下肢骨折的護理_第1頁
下肢骨折的護理_第2頁
下肢骨折的護理_第3頁
下肢骨折的護理_第4頁
下肢骨折的護理_第5頁
已閱讀5頁,還剩20頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、下肢骨折病人的護理,2017.07.20,概述: 下肢骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)脫位等。 下肢損傷發(fā)病特點 如股骨頸,粗隆間骨折好發(fā)于老年人,股骨干好發(fā)于兒童和青壯年,小骨折腿部由于其前側和內側缺乏軟組織,受損傷后易致脛腓部開放性骨折由于同樣原因,實際脛骨的前、內外側缺乏肌肉覆蓋,故其血液供應也差,骨折愈合也慢。,下肢的主要功能 負重和行走,故必須具備穩(wěn)固,雙下肢等長、關節(jié)靈活,肌肉有力等重要條件,才能保證功能正常。 治療原則 1、恢復肢體長度; 2、保持良好的力線; 3、消除任何的

2、旋轉畸形。,治療方法: 手法整復固定(石膏托固定,皮牽引,骨牽引) 手術治療(切開復位內固定 ),護理要點 1 觀察病人神志、體溫、呼吸、血壓、尿量、貧血征象,以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化。 2 手法整復,牽拉時應嚴密觀察病人的面色及生命體征的變化,以防誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。 3 觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。確保石膏無擠壓,無斷裂或過松。發(fā)現(xiàn)異常,及時調整。觀察皮牽引時皮膚有無過敏起水泡,發(fā)現(xiàn)過敏者,立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫; 4 觀察肢端血液循環(huán)是否障礙,血管,神經有無損傷,如末梢皮膚溫度,感覺運動異常應及時報告醫(yī)生進行處理。,護理要點 5 腫脹

3、觀察。輕中度腫脹,應將患肢抬高略高于心臟部 位,可減輕腫脹,如果嚴重腫脹,皮膚緊張發(fā)亮,出現(xiàn)張力性水泡,應注意觀察患肢遠端皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動等情況。如發(fā)現(xiàn)遠端皮膚溫度降低,顏色變深,足背動脈搏動減弱或消失,應立即解除外固定或敷料,必要時切開減壓,預防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜 合癥和肢體遠端缺血壞死。 6 手術后病人除觀察生命體征外,應注意觀察傷口有無滲血、滲液,引流管是否通暢及感染征象等,石膏托固定的護理 1 置病人于正確體位,避免旋轉、扭曲。在翻身或搬動時必須保持固定位置不變,防止石膏斷裂、變形等意外情況發(fā)生。 2 做好床頭交接,正常情況下,患肢末端溫暖、紅潤、感覺靈敏、活動自如,如趾、指

4、端蒼白或青紫、麻木、活動無力或痙攣、肢體高度腫脹,則疑有血液循環(huán)障礙或神經壓迫,應及時報告醫(yī)師給予減壓處理。 3 術后石膏外固定者,須將患肢抬高,減輕腫脹 4 石膏干固后指導病人進行肌肉等長收縮和未固定關節(jié)的功能鍛煉,如足部屈曲,牽引術后的護理 1 向患者說明牽引的目的,注意事項,使患者主動配合 2 洗凈患肢,局部備皮,凡是新上牽引的患者,尤其是皮膚牽引,要嚴格交接班傾聽患者主訴,嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體感覺活動情況,如有異常及時告知醫(yī)生及時處理,牽引術后的護理 3 保證牽引效能應注意 (1)牽引的重錘要懸空,不可著地或靠在床架上,不可隨意增減牽引重量 (2)保持患肢與功能位置,囑患者不要產

5、自改變體位 (3)牽引方向不可隨意改動,牽引繩應滑動自如,被子不可壓在牽引身上,以免影響牽引軸線和牽引力 (4)每日測量兩側肢體的長度,做好記錄 (5)皮膚牽引時要隨時觀察膠布及繃帶有無松動或脫落,局部皮膚有無水泡,皮疹或潰瘍,發(fā)現(xiàn)異常及時處理 (6)骨牽引時每日用75%酒精滴針孔處三次,預防感染,注意觀察鋼針有無松動,滑落,如發(fā)現(xiàn)牽引向一側偏移,應及時報告醫(yī)生處理,向患者解釋早期功能鍛煉的意義,了解患者功能鍛煉的方法及注意事項 5 注意防止并發(fā)癥,定時協(xié)助患者坐起,鼓勵患者咳嗽,防止墜積性肺炎,鼓勵多飲水,保持二便通暢冬季應注意保暖,牽引術后的護理,手術前病人的準備,(一) 心理護理 (1)

6、增進與病人及家屬的交流,對病人的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及預后,向病人及家屬交待清楚,以取得信任和配合,使病人愉快地接受手術。 (2) 耐心聽取病人的意見和要求,闡明手術的必要性,用恰當?shù)恼Z言交待術前注意事項,術中必須承受的痛苦,術后注意事項及鍛煉方法的。,手術前病人的準備 (二) 生理方面準備 (1)術前訓練:床上大小便,咳嗽和咳痰方法,術前兩周開始停止吸煙 (2)備血和補液:糾正水、電解質酸堿平衡失調及貧血;血型鑒定及交叉配合試驗,備好一定量的全血 (3)胃腸道準備: 根據(jù)手術的性質、部位、范圍進行飲食指導

7、。一般術前給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。除在局麻下行的淺表部位小手術外,一般術前68h禁食水,上午手術者自前1d午夜禁食,下午手術者中午禁食),哺乳小兒術前46h停止哺乳 (4)按要求測量生命體征,并做好記錄。另女性月經來潮應告知醫(yī)生,另選擇手術日期,手術前病人的準備 (三) 手術區(qū)皮膚準備 目的: 去除手術區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢,減少細菌的污染,預防切口感染。 皮膚備皮范圍 (1)下肢髖關節(jié)手術:肋緣至膝關節(jié),前后過正中線,剃陰毛。 (2)膝部手術:患側腹股溝至踝關節(jié)。 (3)小腿手術:大腿中段至足部。 (4)足部手術:膝關節(jié)至。,備皮注意事項 1 備皮時盡量減少對患者軀體的暴露,

8、注意保暖。 2 備皮后有條件者做全身沐浴或局部擦浴,更換衣服。 3 切勿剃破皮膚,遇有瘢痕或突起處要避免直接剃,應變換角度再剃。 4 皮膚污垢較多者,要先洗凈再剃毛。 5 新刀片有時過于鋒利,可于磨沙石上磨平四角后再用 。 6 剃毛時應順著毛發(fā)生長的方向剃除毛發(fā)。 7 有傷口者,要按換藥原則,重新?lián)Q藥包扎傷口 。 8 有牽引或石膏者,要在清潔皮膚后進行備皮,然后重新包石膏或維持牽引。,二 手術后病人的護理 目的: 根據(jù)病情和手術性質,采取必要的護理措施, 最大限度的減輕病人的痛苦和不適,盡早恢復生理功 能,達到手術治療的預期目的使病人早期康復出院 (一)床單位的準備 病人進手術室后,根據(jù)不同的

9、手術部位和麻醉需要,準備麻醉床、心電監(jiān)護、氧氣等,(二) 術后觀察與護理 (1)心理護理 應根據(jù)病人麻醉和手術的具體情況,做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免各種不良刺激,緩解不良心理反應,做好針對性的心理疏導;創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境,保證病人有足夠的休息和睡眠,以利早日康復。,(2)觀察生命體征 1.血壓大手術后或有內出血傾向者必要時可每1530分鐘測血壓1次,病情穩(wěn)定后改為每12小時1次;中、小手術后每小時測血壓1次,直至平穩(wěn),并作好記錄。 2.體溫 體溫變化是人體對各種物理、化學、生物刺激的防御反應。術后病人體溫會略有升高,但一般低于38。12天后恢復正常體溫升高。若體溫持續(xù)

10、不退或三天后出現(xiàn)發(fā)熱,應觀察有傷口有無感染或其他并發(fā)癥 3.脈搏 呼吸可隨體溫而變化。失血、失液引起循環(huán)容量不足時,脈搏可增快、細弱、血壓下降、脈壓變??;若脈搏增快、呼吸急促,可為心力衰竭的表現(xiàn)。,(3)引流管護理 隨時觀察引流是否有效,引流管是否通暢,有無阻塞、扭曲、折疊和脫落,并記錄引流物的顏色、性狀和量。乳膠引流片一般于術后12天拔除;單腔或雙腔橡皮引流管放置的時間主要根據(jù)引流的目的而定,大多要1周內拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復、肛門排氣后,即可拔除 (4) 注意觀察患肢末梢血運情況、皮溫感覺及切口滲血疼痛情況,骨科手術后飲食注意事項,(三)術后功能鍛煉,早期活動有利于增加肺活量

11、,減少肺部并發(fā)癥,改善全身血液循環(huán),促進切口愈合,減少下肢靜脈血流緩慢所致深靜脈血栓形成,有利于腸道和膀胱功能恢復,減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。但有休克、心衰、嚴重感染、出血、極度衰弱或實施特殊的制動措施的病人則不宜早期活動。,骨折早期:(炎癥反應期,骨折12周)特點:局部疼痛,腫脹,骨折不穩(wěn),并發(fā)的軟組織損傷需要修復。 練習方式:主要是做肌肉的等長收縮,以恢復肢體的原有生理功能為中心。下肢:骨四頭肌的等長收縮,增強臀大肌、股四頭肌和小腿肌肉的力量,行走負重。,骨折中期:(傷后36周)特點:炎癥消失反應,骨痂形成,骨折端已較穩(wěn)定。 練習方式:繼續(xù)肌肉收縮鍛煉,在醫(yī)護人員或健肢的幫助下,逐步恢復骨折部上下關節(jié)活動,由被動到主動,逐漸擴大活動范圍力量,骨折后期:(骨折臨床愈合)特點:骨折部無壓痛,肌縱向叩痛,無異?;顒?,連續(xù)性骨痂通過骨折線,X線顯示骨折部骨膜粘合 練習方式:加強患肢關節(jié)的主動活動和負重鍛煉,使關節(jié)迅速恢復正?;顒臃秶椭w的正常力量,功

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論