社區(qū)常見慢性病患者的護(hù)理與管理

1、社區(qū)慢性病病人的護(hù)理與管理,教學(xué)重點,社區(qū)高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理措施,第一節(jié) 慢性病概述,一、慢性病的現(xiàn)狀： 老齡人口增加，60歲以上人口已經(jīng)超過總?cè)丝诘?/10，患慢性病者占80% 急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降低，慢性病的發(fā)病率和死亡率上升 常見的慢性病有：高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病,2003年世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果表明：,我國冠心病發(fā)病率男性大于女性 腦卒中發(fā)病率居世界第二 糖尿病患病率20歲以上人數(shù)超過2000萬人，糖耐量減低患者人數(shù)超過3000萬人 全球每年約有320萬人死于糖尿病誘發(fā)的并發(fā)

2、癥,二、慢性病的概念及特征,1、慢性病的概念（美國慢性病委員會）： 患病時間是長期的 有可能成為殘疾 起因于不可恢復(fù)的病理狀態(tài) 根據(jù)病情需要進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練 需要長期的醫(yī)療指導(dǎo),2、慢性病的特征,病情復(fù)雜、潛伏期與患病時間長 起病隱匿，在發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯 并發(fā)癥多，多具有不可逆轉(zhuǎn)的病理變化 病程長，需要長期的治療和指導(dǎo),不健康生活方式與慢性非傳染性疾病,高血壓 肥胖 冠心病 糖尿病 癌癥 慢性阻塞性肺病,吸煙 過量飲酒 缺乏運(yùn)動 高鹽飲食 超量飲食 高脂高膽固醇高糖飲食 不良作息習(xí)慣（過勞、無規(guī)律） 精神緊張（心理壓力） 長期食用腌制食物,三、慢性病的分類,1、致命性慢性病 急發(fā)性

3、-急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌 漸發(fā)性-后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等 2、可能威脅生命的慢性病 急發(fā)性-血友病、中風(fēng)、心肌梗死 漸發(fā)行-肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、 糖尿病等 3、非致命性慢性病 急發(fā)性-痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等 漸發(fā)性-帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢支、高血壓等,四、慢性病的危險因素,1、不良生活習(xí)慣 不合理飲食-高鹽、高膽固醇、刺激性飲食、不良飲食習(xí)慣 吸煙、飲酒 2、運(yùn)動因素 以車代步 運(yùn)動量不足 易患高血脂、高血壓、冠心病,3、環(huán)境因素,空氣污染 噪音 水污染,健全的社會組織 社會區(qū)級教育的程度 醫(yī)療保健體系,自然因素,社會環(huán)境,4、遺傳、生物以及家庭因素

4、,家庭傾向-影響個人行為和生活方式 慢性病可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率與年齡成正比,5、精神心理因素,壓力 緊張 恐懼 失眠 精神失常,五、慢性病對患者、家庭和社會的影響,1、慢性病對患者的影響 2、慢性病對家庭的影響 3、慢性病對社會的影響,（一）慢性病對患者的影響,1、對生理及自理能力的影響 抵抗力低下-易感染 多種致病原因-營養(yǎng)不良 影響排泄功能-便秘、失禁、 尿潴留 壓瘡或感染 長期臥床-并發(fā)癥,2、對心理方面的影響,不同程度的壓力 憂郁感、無力感 失落感、失控感 隔離感 依賴增強(qiáng)及行為幼稚 情緒不穩(wěn)定,（二）慢性病人對家庭的影響,增加家庭成員的心理壓力 需要家庭成員的角色調(diào)整與適應(yīng) 影

5、響家庭的收入及支出,（三）慢性病對社會的影響,社會負(fù)擔(dān)加重 需要完善醫(yī)療保險制度和福利保障體系,六、社區(qū)護(hù)士在慢性病中的角色,照顧者 教育者 倡導(dǎo)者 管理者 合作者 領(lǐng)導(dǎo)者 研究者,第二節(jié) 社區(qū)常見慢性病患者的護(hù)理與管理,一、高血壓患者的護(hù)理與管理 二、冠心病患者的護(hù)理與管理 三、腦血管意外患者的護(hù)理與管理 四、糖尿病患者的護(hù)理與管理 五、慢性阻塞性肺部疾病患者的護(hù)理與管理 六、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理,一、高血壓患者的護(hù)理與管理,（一）病因及危險因素,與高血壓有關(guān)的危險因素有年齡；遺傳；體重超重或肥胖；膳食不合理；血脂異常；缺少體力活動；糖尿病和胰島素抵抗；精神、心理壓力和社會因素等。,（二

6、）臨床表現(xiàn)與體征,一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項強(qiáng)、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于精神緊張、情緒波動或勞累后出現(xiàn)。 早期除血壓升高外，體征或?qū)嶒炇覚z查可無明顯的異常；后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應(yīng)的表現(xiàn)。,（三）高血壓的治療,常用的抗高血壓藥物 利尿劑：雙氫克尿噻、吲達(dá)帕胺 -受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾 鈣離子拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利 血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦,（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理,1、高血壓的社區(qū)管理 （1）一級預(yù)防： 針對社區(qū)健康人群的保健管理 （2）二級預(yù)防： 針對高危人群的管理 （3）三級預(yù)防： 針對高血壓患者

7、的管理,三級預(yù)防 一級預(yù)防：提倡健康的生活方式 合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡 二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 35歲病人首診測量血壓制，加強(qiáng)人群篩查等 三級預(yù)防：確診病人加強(qiáng)遵醫(yī)行為 指導(dǎo)定期檢測血壓及其他危險因素； 病情變化及時就醫(yī)； 遵醫(yī)囑服藥物非藥物治療。,高血壓病健康教育干預(yù)策略,（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理,2、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理 （1）控制體重 （2）合理膳食指導(dǎo) （3）適量運(yùn)動 （4）血壓監(jiān)測指導(dǎo) （5）正確用藥指導(dǎo) （6）心理護(hù)理 （7）預(yù)防心腦血管意外,二、冠心病患者的護(hù)理與管理,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄、甚至阻塞，導(dǎo)致

8、心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。,（一）病因及危險因素,病因 冠心病是一種常見的心身疾病，由心理、社會、個性及生物（包括上述危險因素）等多種易患因素，使冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄，使心肌缺血、缺氧，而導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心臟驟停。 危險因素 冠心病的致病危險因素有四高：高血壓、高血脂、高血糖和高體重。,（二）臨床表現(xiàn)與體征,冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死的癥狀和體征。,（三

9、）社區(qū)管理與防治原則,1、健康人群管理（一級預(yù)防） （1）篩查出具有冠心病高危險因素的個體，如有高血壓、高血脂、糖尿病，長期吸煙和體重超重者及A型性格者，對上述危險因素積極控制。 （2）針對社會整體人群進(jìn)行預(yù)防，從兒童和青年時期采取有益健康的生活方式和行為。一級預(yù)防措施包括：積極控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙，增加體力活動，改善膳食結(jié)構(gòu)，控制體重等。,（三）社區(qū)管理與防治原則,2、高危人群管理（二級預(yù)防） （1）冠心病患者的自我報警 （2）高危人群的定期體檢篩查,（三）社區(qū)管理與防治原則,3、病人管理 （三級預(yù)防） 主要工作重點是三級預(yù)防，對病人進(jìn)行登記，并建立健康檔案。建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患

10、者的保健合同。通過健康教育與指導(dǎo)，使病人實行有計劃合理治療方案，積極參與自我保健活動和重建生活，監(jiān)測和治療患者的合并癥如高血壓、糖尿病等，防止冠心病病情復(fù)發(fā)和惡化，最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。,（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),（一）家庭治療 病因治療如控制高血壓、治療冠心病、預(yù)防風(fēng)濕熱等；減輕心臟負(fù)荷，合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑。,（二）家庭護(hù)理措施,1、一般護(hù)理： 建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，減少膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇，增加不飽和脂肪酸的含量； 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動； 戒煙； 心理護(hù)理。,（二） 家庭護(hù)理措施,2、自我護(hù)理： 病情發(fā)作時，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活動，臥床休息； 建立良好

11、的生活方式； 注意勞逸結(jié)合，學(xué)會放松技術(shù)，調(diào)節(jié)緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定； 定時定量服藥，不可隨意中途停藥、增減藥物； 積極治療合并的疾病； 外出應(yīng)攜帶急救藥品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名稱、聯(lián)系人電話、請求幫助內(nèi)容，以備急救時為幫助者提供資料。,（二） 家庭護(hù)理措施,3、家庭支持： 家庭應(yīng)為病人盡量創(chuàng)造安靜、舒適的居家環(huán)境； 家屬要學(xué)會識別病情變化和緊急救護(hù)措施； 督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服藥依從性； 給予病人經(jīng)濟(jì)和心理上的支持。,三、腦卒中病社區(qū)護(hù)理與健康管理,腦卒中又稱腦血管意外，是指發(fā)病急促，由腦血管疾病引起的，腦部血循環(huán)障礙和功能障礙的臨床綜合征。,（一）病因及危險因素,

12、1、病因 腦血管疾病的發(fā)病原因主要是血管、血液成分和血流動力學(xué)三方面。 2、危險因素 腦血管意外的危險因素可歸為不可干預(yù)的和可干預(yù)的兩類。,（二）臨床表現(xiàn)與體征,1、腦出血 發(fā)病初期常有頭痛、頭暈、嘔吐及不同程度的意識障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀或偏癱失語、大小便失禁等臨床表現(xiàn)。血壓明顯增高時則可出現(xiàn)：顏面潮紅、呼吸急促，脈搏緩慢有力，若血腫破入腦室，可有高熱，多數(shù)病人有腦膜刺激癥狀，瞳孔不等大，眼底可見動脈硬化性改變、出血和視神經(jīng)乳頭水腫。,（二）臨床表現(xiàn)與體征,2、腦血栓 發(fā)病前可有頭暈、頭痛，一過性肢體麻木，無力等前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人在休息和睡眠中發(fā)病。典型病例于發(fā)病數(shù)小時至2d內(nèi)達(dá)到高峰，通常意

13、識清楚，可出現(xiàn)偏癱、失語等臨床癥狀，少數(shù)較大血管閉塞者，有不同程度的意識障礙。腦局灶性損害的體征，根據(jù)受累血管分布的面積而定。,（三）社區(qū)管理與防治原則,1、健康人群保健管理（一級預(yù)防） 一級預(yù)防是防止和減少腦卒中危險因素的發(fā)生。主要包括：通過改變行為方式來預(yù)防高血壓的發(fā)生；提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，控制血脂及體重；戒煙限酒以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。,（三）社區(qū)管理與防治原則,（二）高危人群管理（二級預(yù)防） 主要監(jiān)測內(nèi)容為血壓、血糖、血脂、暫時性腦缺血發(fā)作和危險因素控制。 1腦卒中高危人群 2警惕腦卒中的預(yù)兆征象,（三）社區(qū)管理與防治原則,3、現(xiàn)患病人管理（三級預(yù)防） 對現(xiàn)患病人的管理采取三級預(yù)防為主，主

14、要是避免復(fù)發(fā)和防止病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。,（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),1、家庭治療與救護(hù) （1）腦血管疾病治療常用藥物 （2）新發(fā)病人家庭救護(hù),2、家庭護(hù)理措施,一般護(hù)理： 基礎(chǔ)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 心理護(hù)理,2、家庭護(hù)理措施,家庭支持與自我護(hù)理： 積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、預(yù)防動脈粥樣硬化。 注重自我保健，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式。 注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為特征。 主動參加各項功能康復(fù)訓(xùn)練，爭取早日康復(fù)，回歸社會。 發(fā)揮家庭功能為病人營造和諧的休養(yǎng)環(huán)境。 必要時家屬要做好基礎(chǔ)護(hù)理。 家屬要學(xué)會康復(fù)訓(xùn)練的方法，以便更好地督促病人進(jìn)行鍛煉。,四、糖尿

15、病患者的護(hù)理與管理,糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。,(一)病因及危險因素,1、病因 糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。,(一)病因及危險因素,2、危險因素 糖尿病的危險因素可以分為可控制和不可控制兩大類。 （1）可控制的危險因素 包括體重超重，吸煙、缺乏體力活動、高血壓和高血脂。體重超重是2型糖

16、尿病的一個主要危險因素。吸姻會使血糖難以控制，缺乏體力活動會導(dǎo)致超重、高血壓和高血脂。高血壓、高血脂又與胰島素抵抗有關(guān)。 （2）不可控制的危險因素 包括遺傳、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒等。,（二）臨床表現(xiàn)與體征,本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展。 1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。 2型糖尿病病人上述的各種癥狀可能不明顯，容易被忽略。糖尿病病人還會有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。,（三）社區(qū)管理與防治原則,1、健康人群保健管理（一級預(yù)防） 針對健康人群，以一級預(yù)防為主，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。

17、主要通過健康教育宣傳糖尿病知識，提高人群對糖尿病及其危害性的認(rèn)識，加強(qiáng)自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，適當(dāng)?shù)捏w育活動，控制體重，保持良好的健康情緒，避免精神緊張，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，定期體檢等。,（三）社區(qū)管理與防治原則,2、高危人群管理（二級預(yù)防） 社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險因素的人群，被視為高危人群。 針對高危人群，以一、二級預(yù)防為主，目的是一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，及早進(jìn)行干預(yù)。主要措施是：第一，開展糖尿病教育，強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)體重至正常，防止攝入能量過多，避免肥胖，鼓勵體育活動，宣傳情緒和心理狀態(tài)與糖尿病的關(guān)系以及糖尿病的各

18、種危險因素等，使人們認(rèn)識到糖尿病是終身疾病，難以治愈，預(yù)防的效果達(dá)于治療；第二，通過體檢和篩查血糖，早期發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人，及時給予干預(yù)。,（三）社區(qū)管理與防治原則,3、病人管理（三級預(yù)防） 針對已確診的糖尿病患者的管理重點放在三級預(yù)防，應(yīng)重視社會、家庭支持在糖尿病社區(qū)管理的重要作用，發(fā)掘、利用失去人力資源服務(wù)于病人，如醫(yī)護(hù)人員、社會工作者或義工、病人的家屬等，教育病人認(rèn)識疾病的危害及合并癥，鼓勵病人參與健康管理，學(xué)會自我監(jiān)測、自我護(hù)理技能與技術(shù)以減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥；加強(qiáng)病人的責(zé)任感，使其主動、積極配合參與管理，控制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥提高生活質(zhì)量。,（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),1、家

19、庭治療原則 糖尿病作為一種生活方式病，教育、飲食、運(yùn)動、藥物治療和監(jiān)測血糖起著至關(guān)重要的作用，這五架馬車缺一不可。,（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),2、家庭護(hù)理措施 （1）膳食指導(dǎo)(飲食治療) （2）運(yùn)動指導(dǎo)(運(yùn)動治療) （3）糖尿病足的自我護(hù)理 （4）糖尿病急癥預(yù)防及護(hù)理 （5）指導(dǎo)尿糖自測 （6）微量血糖監(jiān)測儀的使用,（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),3、帶病生存技能 （1）規(guī)律生活 （2）外出旅游注意事項 （3）病情觀察記錄 （4）糖尿病病人傷口處理,五、慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理與管理,慢性阻塞性肺部疾病，又稱慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈

20、進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。,（一）病因與危險因素,1、病因 慢性阻塞性肺部疾病的確切發(fā)病原因至今尚不清楚，國際上比較公認(rèn)的致病因子中，吸煙是危險因素，同時也是發(fā)病的最主要原因之一。吸煙與慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展有非常密切的關(guān)系，吸煙人群中10%-20%的人將發(fā)生慢阻肺，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙的人群，而慢阻肺患者中80%以上其發(fā)病與吸煙有關(guān)。,（一）病因與危險因素,2危險因素 吸煙和被動吸煙是COPD的主要病因之一，其他因素有職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、大氣和環(huán)境污染、病毒和細(xì)菌感染等是COPD的主要危險因素。,（二）臨床表現(xiàn)與體征,主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳痰、氣短和進(jìn)行性加重的呼吸困難。,（三）社區(qū)管理與防治原則,1健康人群保健管理（一級預(yù)防） 針對健康人群，以一級預(yù)防為主，目的是減少慢性支氣管炎的發(fā)病率。通過健康教育進(jìn)行廣泛的知識傳播，提高社區(qū)人群對該病的危險因素的認(rèn)識，增強(qiáng)自我保健意識。,（三）社區(qū)管理與防治原則,2高危人群管理（二級預(yù)防） 通過對危險因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時進(jìn)行管理。建立健康檔案和監(jiān)測資料，分析高危人群的危險因素，確定可干預(yù)因素，如針對吸煙、職業(yè)接觸、環(huán)境污染等，實施有針