胰腺炎護(hù)理查房ppt課件

1、,胰腺炎護(hù)理查房,匯報(bào)人： 2018.07,1,.,目錄,DIRECTORY,疾病概述,01,病例匯報(bào),02,護(hù)理診斷,03,護(hù)理措施,04,2,.,疾病概述,01,3,.,胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺解剖,胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭。,胰頭,胰體,胰尾,胰體,胰頭,胰管,定義 (definition),急性胰腺炎（acute pancreatitis）,是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性

2、出血壞死型約占2.412，其病死率很高，達(dá)2040%。,分型 (classification),按病情輕重分為：,輕癥急性胰腺炎：預(yù)后較好 重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高,關(guān)鍵：有無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥,按病理改變分類,急性單純水腫型胰腺炎：預(yù)后較好 急性出血壞死型胰腺炎：病死率高,6,.,病因(cause),膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽囊炎、膽管炎、 膽道蛔蟲癥等 酗酒、暴飲暴食 十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶 外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等 其他:如高脂血癥、高鈣血癥、細(xì)菌或病毒感染,病理生理變化 (patho-physiologic change),包括局

3、部和全身性改變 膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng) 重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死， 并導(dǎo)致多器官功能受損（障礙、衰竭）,臨床表現(xiàn),1.腹痛（abdominal pain）： 上腹正中或偏左，有時(shí)呈束帶狀 放射至腰背部； 持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重； 與體位、飲食有關(guān)（屈曲位減輕， 進(jìn)食后加重）； 不易為止痛藥緩解,2惡心和嘔吐：早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性 吐后疼痛不緩解。 3腹脹：嚴(yán)重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻。 腹脹進(jìn)行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆。 4腹膜炎體征： 全腹壓痛、反跳痛、肌緊張 以中上腹或左上腹為甚 移動(dòng)性濁音（）

4、、 腸鳴音減弱或消失,5休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭： 休克：AP早期主要死因 肺衰：出現(xiàn)最早、死亡率最高 腎衰：出現(xiàn)時(shí)間和死亡率僅次于肺衰 6其它： 發(fā)熱、黃疸 脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣、血糖等,臨床表現(xiàn),輕癥：僅中上腹輕壓痛 重癥：上腹廣泛壓痛 腹膜刺激征顯著 移動(dòng)性濁音 腸鳴音減弱或消失 腰部皮膚青紫色（Grey-Turner 征） 臍周皮膚青紫色（Cullen征）,體征：(signs),輔助檢查,血淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d.左右；5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。 尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持12W; 3000U/L（Somog

5、yi法）有診斷價(jià)值。 血清鈣：2.0mmol/L 預(yù)示病情嚴(yán)重 血糖： 提示胰島受破壞,實(shí)驗(yàn)室檢查：(laboratory examination),輔助檢查,B 超：有助判斷有無(wú)膽道疾病 腹部 X 線平片：胃腸道充氣擴(kuò)張等 腹部 CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度,影像學(xué)檢查: (image analysis),腹腔穿刺：,適用于有腹膜炎體征而診斷困難者,抽出液：淡黃色：炎癥水腫型 血 性：出血壞死型 淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平， 提示AP嚴(yán)重,診斷要點(diǎn) (main points of diagnosis),病史：病因和誘因 癥狀和體征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像學(xué)檢查尤其 C

6、T 可明確程度和范圍,處理原則,禁食和胃腸減壓 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙 抑制胰腺分泌及抗胰酶療法 鎮(zhèn)痛、解痙,非手術(shù)治療 (non-surgical treatment),預(yù)防和治療感染 營(yíng)養(yǎng)支持 中醫(yī)中藥,將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.,芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天,Image Info www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed t

7、o be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展,處理原則,手術(shù)治療：(surgical treatment),處理膽道病變 膽道緊急減壓引流 清除壞死組織及滲出液,掌握手術(shù)指征,Indication of operation,病例匯報(bào),02,19,.,姓名： 性別：女 年齡： 住院號(hào)： 入院診斷：急性胰腺炎 入院日期：2018/7/3,基本資料,“既往有兩次急性胰腺炎發(fā)作病史、高血壓病、糖尿病病史 否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等慢性傳染病史，

8、 否認(rèn)“冠心病”等病史； 無(wú)手術(shù)史、外傷史； 無(wú)輸血史； 無(wú)藥物食物過(guò)敏史； 預(yù)防接種史正常。,簡(jiǎn)要病史,主訴：中上腹痛13小時(shí)余。 入院時(shí)體溫：36.9 脈搏：106次/分 呼吸：21次/分 血壓：123/85mmHg。病區(qū)指測(cè)血糖32.3mmol/L。 體型肥胖，疲乏，腹痛呈持續(xù)性悶脹痛惡心、嘔吐非咖啡色胃內(nèi)容物數(shù)次。按醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、告知禁食、病重、建立心電監(jiān)護(hù)、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、加貝酯抑制胰酶活性及胰腺分泌藥物、硫酸鎂解痙止痛，10%氯化鈉小量不保留灌腸、杜冷丁止痛、胰島素泵降血糖、輸氧等治療。,簡(jiǎn)要病史,7.4 01：00 血糖10.1mmol/L，按醫(yī)囑停止胰島素組輸液，改為指測(cè)血糖

9、q6h，胰島素定時(shí)定量皮下注射，血糖控制4.217.7mmol/L之間。 留置胃管，按醫(yī)囑應(yīng)用生大黃胃管注入，后患者腹脹癥狀加劇7.5改為生大黃灌腸， 7.10腹痛、腹脹緩解，停止胃腸減壓及生大黃灌腸，停止使用心電監(jiān)護(hù)。 該患者遵醫(yī)行為差，留置胃腸減壓期間有兩次自行拔除胃管，7.12給予少量碳水化合物飲食。,簡(jiǎn)要病史,實(shí)驗(yàn)室檢查,胰腺CT：1.急性胰腺炎及脂肪肝、胰周及腹腔內(nèi)滲出性改變范圍較前明顯增大、腹腔新見積液。酮體（-）甘油三脂(TG) 12.05 mmol/L,脂濁（+）,護(hù)理診斷,03,25,.,01,02,03,04,05,THE TITLE,疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出

10、血壞死有關(guān),有體液不足的危險(xiǎn)：與禁食、胃腸減壓導(dǎo)致大量失水有關(guān),活動(dòng)無(wú)耐力：與胃腸減壓導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān),知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí),潛在并發(fā)癥：低血糖,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,04,27,.,護(hù)理措施：,疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān),1、體位與休息 絕對(duì)臥床休息，降低機(jī)體代謝率可抬高床頭，協(xié)助患者取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛；因病人有腹腔積液，故采取半坐臥位也有利于積液的吸收。防止患者墜床，保證患者安全。 2、禁飲、禁食和胃腸減壓 多數(shù)患者需禁飲食1-3天，該患者腹痛腹脹明顯，故需行胃腸減壓，以減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰腺分泌，減輕腹痛和腹脹。告知患者胃腸減壓

11、的重要性，妥善固定，以防導(dǎo)管的滑脫?；颊咦窳x行為較差，應(yīng)反復(fù)多次宣教。嚴(yán)密觀察并記錄胃腸減壓引出的量、顏色、性質(zhì)以判斷病情的進(jìn)展。患者口渴時(shí)，可含漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理，避免發(fā)生口腔感染。做好輸液管理，評(píng)估患者每日的出入量是否平衡，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂或體液不足的危險(xiǎn)。 3、用藥護(hù)理 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予杜冷丁、硫酸鎂等止痛藥；遵醫(yī)囑用生大黃注入胃管及灌腸等處理。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情；觀察用藥前后疼痛有無(wú)減輕，疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)有無(wú)變化。 4、觀察并記錄患者腹痛的性質(zhì)和程度，以及發(fā)作的時(shí)間和頻率。,護(hù)理目標(biāo)：,。,糾正體液不足,無(wú)出現(xiàn)體液不足,。,3、準(zhǔn)確記錄24

12、小時(shí)出入量，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。 4、準(zhǔn)備好搶救物品、注意保暖。 5、如出現(xiàn)低血容量性休克時(shí)，立即協(xié)助病人取中凹位，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血以補(bǔ)充血容量，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整輸液速度，必要時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓以決定輸液的量和速度，如血壓仍不回升，準(zhǔn)醫(yī)囑給予血管活性藥物。,護(hù)理評(píng)價(jià)：,有體液不足的危險(xiǎn)：與禁食、胃腸減壓導(dǎo)致大量失水有關(guān)。,1、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)，禁食期間應(yīng)每日補(bǔ)液3000ml以上，胃腸減壓時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)適當(dāng)增加，注意維持水電解質(zhì)平衡。 2、密切觀察病人生命體征、意識(shí)，準(zhǔn)確記錄患者每日的出入量、尿比重，觀察腹部癥狀和體征的變化及胃腸減壓時(shí)引

13、流物的性質(zhì)和量，觀察皮膚彈性、溫度及顏色，判斷失水程度。,1、急性期活動(dòng)不便的患者應(yīng)當(dāng)協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理，調(diào)整生活用品擺放位置便于病人取用，鼓勵(lì)病人多翻身并且保持床單位平整、干燥。協(xié)助病人變換體位。待癥狀緩解后鼓勵(lì)病人多活動(dòng)（以不疲勞為主），保證充足的睡眠。,2、禁食期間給予營(yíng)養(yǎng)支持（如遵醫(yī)囑給予脂肪乳、氨基酸、卡文等）。積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。,3、體位：給予指導(dǎo)彎腰、屈膝側(cè)臥位、嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免因疼痛引起墜床。教會(huì)病人床上大小便，告知家屬使用便盆時(shí)應(yīng)注意放置方式，不能拖拉拽，以免刮傷臀部皮膚?；颊咧車灰形ｋU(xiǎn)物品。,4、告知患者長(zhǎng)時(shí)間臥床突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，知道患者起

14、床“三部曲”即：平躺30秒、坐30秒、站30秒，無(wú)不適方可行走，避免由于體位的改變導(dǎo)致體位性低血壓的發(fā)生，預(yù)防發(fā)生墜床。,活動(dòng)無(wú)耐力 與胃腸減壓導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān),護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能自行下床活動(dòng)。,護(hù)理目標(biāo)：提高患者活動(dòng)能力,。,知識(shí)缺乏,1.根據(jù)患者情況，選擇適當(dāng)時(shí)間，教會(huì)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎及相應(yīng)健康知識(shí)，給予強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。 2.對(duì)患者反復(fù)宣教，并指導(dǎo)閱讀病房健康宣教本等，使其掌握疾病相關(guān)知識(shí)，從根本上預(yù)防胰腺炎。,3.該患者遵醫(yī)行為較差，曾自行拔出胃腸減壓管，應(yīng)告知患者及家屬留置胃腸減壓管及禁食的重要性，減少胰液的分泌，減輕腹脹，減輕疼痛，如果多次插胃

15、管不僅對(duì)患者的黏膜損傷增加也增加患者的痛苦。 4.指導(dǎo)患者及家屬飲食衛(wèi)生知識(shí)，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后可從少量低脂、低糖飲食如藕粉、菜湯、米湯等過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，應(yīng)避免食用刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白和高碳水化合物如肥肉、辣椒、油炸食品、肉類等，嚴(yán)格禁酒。,護(hù)理目標(biāo)：患者掌握疾病及康復(fù)有關(guān)知識(shí),護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)能掌握疾病及康復(fù)有關(guān)知識(shí),潛在并發(fā)癥 低血糖,1、病情監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量血糖，一般血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個(gè)體差異，有的病人不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現(xiàn)尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力，

16、緊張焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。 2、用藥:生長(zhǎng)抑素在開始使用時(shí)可引起短暫性血糖下降，對(duì)于胰島素依賴性糖尿病患者應(yīng)34小時(shí)查血糖一次。,3、急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予補(bǔ)充糖分，解除腦細(xì)胞缺糖的癥狀。輕癥神志清醒時(shí)，可給予約含15g糖的糖水、含糖飲料、面包等，15min后測(cè)血糖如仍低于2.8mmol/L，繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份。如病情嚴(yán)重，神志不清或禁食情況時(shí)，應(yīng)立即給予靜脈注射50%葡萄糖4060mmol/L，或靜滴10%葡萄糖液。病人清醒后改為進(jìn)食米、面食物，以防再度昏迷。反復(fù)發(fā)生低血糖或較長(zhǎng)時(shí)間

17、的低血糖昏迷可引起腦部損傷，因此需要給予及時(shí)有效的處理。,（1）護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知病人和家屬不能隨便更改和增加降糖藥物及劑量?；顒?dòng)量增加時(shí)，要減少胰島素的用量并及時(shí)加餐。制定食譜時(shí)晚餐分配適當(dāng)增加主食或含蛋白質(zhì)較高的食物，以免后半夜或清晨發(fā)生低血糖。 （2）普通胰島素注射后應(yīng)在30min內(nèi)進(jìn)餐，為避免病人用胰島素后未能按時(shí)進(jìn)食而發(fā)生低血糖，應(yīng)提前準(zhǔn)備好餐食再注射胰島素。,（3）尊醫(yī)囑在病人餐前、后測(cè)量血糖，并做好記錄，以便及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥的用量。 （4）指導(dǎo)病人及家屬了解糖尿病低血糖反應(yīng)的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施，病人應(yīng)隨身攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應(yīng)急食用

18、。,4、預(yù)防措施：,護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防低血糖 護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)出現(xiàn)低血糖,1、飲食指導(dǎo)：患者體型肥胖，日常喜食高脂類食物，指導(dǎo)病人掌握合理飲食的基本知識(shí)，飲食規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣，少食多餐，避免過(guò)飽，避免暴飲暴食、避免進(jìn)食油炸食品（如油條、春卷、糍粑、油豆腐等等），少食雞湯、荷包蛋、蛋炒飯、炒面等油脂重、難消化的食物，避免刺激性的食物以免病情反復(fù)。若長(zhǎng)期限制脂肪的攝入，應(yīng)注意脂溶性維生素的補(bǔ)充，多吃胡蘿卜素、西紅柿、南瓜、肝臟、蛋黃等食品。 2、休息合理安排作息時(shí)間勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累、熬夜及精神高度緊張，出院后46周,不舉重物和過(guò)度疲勞,保持良好的精神狀態(tài)。,出院指導(dǎo),3、幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，囑患者保持情緒穩(wěn)定,保持良好的精神狀態(tài)。,5、加強(qiáng)自身觀察，門診隨診，胰腺炎滲出往往需要3-6個(gè)月才能完全被吸收