中醫(yī)婦科 月經(jīng)先后無定期課件

1、1,月經(jīng)先后無定期,2,病例 劉某,女性,45歲,以往月經(jīng)規(guī)律,近一年因工作勞累.常感體力不支,倦怠乏力,食少納呆,脘腹脹滿,月經(jīng)周期紊亂,或半個月一行,或2個月一至,經(jīng)行57天,量多,色淡,質(zhì)稀.查舌淡苔白、脈緩、無力.,3,問 題,本病的概念? 詢問病史時應(yīng)抓住哪些主要方面? 診斷時應(yīng)做哪些婦科檢查及輔助檢查? 本病的發(fā)展演變? 本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別?,4,概 說,概念:月經(jīng)周期或前或后12周,經(jīng)期正常,連續(xù)3個周期以上者,稱為“月經(jīng)先后無定期”.亦稱“經(jīng)水先后無定期” 、“月經(jīng)愆期” 、 “經(jīng)亂”. 伴月經(jīng)過少閉經(jīng);伴月經(jīng)過多,經(jīng)期延長崩漏 月經(jīng)先后無定期相當于西醫(yī)學的排卵型功能失調(diào)性

2、子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則.,5,病 因 病 機,腎虛腎氣不充，開合不利 脾虛統(tǒng)攝無權(quán)及生化不足 肝郁肝氣逆亂，氣亂血亂,沖任氣血失調(diào) 血海蓄溢失常,6,診 斷,病史：有七情內(nèi)傷或勞力過度 癥狀：月經(jīng)或提前或錯后七天以上、二周以內(nèi)，但經(jīng)期正常。觀察三個周期或追溯二個周期有診斷意義。 檢查： 、婦科檢查：子宮大小正?；蚱?、實驗室檢查：卵巢功能測定有助診斷,7,鑒 別 診 斷,與崩漏的鑒別 同:二者都有周期紊亂 異:崩漏的出血完全沒有周期性,并同時出現(xiàn)經(jīng)期和經(jīng)量的紊亂;本病只有周期不規(guī)則而經(jīng)期多正常.,8,辨 證 論 治,辨證要點：月經(jīng)周期或長或短，但經(jīng)期正常 治療原則：調(diào)理沖任氣血為主，或疏肝解

3、郁，或調(diào)補脾腎，隨證治之. 辨證分型： 、腎虛型 、脾虛型 、肝郁型,9,腎 虛 型,主要證候 : 經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細。 治療法則 : 補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 方藥舉例 : 固陰煎(人參 山藥 熟地 山茱萸 遠志 炙甘草 五味子 菟絲子) 加 減 : 腰骶痠痛加杜仲、巴戟天 帶下量多加鹿角霜、沙苑子、金櫻子 肝郁腎虛，癥見月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量或多或少，平時腰痛膝痠，經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，舌黯紅，苔白，脈弦細。治宜補腎舒肝，方用定經(jīng)湯（當歸、白芍、熟地、柴胡、山藥、茯苓、菟絲子、炒荊芥）,10,脾 虛 型,主要證候：經(jīng)行或先或后，量多，

4、色淡質(zhì)稀，神倦乏力，脘腹脹滿，納呆食少，舌淡，苔薄，脈緩； 治療法則 : 補脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 方藥舉例 : 歸脾湯校注婦人良方 組 成 : 白術(shù) 茯神 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 當歸 遠志 甘草 生姜 大棗 加 減 : 食少腹脹加麥芽、砂仁、陳皮 月經(jīng)量多去生姜、當歸，加烏賊骨、陳棕炭,11,肝 郁 型,主要癥候 : 經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色黯紅，有血塊，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時欲太息，噯氣食少，舌質(zhì)正常，苔薄，脈弦 治療法則 : 疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng) 方藥舉例 : 逍遙散和劑局方 組 成 : 柴胡 當歸 白芍 白術(shù) 茯苓 甘草 煨姜 薄荷 加 減 : 經(jīng)來腹痛加香附、元胡 挾有血塊加澤蘭、坤草 有熱加丹皮、梔子 脘悶