下肢骨折的護(hù)理

1、下肢骨折病人的護(hù)理,2017.07.20,概述： 下肢骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)脫位等。 下肢損傷發(fā)病特點(diǎn) 如股骨頸，粗隆間骨折好發(fā)于老年人,股骨干好發(fā)于兒童和青壯年,小骨折腿部由于其前側(cè)和內(nèi)側(cè)缺乏軟組織，受損傷后易致脛腓部開放性骨折由于同樣原因，實(shí)際脛骨的前、內(nèi)外側(cè)缺乏肌肉覆蓋，故其血液供應(yīng)也差，骨折愈合也慢。,下肢的主要功能 負(fù)重和行走，故必須具備穩(wěn)固，雙下肢等長、關(guān)節(jié)靈活，肌肉有力等重要條件，才能保證功能正常。 治療原則 1、恢復(fù)肢體長度； 2、保持良好的力線; 3、消除任何的

2、旋轉(zhuǎn)畸形。,治療方法： 手法整復(fù)固定（石膏托固定，皮牽引，骨牽引） 手術(shù)治療（切開復(fù)位內(nèi)固定 ）,護(hù)理要點(diǎn) 1 觀察病人神志、體溫、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化。 2 手法整復(fù)，牽拉時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的面色及生命體征的變化，以防誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。 3 觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。確保石膏無擠壓，無斷裂或過松。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整。觀察皮牽引時(shí)皮膚有無過敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫； 4 觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無損傷，如末梢皮膚溫度，感覺運(yùn)動(dòng)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。,護(hù)理要點(diǎn) 5 腫脹

3、觀察。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部 位，可減輕腫脹，如果嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時(shí)切開減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜 合癥和肢體遠(yuǎn)端缺血壞死。 6 手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有無滲血、滲液，引流管是否通暢及感染征象等,石膏托固定的護(hù)理 1 置病人于正確體位，避免旋轉(zhuǎn)、扭曲。在翻身或搬動(dòng)時(shí)必須保持固定位置不變，防止石膏斷裂、變形等意外情況發(fā)生。 2 做好床頭交接，正常情況下，患肢末端溫暖、紅潤、感覺靈敏、活動(dòng)自如，如趾、指

4、端蒼白或青紫、麻木、活動(dòng)無力或痙攣、肢體高度腫脹，則疑有血液循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予減壓處理。 3 術(shù)后石膏外固定者，須將患肢抬高，減輕腫脹 4 石膏干固后指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長收縮和未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如足部屈曲,牽引術(shù)后的護(hù)理 1 向患者說明牽引的目的，注意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)配合 2 洗凈患肢，局部備皮，凡是新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴(yán)格交接班傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體感覺活動(dòng)情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理,牽引術(shù)后的護(hù)理 3 保證牽引效能應(yīng)注意 （1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量 （2）保持患肢與功能位置，囑患者不要產(chǎn)

5、自改變體位 （3)牽引方向不可隨意改動(dòng)，牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如，被子不可壓在牽引身上，以免影響牽引軸線和牽引力 （4）每日測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄 （5）皮膚牽引時(shí)要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無松動(dòng)或脫落，局部皮膚有無水泡，皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理 （6）骨牽引時(shí)每日用75%酒精滴針孔處三次，預(yù)防感染，注意觀察鋼針有無松動(dòng)，滑落，如發(fā)現(xiàn)牽引向一側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,向患者解釋早期功能鍛煉的意義，了解患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng) 5 注意防止并發(fā)癥，定時(shí)協(xié)助患者坐起，鼓勵(lì)患者咳嗽，防止墜積性肺炎，鼓勵(lì)多飲水，保持二便通暢冬季應(yīng)注意保暖,牽引術(shù)后的護(hù)理,手術(shù)前病人的準(zhǔn)備,（一) 心理護(hù)理 (1)

6、增進(jìn)與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及預(yù)后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。 (2) 耐心聽取病人的意見和要求，闡明手術(shù)的必要性，用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)中必須承受的痛苦，術(shù)后注意事項(xiàng)及鍛煉方法的。,手術(shù)前病人的準(zhǔn)備 （二） 生理方面準(zhǔn)備 （1）術(shù)前訓(xùn)練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術(shù)前兩周開始停止吸煙 （2）備血和補(bǔ)液：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及貧血；血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)，備好一定量的全血 （3）胃腸道準(zhǔn)備： 根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、部位、范圍進(jìn)行飲食指導(dǎo)

7、。一般術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。除在局麻下行的淺表部位小手術(shù)外，一般術(shù)前68h禁食水，上午手術(shù)者自前1d午夜禁食，下午手術(shù)者中午禁食），哺乳小兒術(shù)前46h停止哺乳 （4）按要求測量生命體征，并做好記錄。另女性月經(jīng)來潮應(yīng)告知醫(yī)生，另選擇手術(shù)日期,手術(shù)前病人的準(zhǔn)備 （三） 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 目的: 去除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細(xì)菌的污染，預(yù)防切口感染。 皮膚備皮范圍 （1）下肢髖關(guān)節(jié)手術(shù)：肋緣至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線，剃陰毛。 （2）膝部手術(shù)：患側(cè)腹股溝至踝關(guān)節(jié)。 （3）小腿手術(shù)：大腿中段至足部。 （4）足部手術(shù)：膝關(guān)節(jié)至。,備皮注意事項(xiàng) 1 備皮時(shí)盡量減少對患者軀體的暴露，

8、注意保暖。 2 備皮后有條件者做全身沐浴或局部擦浴，更換衣服。 3 切勿剃破皮膚，遇有瘢痕或突起處要避免直接剃，應(yīng)變換角度再剃。 4 皮膚污垢較多者，要先洗凈再剃毛。 5 新刀片有時(shí)過于鋒利，可于磨沙石上磨平四角后再用 。 6 剃毛時(shí)應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向剃除毛發(fā)。 7 有傷口者，要按換藥原則，重新?lián)Q藥包扎傷口 。 8 有牽引或石膏者，要在清潔皮膚后進(jìn)行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。,二 手術(shù)后病人的護(hù)理 目的: 根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，采取必要的護(hù)理措施， 最大限度的減輕病人的痛苦和不適，盡早恢復(fù)生理功 能，達(dá)到手術(shù)治療的預(yù)期目的使病人早期康復(fù)出院 (一)床單位的準(zhǔn)備 病人進(jìn)手術(shù)室后，根據(jù)不同的

9、手術(shù)部位和麻醉需要，準(zhǔn)備麻醉床、心電監(jiān)護(hù)、氧氣等,（二） 術(shù)后觀察與護(hù)理 （1）心理護(hù)理 應(yīng)根據(jù)病人麻醉和手術(shù)的具體情況，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對性的心理疏導(dǎo)；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利早日康復(fù)。,（2）觀察生命體征 1.血壓大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者必要時(shí)可每1530分鐘測血壓1次，病情穩(wěn)定后改為每12小時(shí)1次；中、小手術(shù)后每小時(shí)測血壓1次，直至平穩(wěn)，并作好記錄。 2.體溫 體溫變化是人體對各種物理、化學(xué)、生物刺激的防御反應(yīng)。術(shù)后病人體溫會略有升高，但一般低于38。12天后恢復(fù)正常體溫升高。若體溫持續(xù)

10、不退或三天后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)觀察有傷口有無感染或其他并發(fā)癥 3.脈搏 呼吸可隨體溫而變化。失血、失液引起循環(huán)容量不足時(shí)，脈搏可增快、細(xì)弱、血壓下降、脈壓變??；若脈搏增快、呼吸急促，可為心力衰竭的表現(xiàn)。,（3）引流管護(hù)理 隨時(shí)觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物的顏色、性狀和量。乳膠引流片一般于術(shù)后12天拔除；單腔或雙腔橡皮引流管放置的時(shí)間主要根據(jù)引流的目的而定，大多要1周內(nèi)拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除 （4） 注意觀察患肢末梢血運(yùn)情況、皮溫感覺及切口滲血疼痛情況,骨科手術(shù)后飲食注意事項(xiàng),（三）術(shù)后功能鍛煉,早期活動(dòng)有利于增加肺活量

11、，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少下肢靜脈血流緩慢所致深靜脈血栓形成，有利于腸道和膀胱功能恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。但有休克、心衰、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱或?qū)嵤┨厥獾闹苿?dòng)措施的病人則不宜早期活動(dòng)。,骨折早期：(炎癥反應(yīng)期，骨折12周)特點(diǎn)：局部疼痛，腫脹，骨折不穩(wěn)，并發(fā)的軟組織損傷需要修復(fù)。 練習(xí)方式：主要是做肌肉的等長收縮，以恢復(fù)肢體的原有生理功能為中心。下肢：骨四頭肌的等長收縮，增強(qiáng)臀大肌、股四頭肌和小腿肌肉的力量，行走負(fù)重。,骨折中期：(傷后36周)特點(diǎn)：炎癥消失反應(yīng)，骨痂形成，骨折端已較穩(wěn)定。 練習(xí)方式：繼續(xù)肌肉收縮鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，由被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍力量,骨折后期：(骨折臨床愈合)特點(diǎn)：骨折部無壓痛，肌縱向叩痛，無異?；顒?dòng)，連續(xù)性骨痂通過骨折線，X線顯示骨折部骨膜粘合 練習(xí)方式：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體的正常力量，功