呼吸系統(tǒng)正常表現(xiàn)和基本病變見習(xí)ppt課件

1、.,1,呼 吸 系 統(tǒng) 主講：龔長春 平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院放射科,.,2,第一節(jié)檢查技術(shù),X線檢查 透視 一般攝片：正位胸片（后前位），側(cè)位，左右斜位， 臥位胸片（床旁攝片），局部點片 特殊攝影：體層攝影，放大攝影 造影檢查：支氣管造影，血管造影，縱隔充氣造影,.,3,胸部后前位示意圖,.,4,患側(cè)靠片，確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置,.,5,前后位胸片,適用不能站立者,.,6,正常男性胸片,.,7,正常女性胸片,.,8,右側(cè)位,左側(cè)位,.,9,.,10,.,11,第一節(jié)檢查技術(shù),CT檢查 普通平掃 增強(qiáng)掃描：經(jīng)靜脈注入造影劑后快速掃描，僅使用縱隔窗觀察。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?，明確縱隔病變

2、與心臟大血管的關(guān)系，了解病變的血供情況，幫助鑒別良、惡性病變等。 高分辨率掃描：層厚（12mm），觀察病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對彌漫性間質(zhì)病變及支擴(kuò)有較大意義（肺窗）。 動態(tài)掃描：感興趣區(qū)、明確血供豐富的病灶或血管性病變。 CT 灌注成像 多層面CT掃描,.,12,第一節(jié)檢查技術(shù),MRI檢查 1.檢查方式：常規(guī)應(yīng)用SE-T1WI及FSE-T2WI。 2.掃描斷面 3.肺血管成像 檢查 檢查方式,.,13,胸壁X線解剖,胸壁軟組織X線表現(xiàn) 胸廓骨骼X線表現(xiàn),.,14,胸壁軟組織,側(cè)胸壁 鎖骨上伴隨陰影 胸鎖乳突肌 胸大肌 乳房及乳頭影,.,15,.,16,.,17,右側(cè)乳腺手術(shù)后,.,18,胸廓骨骼,胸

3、廓由胸骨，12對肋骨，12個胸椎借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。 胸骨：柄，體，劍突 肋骨：12對,.,19,.,20,頸肋,.,21,縱隔X線解剖,分區(qū)：三分，四分，九分 現(xiàn)多彩用六分法：上 （胸骨角T4下緣）下縱隔和前、中、后曾哥 各區(qū)內(nèi)所含組織 縱隔X線解剖,.,22,.,23,.,24,膈X線解剖,胸腹腔分界 3個主要裂孔 主動脈裂孔、食管裂孔和腔靜脈裂孔；胸腹膜和胸骨旁裂孔是膈疝的好伐部位。 膈肌運動是呼吸的重要部分 正常膈肌的X線位置（前6后10）,.,25,.,26,.,27,.,28,胸膜、肺葉、肺野的X線解剖,胸膜腔：臟壁層胸膜 橫裂，斜裂 肺葉 肺野：分區(qū),.,29,.,30,.,3

4、1,.,32,氣管、支氣管、支氣管肺段的X線解剖,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,肺血管X線解剖,.,38,.,39,Angiographie pulmonaire,動脈期,靜脈期,.,40,常規(guī)胸片肺門X線解剖,.,41,.,42,第三節(jié)呼吸系統(tǒng)基本病變影像學(xué)表現(xiàn),肺部基本病變影像學(xué)表現(xiàn) 滲出性病變 支氣管炎支氣管肺炎 增殖 主要為肉芽組織 病灶無融合趨勢，常見于肺結(jié)核及各種慢性肺炎特別是肉芽腫性肺炎 腫塊 2cm者為結(jié)節(jié)，2cm者為腫塊 良性腫塊 邊緣清晰、規(guī)則，生長緩慢，無切跡，期內(nèi)有時可見鈣化灶；錯構(gòu)瘤（爆米花），結(jié)核球（衛(wèi)星病灶） 惡性腫塊 邊緣模糊，密度淡薄，生長

5、快，臍樣征，毛刺癥，胸膜凹陷征。有偏心空洞（空泡征）,.,43,第三節(jié)呼吸系統(tǒng)基本病變影像學(xué)表現(xiàn),空洞與空腔 為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)支氣管引流排除而行成。壁厚3mm者稱為厚壁空洞，多見于結(jié)核、肺癌；空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡，含氣肺囊腫等。 網(wǎng)狀、線狀及條索影 小葉間隔線（k氏b線） 鈣化 鈣鹽在肺組織內(nèi)的異常沉積，在病理上屬變質(zhì)性病變，多見于肺或淋巴結(jié)干酪性病灶的愈合階段，還見于矽肺、腫瘤等。,.,44,支氣管基本病變1. 肺氣腫，是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞，分局限性和阻塞性肺氣腫。 X線、CT表現(xiàn)：肺野透亮度增加，肺紋理稀

6、疏，氣管縱隔向健側(cè)移位，支氣管異物時出現(xiàn)縱隔擺動征象。桶狀胸體征，可發(fā)展為肺動脈高壓、肺心病。2.阻塞性肺不張 完全性阻塞和不完全性阻塞a.一側(cè)性肺不張； b.肺葉不張； c. 肺段不張 d.小葉不張 (p095),.,45,右肺上葉不張,.,46,.,47,.,48,右肺中葉不張,.,49,.,50,？,左肺下葉不張,.,51,.,52,.,53,左全肺不張,.,54,.,55,盤狀肺不張,.,56,胸膜病變,胸腔積液 病因（感染性、腫瘤性、變態(tài)反應(yīng)性、化學(xué)性或物理性）；性質(zhì)（血性、乳糜性、膽固醇性或膿性），可以是滲出液，也可以是漏出液。 A 游離性胸腔積液（立位300ml以上可發(fā)現(xiàn)） B

7、局限性胸腔積液（包裹） 葉間積液 C 肺底積液 液體積聚于肺底與橫隔之間的胸膜腔內(nèi)，右側(cè)多見。,.,57,.,58,氣胸及液氣胸,.,59,.,60,治療后,.,61,.,62,.,63,.,64,胸腔積液,.,65,.,66,.,67,.,68,.,69,胸膜鈣化,.,70,Calcification,.,71,縱隔病變,形態(tài)多表現(xiàn)為縱隔增寬（局限性和非對稱性），原因有腫瘤性、炎癥性、出血性等，以前者多見。縱隔移位 X線表現(xiàn)：縱隔擺動 CT表現(xiàn)：根據(jù)CT值將縱隔病變分為四類：脂肪密度性、實性、囊性及血管性病變。 縱隔擺動：一側(cè)主支氣管內(nèi)異物引起不完全阻塞時，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時患側(cè)胸

8、腔內(nèi)壓升高，縱隔向健側(cè)移位，吸氣時縱隔恢復(fù)原位，稱此為縱隔擺動,.,72,肺內(nèi)基本病變,.,73,.,74,.,75,.,76,.,77,.,78,.,79,.,80,.,81,.,82,.,83,薄壁空洞,.,84,.,85,.,86,.,87,呼吸系統(tǒng)常見病診斷,.,88,慢性支氣管炎,病理改病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化 變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化,X線表現(xiàn) 無特征性X線表現(xiàn) 僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心，肺動脈高壓,.,89,.,90,支氣管擴(kuò)張癥,多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及

9、肺纖維化,X線表現(xiàn) 平片：僅見肺紋理增多、增粗 造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不 均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏， 或呈一串葡萄狀,.,91,.,92,支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn),柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影 囊狀支氣管擴(kuò)張：散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布 靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張,.,93,囊狀支氣管擴(kuò)張,.,94,柱狀支氣管擴(kuò)張,.,95,靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張,.,96,大葉性肺炎,多由肺炎雙球菌致病 臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰,X線表現(xiàn) 發(fā)病1224小時內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期） 肺實變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病

10、變，形狀與肺葉 的輪廓一致 不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同 12周后逐漸消散,.,97,.,98,.,99,.,100,大葉性肺炎的CT表現(xiàn),早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織 實變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征 消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影,.,101,.,102,.,103,支氣管充氣征,.,104,.,105,.,106,.,107,支氣管肺炎,多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病 見于嬰幼兒、老年人或為手術(shù)后并發(fā)癥,X線表現(xiàn) 兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形 雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊 病變變化快,

11、.,108,.,109,支氣管肺炎的CT表現(xiàn),好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。 彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。 典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。,.,110,.,111,肺炎支原體肺炎,又稱原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。,X線表現(xiàn) 早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變 局限性肺內(nèi)滲出性實變，密度淺淡，多在 肺門區(qū)或其下方 吸收快（12周內(nèi)）,.,112,.,113,化膿性肺炎,由金葡菌通過吸入性血源性引起 臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰,X線表現(xiàn) 肺門呈現(xiàn)多

12、個大小不一，球形滲出性實變影， 并逐步發(fā)展成膿腔 常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快 常見胸膜反應(yīng),.,114,.,115,肺膿腫,由多種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引起 感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延 臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰,X線表現(xiàn) 早 期：肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段） 急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外圍有炎性浸潤 漫性期： 空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚， 邊緣清楚,.,116,.,117,肺膿腫的CT表現(xiàn),早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。 進(jìn)展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的 壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。,病變好轉(zhuǎn)

13、表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。,.,118,男性 53歲 高熱2周，咯黃色濃痰,.,119,.,120,肺結(jié)核分型（1998年）,型 原發(fā)型肺結(jié)核 （1）原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 型 血行播散型肺結(jié)核 （1）急性粟粒性肺結(jié)核 （2）慢性血行播散型肺結(jié)核 型 浸潤型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核） 型 結(jié)核性胸膜炎 型 肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,肺 結(jié) 核,.,121,原發(fā)綜合征,病理 肺內(nèi)原發(fā)病灶 淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)炎,X線表現(xiàn) 肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影 淋巴管炎呈條索狀致密影 肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大,.,122,胸

14、內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為,結(jié)節(jié)型：肺門旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。 炎癥型 ：肺門影增大，邊界模糊。,.,123,結(jié)節(jié)型,炎癥型,.,124,急性粟粒性肺結(jié)核,大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺,X線表現(xiàn) 兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑 1.52毫米） 正常肺紋理不易顯示 數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化,.,125,.,126,.,127,慢性血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳,X線表現(xiàn) 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒

15、或結(jié)節(jié)， 病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少 病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存,.,128,.,129,繼發(fā)性肺結(jié)核,多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結(jié)核最常見類型,X線表現(xiàn) 病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及 下葉背段 病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴 有增殖，纖維、空洞等病灶 結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型,.,130,.,131,.,132,.,133,.,134,結(jié)核性胸膜炎,多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為：,干性胸膜炎： X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低 滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引 起胸膜增厚、

16、粘連、甚至鈣化,.,135,.,136,.,137,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),滲 出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。 增 殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。 干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達(dá)300Hu。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。,.,138,空 洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。 纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。 鈣 化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100500Hu。,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),.,139,.,140,.,141

17、,.,142,原發(fā)性支氣管肺癌,起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮,分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細(xì)支氣管肺泡癌（2%） 按發(fā)病部位分：中心型、外圍型（段支氣管以下） 生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型,.,143,中心型肺癌X線表現(xiàn),早期： 局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn) 隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張 病變向腔外生長或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊 體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄 支氣管造影：已少用,.,144,.,145,.,146,.,147,中心型肺癌CT線表現(xiàn),支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊 支氣管管腔狹窄、變形或阻斷 支氣

18、管管壁不規(guī)則增厚 常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎,.,148,.,149,.,150,外圍型肺癌X線表現(xiàn),早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形 病灶（直徑2厘米） 隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡 中心可壞死形成癌性空洞 發(fā)展較快，倍增時間平均為7888天,.,151,.,152,.,153,外圍型肺癌CT線表現(xiàn),大小不等類圓形或分葉狀腫塊 腫塊內(nèi)可有液化、壞死 腫塊密度均勻或不均 腫塊邊緣有細(xì)短毛刺 增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變,.,154,.,155,.,156,.,157,轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn),原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。

19、 血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪 廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多， 少數(shù)可單發(fā) 淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并 呈串珠狀改變,.,158,.,159,轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn),結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。 腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。 淋巴管型：淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT） 粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。 肺門縱隔腫塊型：肺門區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢。 混合型：上述兩種或兩種以上類型同時存在,.,160,.,161,.,162,縱隔腫瘤,前縱隔 胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺 中縱隔