細(xì)菌性感染性腹瀉ppt課件

1、感染性腹瀉,1,.,感染性腹瀉,一、概述 二、病原學(xué) 三、流行病學(xué) 四、發(fā)病機制 五、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 六、實驗室檢查 七、診斷與鑒別診斷 八、治療與預(yù)防,2,.,3,.,感染性腹瀉,各種病原體，包括病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等腸道感染引起的腹瀉稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉。 我們也把除霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，屬于丙類傳染病。 特點：全球性，一般為散發(fā)，可暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，輕重不一，少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。,4,.,病原學(xué),大腸埃希菌 耶爾森菌 變形桿菌 艱難梭菌 類志賀鄰單胞菌 親水氣單胞菌,5,.,

2、大腸埃希菌,埃希菌屬，產(chǎn)桿菌科，短桿革蘭氏陰性菌，無芽孢，運動活躍。 適宜溫度37度，水中可存在數(shù)周，冰箱中可長期生存。 對酸抵抗力強，對高溫和化學(xué)消毒劑敏感，75以上1分鐘死亡。 主要有腸致病型、腸產(chǎn)毒型、腸侵襲型、腸出血型大腸、腸集聚型大腸埃希菌。 出血性結(jié)腸炎主要為EHEC O157：H7所致，該菌可產(chǎn)生志賀樣毒素，具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒素作用。,6,.,耶爾森菌,革蘭陰性短小桿菌，無芽孢，兼性厭氧。 在-3042均可生存 可產(chǎn)生熱穩(wěn)定性腸毒素，121經(jīng)30分鐘不被破壞，對酸堿穩(wěn)定。 廣泛存在于自然界中,7,.,變形桿菌,屬腸桿菌科，革蘭陰性，無芽孢、莢膜，有周鞭毛，運動活躍。 適宜溫

3、度37，可產(chǎn)腸毒素 多存在于魚、蟹及肉類中,8,.,艱難梭菌,革蘭陰性桿菌，有芽孢，專性厭氧。 可產(chǎn)生腸毒素，包括A和B兩種毒素，對酶作用有抵抗力，酶作用24小時后仍保留全部活性，B毒素較A毒素細(xì)胞毒性強。 艱難梭菌原為人、畜腸道中的正常菌群，在嬰兒時帶菌率尤高,9,.,類志賀鄰單胞菌,革蘭陰性菌，兼性厭氧，無芽孢、莢膜，有動力 毒力較志賀菌低得多 不耐高鹽 存在于淡水、溫血及冷血動物體內(nèi),10,.,親水氣單胞菌,革蘭陰性菌，單鞭毛，無芽孢、莢膜 廣泛存在于自然界內(nèi) 可產(chǎn)生溶血素、腸毒素和細(xì)胞毒素以及殺白細(xì)胞素、上皮細(xì)胞因子黏附等毒力因子，還可產(chǎn)生多種胞外酶,11,.,流行病學(xué),一、傳染源 患

4、者、攜帶者。人和動物（尤其動物）均是EHEC O157：H7傳染源。 二、傳播途徑：糞-口 三、易感人群：人類普遍易感 四、流行特征 1、地區(qū)性：我國以志賀菌屬、沙門菌屬、大腸埃希菌為主，沿海以沙門菌屬雞副溶血性弧菌常見。 2、季節(jié)性：好發(fā)于夏秋季，耶爾森菌腸炎好發(fā)于冬季。 3、可散發(fā)、爆發(fā)或流行,12,.,發(fā)病機制,分泌性腹瀉 病原菌 小腸 釋放腸毒素 分泌水和鈉 侵襲性腹瀉 病原菌 菌毛侵入上皮細(xì)胞 分泌外毒素 細(xì)胞功能障礙和粘膜壞死、潰瘍及炎性滲出 腸內(nèi)滲透壓升高，產(chǎn)生前列腺素 刺激分泌，腸動力增加 腹瀉 EHEC O157：H7毒力強，釋放VT毒素，造成腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟損傷,1

5、3,.,病理解剖,分泌性腹瀉 空腸和十二指腸，黏膜病變輕微，絨毛頂端粘膜下水腫，隱窩細(xì)胞有偽足樣突起。 侵襲性腹瀉 1、小腸末端和結(jié)腸粘膜，腸上皮細(xì)胞腫脹、線粒體消失、內(nèi)積脂質(zhì)的模樣囊泡增多和核固縮，上皮細(xì)胞內(nèi)可見病原菌 2、EHEC除作用于腸上皮細(xì)胞外，還作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎臟、脾、和神經(jīng)組織細(xì)胞等。,14,.,臨床表現(xiàn),潛伏期數(shù)小時至數(shù)天、數(shù)周。多急性起病 臨床表現(xiàn)輕重不一，以胃腸道癥狀最突出，出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，可伴里急后重，腹瀉次數(shù)每天可多至十幾、二十多次，甚至不計其數(shù)，糞便呈水樣便、黏液便、膿血便。分泌性腹瀉一般不出現(xiàn)腹痛，侵襲性腹瀉多出現(xiàn)腹痛。 常伴畏寒、發(fā)熱

6、、乏力、頭暈等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂、甚至休克。 病程為數(shù)天至12周，常為自限性。,15,.,腸出血性大腸埃希菌感染,不潔飲食史 急性起病，輕者水樣瀉，典型者突起劇烈腹痛、水樣便，數(shù)天后出現(xiàn)血性便，發(fā)生腹痛、腹瀉、地?zé)峄虿话l(fā)熱，易誤診為痢疾。 嚴(yán)重者伴有劇烈腹痛、高熱、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒癥綜合癥，血栓性血小板減少性紫癜、腦神經(jīng)障礙等危及生命，死亡率達(dá)5-10%。,16,.,耶爾森菌感染,易在低溫下生長，稱其為“冰箱病” 嬰幼兒及兒童胃腸炎癥狀突出，成人以腸炎為主 起病急，以發(fā)熱、腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)，熱程多為23天，腹瀉一般12天，重者達(dá)12周，糞便

7、多水樣，帶黏液，可有膿血便，腹痛常見，可局限在右下腹，并可伴肌緊張和反跳痛。 易誤診為闌尾炎 腸外疾?。航Y(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎等,17,.,變形桿菌感染,條件致病菌 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹痛部位在上腹部和臍周，腹瀉輕者每日 數(shù)次，重者20-30次。,18,.,抗生素相關(guān)性腹瀉,多由艱難梭菌引起，成為艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD），即假膜性腸炎，是醫(yī)院感染性腹瀉的主要病因 大多數(shù)表現(xiàn)為輕到中度水樣腹瀉、發(fā)熱、腹脹、下腹或全腹散在痙攣性疼痛 嚴(yán)重者也見黏液便，血便少見，嚴(yán)重的并發(fā)證有脫水、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、腸麻痹和腸穿孔。死亡率2%-5%。,19,.,旅行者腹瀉,細(xì)菌約占60

8、%，產(chǎn)毒性大腸埃希菌、腸集聚性大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、耶爾森菌、氣單胞菌及非霍亂性弧菌等 起病較急（數(shù)小時至數(shù)天），約40%的旅游者腹瀉患者癥狀輕微，重者出現(xiàn)明顯腹瀉癥狀，伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。,20,.,AIDS相關(guān)性腹瀉,腹瀉常是AIDS的首發(fā)癥狀和死亡原因，約30-80%的患者出現(xiàn)腹瀉表現(xiàn)，患者常伴有發(fā)熱、周身不適、惡心、嘔吐、厭食和體重下降等癥狀。急性腹瀉的病程一般不超過兩周，慢性腹瀉通常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。,21,.,實驗室檢查,血常規(guī) WBC升高或正常，N增多或伴核左移 便常規(guī) 肉眼觀察糞便的外形、量、稠度及有無食物殘渣、黏液、膿血等。不同細(xì)菌感染后糞

9、便可呈稀水樣便、洗肉水樣便、膿血便、血便、黏液便等性狀。如懷疑霍亂弧菌、彎曲菌感染，應(yīng)用糞便懸滴檢查法，霍亂弧菌可見特征性魚群樣運動，彎曲菌則可見突進(jìn)性運動的螺旋形細(xì)菌。,22,.,實驗室檢查,糞便培養(yǎng) 確診依據(jù)，一般培養(yǎng)陽性率低，提高陽性率的方法包括：應(yīng)用抗生素之前取材；取新鮮糞便的黏液膿血部分；標(biāo)本保溫及時送檢；連續(xù)多次培養(yǎng)；結(jié)腸鏡檢時取材；除采用雙硫與血液瓊脂培養(yǎng)基外，應(yīng)根據(jù)可疑致病菌選用相應(yīng)的培養(yǎng)基與培養(yǎng)條件。 免疫學(xué)檢查 核酸檢測,23,.,并發(fā)癥,脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂 溶血性尿毒綜合癥 多于腹瀉后1-2周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、腎功能異常，部分患

10、者還可出現(xiàn)頭痛、嗜睡、幻覺等表現(xiàn)。 吉蘭-巴雷綜合癥 急性或亞急性的四肢對稱性弛緩性癱瘓 其他 腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、腦水腫、敗血癥、感染性休克、心包炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎血栓性血小板減少性紫癜,24,.,診斷,流行病學(xué)資料，包括發(fā)病季節(jié)、地區(qū)、年齡、有無不潔飲食史、集體發(fā)病史、動物接觸史、疫水接觸史及抗生素使用等。 結(jié)合發(fā)病癥狀、體征、病程以及腹瀉次數(shù)、性狀等考慮可能的病原菌。 確診依賴于糞便病原學(xué)的分離培養(yǎng)及特異性檢查,25,.,鑒別診斷,潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤、心肌梗死、胰腺炎、膽囊炎、宮外孕、闌尾炎等相鑒別,26,.,預(yù)防,管理傳染源 隔離、治療 切斷傳播途徑 注意個人衛(wèi)生，加強飲食、飲水管理，

11、以及對媒介昆蟲等進(jìn)行殺滅控制，處理好污物、污水及病人排泄物等措施 保護(hù)易感人群 采用預(yù)防接種 其他預(yù)防措施,27,.,治療,治療原則： 糾正水和電解質(zhì)紊亂、繼續(xù)飲食、合理用藥,28,.,治療,1.飲食治療 急性感染性腹瀉患者一般不需禁食（嚴(yán)重嘔吐除外），口服補液療法或靜脈補液開始后4h應(yīng)恢復(fù)進(jìn)食，少吃多餐（建議每日6餐），進(jìn)食少油膩、易消化、富含微量元素和維生素的食物，盡可能增加熱量攝入。避免進(jìn)食罐裝果汁等，以免加重腹瀉。,29,.,治療,2.補液治療 成人急性感染性腹瀉患者，應(yīng)盡可能鼓勵其接受口服補液鹽治療，但有下述情況應(yīng)采取靜脈補液治療： . （1）頻繁嘔吐，不能進(jìn)食或飲水者； . （2）

12、高熱等全身狀況嚴(yán)重，尤其是伴意識障礙者； . （3）嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡者； . （4）其他不適合口服補液治療的情況。脫水引起休克者的補液應(yīng)遵循“先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補鉀”的原則。,30,.,治療,3.止瀉治療 . （1）腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑蒙脫石、果膠和活性炭等，有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用。 . （2）微生態(tài)療法 常用制劑有益生菌和益生元，益生菌如雙歧桿菌、乳酸菌等。益生元包括乳果糖、果寡糖、菊糖等。但是注意口服活菌制劑應(yīng)與抗生素間隔2小時左右，以免活菌被殺滅，影響療效。 4.抑制腸道分泌 . （1）次水楊酸鉍，抑制腸道分泌，減輕腹瀉患者的腹瀉

13、、惡心、腹痛等癥狀。 . （2）腦啡肽酶抑制劑，減少腸道水和電解質(zhì)的過度分泌。 5.腸動力抑制劑 洛哌丁胺、苯乙哌啶。感染性腹瀉不推薦使用。,31,.,治療,6.病原治療 （1）抗感染藥物應(yīng)用原則急性水樣瀉患者，排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物；輕、中度腹瀉一般不用抗菌藥物。以下情況考慮使用抗感染藥物：發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染；感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者；中、重度的旅行者腹瀉患者,32,.,治療,（2）抗菌藥物的選擇：糞便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏出結(jié)果前，可經(jīng)驗應(yīng)用抗菌藥物。喹諾酮類藥物為首選抗菌藥物，復(fù)方磺胺甲惡唑為次選。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對大環(huán)內(nèi)酯類敏感的患者，可以考慮使阿奇霉素。 耶爾森菌輕癥多為自限性，不必應(yīng)用抗生素 侵襲性、致病性或產(chǎn)毒性大腸桿菌科選用喹諾酮類或磺胺類 腸出血性大腸桿菌病人和疑似病人禁止使用抗生素，疫區(qū)內(nèi)的其他一般腹瀉病人應(yīng)慎用抗生素，因為抗生素可使O157產(chǎn)生前列腺素增加，加重病情。 艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的輕癥患者停用抗生素即可使正常菌群恢復(fù)，癥狀緩解，重癥患者，應(yīng)立即予以有效抗生素治療，甲硝唑和萬古霉素