骨科醫(yī)生的難題內(nèi)固定斷裂ppt課件

1、.,1,骨科醫(yī)生的難題 內(nèi)固定物斷裂,.,2,.,3,金屬疲勞,金屬在循環(huán)應(yīng)力應(yīng)變作用下.在局部產(chǎn)生永久性累積損傷，經(jīng)一定循環(huán)次數(shù)后產(chǎn)生裂紋或突然發(fā)生完全斷裂的過程。,.,4,金屬植入物失效與作用次數(shù),.,5,與不銹鋼相比，醫(yī)用鈦材對抗單次負(fù)荷的能力較差，但其對抗重復(fù)應(yīng)力的能力要強(qiáng)于不銹鋼。 Tomas P, Ruedi, et al AO Priciples of Fracture Management. 2010:27,.,6,彈性變形 物體受外力作用產(chǎn)生了變形，除去外力后物體發(fā)生的變形完全消失，恢復(fù)到原始狀態(tài)的變形。 塑性變形 載荷增加到一定程度時(shí)，材料發(fā)生的變形不能完全消失而一部分被保

2、留下來, 被保留的變形稱之為塑性變形或永久變形。,.,7,斷裂率是多少？,2.37%-169 fractures in 144 patients treated with the LCP,4 cases of implant breakage Sommer C, Gautier E, Muller M, et al. First clinical results of the LockingCompression Plate (LCP). Injury. 2003;34(Suppl 2):B4354. .,4.34%- LCP breakage in 2 of 46 distal femur

3、fractures Vallier HA, Hennessey TA, Sontich JK, et al. Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:846853,.,8,斷裂率是多少？,0.2-5.7%- A review of 843 fractures of the proximal femur treated with a Gamma nail Diego B，Jos P， Es

4、teban L，et al: Implant breakage, a rare complication with the Gamma nail A review of 843 fractures of the proximal femur treated with a Gamma nail. Acta Orthop. Belg., 2004, 70, 435-443 2.16%-椎弓根螺釘系統(tǒng)斷釘率（例數(shù)） 翁習(xí)生，邱貴興， 李軍偉等，椎弓根螺釘翻修術(shù)。 中華骨科雜志， 2004，24(9) Sommer C, Gautier E, Muller M, et al. First clinic

5、al results of the LockingCompression Plate (LCP). Injury. 2003;34(Suppl 2):B4354. 4.34%- LCP breakage in 2 of 46 distal femur fractures Vallier HA, Hennessey TA, Sontich JK, et al. Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases. J Bone Joint Surg Am. 20

6、06;88:846853.,.,9,內(nèi)植物斷裂的原因,患者方面的問題 醫(yī)生方面的問題 內(nèi)植物本身的問題,.,10,患者方面問題 骨折不愈合，內(nèi)植物疲勞折斷 過度負(fù)重，超過內(nèi)植物極限 不遵醫(yī)囑,過早負(fù)重 意外摔倒、暴力等 鍛煉方式不當(dāng)或粗暴 應(yīng)該取出內(nèi)植物時(shí)未取出,.,11,粗隆間骨折術(shù)后7個(gè)月骨折不愈合,.,12,過早負(fù)重,術(shù)后第一天負(fù)重，造成鋼板永久變形,.,13,術(shù)后再次創(chuàng)傷,.,14,過早活動或功能鍛煉,.,15,術(shù)者方面的問題,術(shù)前設(shè)計(jì)和選擇錯(cuò)誤 復(fù)位不充分 鋼板放置不當(dāng) 螺釘螺孔的選擇 鋼板應(yīng)用原則不當(dāng) 骨折的血運(yùn)破壞過多 不當(dāng)?shù)乃苄?非規(guī)范操作,.,16,左股骨粗隆部骨折術(shù)后10月

7、,.,17,粗隆間骨折主釘切出,.,18,簡單骨折使用鎖定板造成不愈合,.,19,復(fù)位對線不好使用鎖定板固定,鋼板與骨面距離超過5mm，易斷釘,.,20,單皮質(zhì)螺釘使用錯(cuò)誤,.,21,單皮質(zhì)螺釘應(yīng)用不當(dāng),單皮質(zhì)螺釘使用過長 單皮質(zhì)螺釘數(shù)量偏少 單皮質(zhì)螺釘方向不當(dāng),.,22,骨折線兩邊的兩顆鎖釘太近，應(yīng)力集中。,鎖定板上螺釘密度不合適,.,23,鋼板選擇過短,.,24,過渡暴露，破壞血運(yùn),.,25,鋼板反復(fù)塑性,力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，鋼板若反復(fù)塑形，其機(jī)械強(qiáng)度將大大降低,.,26,LCP螺釘?shù)闹冕旐樞?先使用普通加壓螺釘再使用鎖定螺釘 使用鎖定螺釘后不能再使用普通螺釘,.,27,非規(guī)范操作,.,28,內(nèi)植物本身問題 材質(zhì) 生產(chǎn)工藝 產(chǎn)品設(shè)計(jì)問題 材質(zhì)缺陷 不同廠家產(chǎn)品混用,.,29,材質(zhì),不銹鋼 純鈦 鈦合金 鈷鉻鉬合金,.,30,內(nèi)植物材質(zhì)或冶金缺陷,端口顯微成像示：疲勞折斷,.,31,加工工藝,一次成型與膜具沖壓塑形 鑄造于鍛造 冷鍛造與熱鍛造 表面處理工藝,.,32,內(nèi)植物混用原則,盡可能使用一個(gè)廠家的產(chǎn)品，不同廠家的產(chǎn)品設(shè)計(jì)不同,不同的釘帽設(shè)計(jì),不能混合應(yīng)用,.,33,內(nèi)植物混用原則,不同材質(zhì)化學(xué)電位不同，混合應(yīng)用會造成電化學(xué)腐蝕,鈦合金(純鈦) 可以和鈷鉻鉬合金混用 鈦合金不能和不銹鋼混用 鈷鉻