。臨床研究表明,50的氧化亞氮復(fù)合低濃度強效的麻醉藥(0.5氟烷或1以內(nèi)的安氟烷、異氟烷),麻醉效果較好,對子宮收縮的影響輕,對新
12、生兒沒有明顯的影響,7)七氟烷與地氟烷,就七氟烷理化性質(zhì)而言,該藥較氟烷更易通透胎盤,對子宮收縮的抑制強于氟烷。地氟烷對血流動力學(xué)影響弱于異氟烷,肌松效應(yīng)在相同MAC條件下強于異氟烷和氟烷,故對子宮肌的抑制強于異氟烷,地氟醚可迅速通透胎盤。,4、肌松藥,在臨床劑量下,無論是去極化肌松藥還是非去極化肌松藥都可安全的應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉,因為各類肌松藥都具有高度的水溶性和高離解度,不容易通過胎盤,因此,對胎兒幾乎沒有影響。,5、局麻藥,產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛常用的局麻藥包括利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等。這些局麻藥除在胎兒窘迫,宮內(nèi)窒息或酸中毒情況下,只要子宮、胎盤和臍帶血流正常,PH維持在生理范圍,氧合良好,
13、在麻醉和鎮(zhèn)痛時,并未見到臨床應(yīng)用劑量的局麻藥對新生兒有何危害 。,剖宮產(chǎn)的麻醉,剖宮產(chǎn)麻醉注意事項: 預(yù)防嘔吐、誤吸; 麻醉藥對胎兒的影響; 仰臥位低血壓; 有無出凝血異常。,麻醉選擇,麻醉方法包括局麻、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。 在無椎管內(nèi)麻醉禁忌情況下,目前國內(nèi)一般首選椎管內(nèi)麻醉,包括硬膜外、腰麻以及腰硬聯(lián)合麻醉。 如果孕婦合并有大出血、凝血障礙、腰部皮膚感染、精神障礙或其他一些嚴(yán)重的并發(fā)癥時 ,需要選擇全身麻醉。,全身麻醉實施方案,Miller麻醉學(xué)中詳細列舉了可以用作誘導(dǎo)的藥物次序是硫噴妥鈉、丙泊酚(2.0 2.5 mg/kg)和氯胺酮(不要超過11.5mg/kg);依托咪酯也可使用,但插
14、管反應(yīng)相對較大。肌松藥問題不大,因為都是大分子,不透過胎盤。鎮(zhèn)痛藥選擇余地不大,但文中指出1g/kg的芬太尼是安全的。等產(chǎn)科醫(yī)生一切準(zhǔn)備開刀了再誘導(dǎo),爭取5分鐘內(nèi)拿出嬰兒。作好應(yīng)對困難氣道的準(zhǔn)備。,麻醉誘導(dǎo)方案,硫噴妥鈉250mg+氯胺酮75mg+琥珀膽堿100mg 氯胺酮增強子宮張力作用,對新生兒無抑制。尤其可用于血容量不足或大出血急診產(chǎn)婦,但禁用于高血壓,有精神病,先兆子宮破裂的病人,一般用量為1mg/kg.iv,不超過1.5mg/kg.,丙泊酚100mg+氯胺酮75mg+琥珀膽堿100mg 丙泊酚誘導(dǎo)快,蘇醒快,維持時間短,殘留鎮(zhèn)靜作用較硫噴妥鈉少。但未證實對孕婦和胎兒影響優(yōu)于硫噴妥鈉,
15、與琥珀膽堿結(jié)合可引起產(chǎn)婦心動過緩,用量2.5mg/kg.iv。 適用于單純血小板降低的孕婦。,瑞芬太尼100ug+丙泊酚100mg+羅庫溴銨50mg 產(chǎn)婦在胎兒娩出前即刻給予瑞芬,胎兒代謝分布迅速,對新生兒無明顯副作用。羅庫不透過胎盤,對胎兒幾乎不影響。 減輕插管反應(yīng) 適用于高血壓患者。,瑞芬100ug+依托咪酯12mg+琥珀膽堿100mg 依托咪酯與硫噴妥鈉相似,高脂溶性起效迅速。由于再分布而作用時間較短。對心血管影響輕微,適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的產(chǎn)婦,心臟病人首選。但肌肉不自主活動,還可抑制新生兒皮質(zhì)醇的合成,用量為0.3mg/kg.iv。 適用于心臟病患者。,高危妊娠的麻醉,概念: 妊娠
16、期有某些病理因素,可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者,稱為高危妊娠(high risk prognancy)。 高危妊娠幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科。與麻醉關(guān)系密切的高危妊娠,主要為各種妊娠并發(fā)癥和并存癥。包括妊娠晚期出血、妊娠高血壓綜合征和子癇,妊娠合并高血壓病、心臟病、糖尿病以及特殊的多胎妊娠等。,前置胎盤和胎盤早剝,前置胎盤和胎盤早剝的孕產(chǎn)婦易發(fā)生失血性休克、DIC 等并發(fā)癥,麻醉前應(yīng)注意評估循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程度 ,除常規(guī)檢查外,應(yīng)重視血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間和凝血酶原激活時間檢查,警惕DIC 和急性腎功能衰竭的發(fā)生,并予以防治。,前置胎盤和胎盤早剝多需急診手術(shù)和麻醉
17、,準(zhǔn)備時間有限,病情輕重不一,禁食禁飲時間不定。麻醉選擇應(yīng)依病情輕重,胎心情況等綜合考慮。 母體有活動性出血,低血容量休克,有明確的凝血功能異?;駾IC,全身麻醉是較安全的選擇。如果胎兒情況較差要求盡快手術(shù),也可選擇全身麻醉。如果母體、胎兒情況尚好,則可選用椎管內(nèi)阻滯。,麻醉管理,(一)全麻誘導(dǎo)注意事項:困難氣道和反流誤吸。 (二)大出血產(chǎn)婦應(yīng)開放兩條以上靜脈或行深靜脈穿刺,監(jiān)測中心靜脈壓。記錄尿量,預(yù)防急性腎功能衰竭。 (三)防治DIC 胎盤早剝易誘發(fā)DIC,圍麻醉期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測,積極預(yù)防處理。對懷疑有DIC 傾向的產(chǎn)婦,在完善相關(guān)檢查的同時,可預(yù)防性地給予小劑量肝素,并輸入紅細胞、血小板、新
18、鮮冰凍血漿以及冷沉淀物等。 (四)產(chǎn)婦和胎兒情況正常時可選擇椎管內(nèi)麻醉。,妊娠高血壓綜合征的麻醉,妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,原因不明。基本病理生理改變?yōu)槿硇用}痙攣 。 輕度:血壓升高30/15mmHg伴輕微蛋白尿或水腫 中度:血壓160/110mmHg伴蛋白尿“+” 或水腫 重度:血壓160/110mmHg伴蛋白尿“+ +”或水腫 重度妊高征(包括先兆子癇和子癇),易并發(fā)心力衰竭、腦出血、胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征(溶血、肝酶升高、血小板減少)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭等并發(fā)癥,是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一 。,重度妊高征,對于重度妊
19、高征患者,一經(jīng)診斷,需立即采取治療措施包括 :解痙,降壓,鎮(zhèn)靜,強心,適度擴容,利尿。 終止妊娠是極其重要的治療措施。 麻醉選擇:綜合考慮妊高征的病理生理改變及母嬰安全,對無凝血異常、無DIC、無休克和昏迷的產(chǎn)婦應(yīng)首選連續(xù)硬膜外阻滯。硬膜外阻滯通過阻滯交感神經(jīng),可適度擴張血管,降低血壓,可能對產(chǎn)婦有一定益處。而對休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血功能異常者,禁忌行硬膜外腔阻滯,可考慮選擇全身麻醉。,麻醉前準(zhǔn)備,了解麻醉前治療用藥情況:注意藥物對產(chǎn)婦胎兒及麻醉的影響 觀察有無硫酸鎂中毒癥狀:尿量,膝反射,呼吸抑制,心率,心電圖,房室傳導(dǎo)阻滯,血鎂濃度,有中毒者予以鈣劑拮抗 術(shù)前停用降壓藥:應(yīng)用、受體
20、拮抗藥;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,應(yīng)在麻醉前24-48h停藥。該類藥與麻醉藥多有協(xié)同作用,易導(dǎo)致術(shù)中低血壓。 了解麻醉前病人24h的液體出入量及出血量,麻醉管理,要求麻醉平穩(wěn),減輕應(yīng)激反應(yīng)。對呼吸、循環(huán)功能盡力調(diào)控在生理安全范圍。血壓控制在(140-15090mmHg)對母嬰最有利。預(yù)防發(fā)生仰臥位低血壓綜合征 。 維護心、腎、肺功能:適度擴容,根據(jù)監(jiān)護及檢查結(jié)果調(diào)整血容量,維持電解質(zhì)和酸堿平衡 。 積極處理并發(fā)癥 ,做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。,妊高征合并心衰,重度妊高征多伴有貧血,心臟處于低排高阻狀態(tài),當(dāng)有嚴(yán)重高血壓或上呼吸道感染時,極易發(fā)生心衰。麻醉前應(yīng)積極治療急性左心衰竭與肺水腫,快速洋地黃
21、化,脫水利尿,酌情使用嗎啡和降壓,使心衰控制2448h,待機選擇剖宮產(chǎn)。 麻醉管理 麻醉前根據(jù)心力衰竭控制程度,給予毛花苷丙0.2-0.4mg的維持量,呋塞米2040mg靜注以減輕心臟負荷。同時常規(guī)吸氧,維護呼吸和循環(huán)功能平穩(wěn)。注意檢查腎功能,預(yù)防感染,促使病情好轉(zhuǎn)。,多胎妊娠的麻醉,主要問題:增大子宮使膈肌上抬,導(dǎo)致病人存在限制性通氣障礙;腹圍增大,腹內(nèi)壓增高,導(dǎo)致腹主動脈和下腔靜脈受壓; 胎兒的成熟度差,作好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。 產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于單胎妊娠,應(yīng)做好相關(guān)準(zhǔn)備。,仰臥位低血壓綜合征的防治,是指臨產(chǎn)婦仰臥位時出現(xiàn)血壓急驟下降,伴隨頭暈、惡心胸悶、脈率快、面色蒼白等癥狀。一般在2
22、8周之后,以3236周時和椎管內(nèi)麻醉下最容易發(fā)生。多數(shù)人在仰臥后110min時發(fā)生。 病因:妊娠后期子宮的用血量增加導(dǎo)致回心血量減少;增大的子宮壓迫下腔靜脈,血液回流受阻,導(dǎo)致回心血量銳減,CO迅速下降,血壓下降;增大的子宮壓迫橫膈,刺激迷走神經(jīng)興奮,導(dǎo)致心率緩慢,心臟血管擴張,血壓下降。 防治:麻醉時產(chǎn)婦體位常規(guī)左側(cè)傾斜30或產(chǎn)婦右髖部墊高30;常規(guī)開放上肢靜脈通路預(yù)防性輸液擴容;應(yīng)用縮血管藥物如麻黃堿。,羊水栓塞,羊水栓塞是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥,其發(fā)生率雖然不高,但一旦發(fā)生,死亡率極高。 原因:羊水通過破損的子宮血管進入孕婦血液循環(huán)。羊水內(nèi)容物胎兒角化上皮細胞、毳毛、胎脂、胎糞、黏液等顆粒物
23、,進入母體循環(huán)后,引起肺動脈栓塞和痙攣。羊水中富有促凝物質(zhì)(有凝血活酶作用),可引起DIC。上述有些物質(zhì)對母體是一種致敏原,可致過敏性休克。 誘因:胎膜早破、宮縮過強、宮頸裂傷、過期妊娠、死胎等 。,病理生理,羊水有形物質(zhì)肺動脈栓塞、痙攣肺動脈高壓左心回心血量驟減、急性右心衰、VA/Q比例失調(diào)循環(huán)呼吸衰竭休克(急性休克期); 羊水過敏物質(zhì)過敏性休克,產(chǎn)婦迅速死亡; 羊水促凝物質(zhì)激活外源性凝血系統(tǒng)血液高凝狀態(tài)DIC(出血期)腎功能衰竭(腎功能衰竭期)。,臨床表現(xiàn),羊水栓塞70%發(fā)生在分娩過程中,尤其在胎兒娩出前后,典型癥狀為發(fā)病急劇而兇險,多為突發(fā)心、肺功能衰竭或驟停,腦缺氧癥狀及凝血障礙 剖宮
24、產(chǎn)在手術(shù)過程中發(fā)生羊水栓塞占19%,有11%發(fā)生在自然分娩胎兒剛娩出時。,1.呼吸循環(huán)衰竭,根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種: 暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后,很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后,心跳呼吸驟停而死亡。 緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕,甚至無明顯癥狀,待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時才被發(fā)現(xiàn),2.全身出血傾向,部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時期,繼而出現(xiàn)DIC。呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向,如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等,且血液不凝。 值得注意的是部分羊水栓塞病例,缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,起病即以產(chǎn)后不易
25、控制的陰道流血為主要表現(xiàn),切不要單純誤認為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。,3.多系統(tǒng)臟器損傷,本病全身臟器均受損害,除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧,出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥,可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。,搶救治療,羊水栓塞發(fā)病急劇,必須立即、迅速組織有力的搶救。 搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。 歸納為以下幾方面:,1.抗過敏:出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素,常選用氫化可的松,即時500mg,一般每日10002000mg,或地塞米松20mgi.v2040mg靜滴維持 2.給氧:開放氣道,氣管插管行正壓持續(xù)給氧,供
26、氧可減輕肺水腫,改善腦缺氧及其他組織缺氧。,3.解除肺動脈高壓: (1)氨茶堿:具有解除肺血管痙攣,擴張冠狀動脈,利尿及解除支氣管平滑肌痙攣作用。劑量為0.250.5g加入10%25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。 (2)罌粟堿:對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用,是解除肺動脈高壓的理想藥物。劑量為3060mg加入25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。,(3)阿托品:解除肺血管痙攣,還能抑制支氣管的分泌功能,改善微循環(huán)。劑量為0.51mg,靜脈注射,每1015分鐘一次,至癥狀好轉(zhuǎn)。 (4)酚妥拉明:解除肺血管痙攣,劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml,靜脈滴注。,4.抗休克: 羊水栓塞引起的休
27、克比較復(fù)雜,與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)。故處理時必須綜合考慮。 (1)擴充血容量:擴容液的選擇,開始選膠體5001000ml,靜脈滴注,伴失血者應(yīng)補充新鮮血及平衡液。,(2)糾正酸中毒:首次可給5%碳酸氫鈉100200ml,先注入計算量的1/22/3。最好做動脈血血氣及酸堿測定,按失衡情況給藥。 (3)調(diào)整血管緊張度:休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補足但血壓仍不穩(wěn)定者,可選用血管活性藥物,常用多巴胺2040mg加入葡萄糖液500ml內(nèi),靜脈滴注,可保證重要臟器血供。,5.防治DIC:羊水栓塞診斷一旦確立,就應(yīng)開始抗凝治療,盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血,保護腎臟功能。 首次應(yīng)用肝素量1mg/kg(約50mg),加入生理鹽水100ml內(nèi),靜脈滴注,1小時滴完。 應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生,最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血,并補充纖維蛋白原、血小板懸液及新鮮冰凍血漿,以補充凝血因子,制止產(chǎn)后出血不凝。,6.預(yù)防心力衰竭: 可用快速洋地黃制劑,西地蘭0.20.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml,靜脈注射,必要時46小時重復(fù)一次,總量每日1.2mg。 呋塞米4080mg,靜脈注射。,7.防治多器官損傷: 為防止腎功能衰竭,在抗休克時必須注意腎的血灌注量,血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物,當(dāng)血容量補足
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024版土地征收補償安置合同2篇
- 2024年版合作收益分紅協(xié)議書模板版B版
- 2024年地鎖設(shè)備安裝與服務(wù)合同2篇
- 2024年借款帶擔(dān)保人范本正規(guī)范本2篇
- 2024版企業(yè)知識產(chǎn)權(quán)運營委托合同3篇
- 2024版保險合同實務(wù)操作2篇
- 2024年度個人質(zhì)押擔(dān)保藝術(shù)品收藏質(zhì)押借款協(xié)議3篇
- 2024年度農(nóng)村集體土地征收房屋掛靠運營協(xié)議3篇
- 2024版LNG運輸及船舶檢驗服務(wù)合同3篇
- 2024年汽車租賃公司股份收購與運營管理合同3篇
- 智慧酒店無人酒店綜合服務(wù)解決方案
- 考研英語一新題型歷年真題(2005-2012)
- 健身房會籍顧問基礎(chǔ)培訓(xùn)資料
- 9脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查總結(jié)
- 秀場內(nèi)外-走進服裝表演藝術(shù)智慧樹知到答案章節(jié)測試2023年武漢紡織大學(xué)
- 【高分復(fù)習(xí)筆記】王建《現(xiàn)代自然地理學(xué)》(第2版)筆記和課后習(xí)題詳解
- TSGD0012023年壓力管道安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程-工業(yè)管道(高清晰版)
- SMM英國建筑工程標(biāo)準(zhǔn)計量規(guī)則中文 全套
- 2023-2024學(xué)年浙江省富陽市小學(xué)數(shù)學(xué)四年級上冊期末通關(guān)題
- 2023-2024學(xué)年浙江省瑞安市小學(xué)數(shù)學(xué)三年級上冊期末自測試題
- 完井基礎(chǔ)知識
評論
0/150
提交評論