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文檔簡介

1、.,1,肝癌非手術(shù)治療,.,2,.,3,.,4,PST:病情評分(performance status test): PS 0:正常活動; PS 1:有癥狀,但幾乎不影響下床活動; PS 2:白天臥床時間少于50; PS 3:白天臥床時間多于50; PS 4:完全臥床,.,5,介入治療,肝動脈栓塞化療(TACE) 適應(yīng)癥: 不能外科手術(shù)切除,或患者不愿手術(shù); 巨塊型肝癌,腫瘤占據(jù)率小于70; 肝功能屬Child-Pugh分級A級或B級; 肝癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動脈化療栓塞。,.,6,禁忌癥: 肝功能嚴(yán)重障礙,屬 Child C級 凝血機(jī)能嚴(yán)重減退,且無法糾正 門脈主干癌栓完全阻塞,側(cè)支血管形成

2、少者,或門靜脈高壓伴逆向血流 感染,如肝膿腫 全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移,估計患者生存期3個月 惡液質(zhì)、多器官功能衰竭者 癌腫占全肝70或以上者(若肝功能基本正常,可采用少量碘油乳劑分次栓塞),.,7,常用藥物為氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、卡鉑、表柔比星、多柔比星等;常用栓塞劑為碘化油,.,8,術(shù)后治療與護(hù)理:,1. 介入術(shù)后給予護(hù)肝、支持、止吐、鎮(zhèn)痛、退熱等對癥治療35天 2. 酌情使用抗生素 3. 酌情靜脈應(yīng)用制酸藥,連用3天 4. 定期復(fù)查與復(fù)治,.,9,局部消融治療,熱消融 : 利用快速升溫法將腫瘤靶區(qū)的溫度升至60-100,誘導(dǎo)腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死和變性。 射頻消融(RFA) 微波消融(MW

3、A) 冷消融 氬氦刀 中心溫度-160,細(xì)胞壞死溫度-40。,.,10,目前以射頻和微波消融以及無水酒精注射最為常見。 適應(yīng)癥:對于直徑5的單發(fā)病灶或直徑3的但在3個以內(nèi)的多發(fā)病灶,無血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肝功能Child-PughA或B級的早期肝癌患者,消融是非手術(shù)治療的最好選擇。對于單發(fā)3的小肝癌常可獲得根治性消融的效果。 禁忌癥:位于肝臟表面的外裸腫瘤、肝功能Child-Pugh C級、BLCC C期或腫瘤呈浸潤狀、嚴(yán)重門靜脈高壓、合并感染等嚴(yán)重情況。,.,11,經(jīng)皮無水乙醇注射(PEI),PEI是利用無水乙醇的快速脫水作用固定作用,使癌細(xì)胞脫水、變性、壞死。 對于直徑3、結(jié)節(jié)數(shù)3個的肝癌腫瘤的治療效果更好。,.,12,放射治療,適應(yīng)癥: 腫瘤局限但因腫瘤位于重要解剖位置而無法手術(shù)切除或拒絕手術(shù)者; 術(shù)后殘留病灶; 易導(dǎo)致并發(fā)癥(膽管梗阻、門靜脈和肝靜脈瘤栓)的局部病灶; 存在淋巴結(jié)、腎上腺以及骨轉(zhuǎn)移者。,.,13,肝癌介入治療的評價,曾經(jīng)外科的補(bǔ)充,現(xiàn)在與

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