護(hù)理核心制度培訓(xùn) PPT課件

1、1,護(hù)理部 2018.08,護(hù)理核心制度,2,首先回答四個問題,1、護(hù)理工作最重要的是什么？ 2、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？ 3、工作態(tài)度與能力那個重要？,護(hù)理質(zhì)量,1、確保護(hù)理安全的基本制度 2、指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心 3、規(guī)范護(hù)理工作的指南 4、保證護(hù)理安全的重要措施 5、評估護(hù)理質(zhì)量的依據(jù),態(tài)度更重要,3,內(nèi) 容（六項）,一、分級護(hù)理制度 二、護(hù)理不良事件上報制度 三、查對制度 四、護(hù)理值班、交接班制度 五、安全輸血制度 六、危重患者搶救制度,4,分級護(hù)理制度-護(hù)理級別,1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級（見附表）。3

2、.根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級,明確自理能力等級的分級方法,對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個體得分取決于對一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在0100。,定義：在生活中個體照料自己的行為能力,5,自理能力,6,表2：Barthel指數(shù)(BI)評定量表,Barthel指數(shù)總分 分 注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃“”。,7,一、分級護(hù)理制度-護(hù)理級別,2014年5月1日,實施時間：,8,分級護(hù)理制度-特級護(hù)理,1具備以下情況的患者，可以確定為特級護(hù)理 （1）維持生命，實施搶救性治療的

3、重癥監(jiān)護(hù)患者； （2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； （3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。,9,分級護(hù)理制度-特級護(hù)理,護(hù)理要點： （1）嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓； （2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； （3）準(zhǔn)確測量24小時出入量； （4）正確實施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實施安全措施； （5）保持患者的舒適和功能體位； （6）實施床旁交接班。,10,分級護(hù)理制度- 級護(hù)理,2具備以下情況的患者，可以確定為級護(hù)理 （1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者； （

4、3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； （4）自理能力重度依賴的患者。,明確指出自理 能力重度依賴,11,分級護(hù)理制度- 級護(hù)理,護(hù)理要點： （1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； （4）正確實施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實施安全措施； （5）對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。,12,分級護(hù)理制度- 級護(hù)理,3具備以下情況的患者，可以確定為級護(hù)理 （1）病情趨于穩(wěn)定未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； （2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者

5、； （3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。,明確指出自理能力中度、輕度依賴,13,分級護(hù)理制度- 級護(hù)理,護(hù)理要點： （1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； （4）根據(jù)患者身體狀況，實施護(hù)理措施和安全措施； （5）對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。,14,分級護(hù)理制度- 級護(hù)理,.4、具備以下情況的患者，可以確定為級護(hù)理 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者,明確指出自理能力輕度、無需依賴,15,分級護(hù)理制度- 級護(hù)理,護(hù)理要點： （1）每3小時巡視患

6、者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； （4）對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。,16,二、 護(hù)理不良事件上報制度,（一）護(hù)理不良事件定義：是指在護(hù)理工作中，發(fā)生的不在計劃中，未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者痛苦負(fù)擔(dān)，并引發(fā)護(hù)理糾紛，包含護(hù)理差錯、護(hù)理事故及護(hù)理缺陷，如用藥錯誤、跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫、藥物外滲、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血反應(yīng)、走失、誤吸或窒息、燙傷，及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。,17,二、 護(hù)理不良事件上報制度,(二)不良事件分級： 1、警告

7、事件-非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。 2、不良后果事件-在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。 3、未造成后果事件-雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理，可完全康復(fù)。 4、隱患事件-由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。,18,二、 護(hù)理不良事件上報制度,(三)護(hù)理不良事件報告流程 1、發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護(hù)理記錄單上真實記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。,19,二、 護(hù)理不良事件上報制度,2、護(hù)士長

8、應(yīng)及時了解情況，于24小時內(nèi)電話上報護(hù)理部并及時在科室內(nèi)通報，以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長三天內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施 、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價，同時制定整改措施，填寫不良事件上報登記表，上報護(hù)理部 。 3、護(hù)理部將事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室。每季度在護(hù)士長會議上對不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析，匿名通報。,20,二、 護(hù)理不良事件上報制度,(四)加強(qiáng)護(hù)理不良事件管理 加強(qiáng)對全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，提高護(hù)理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護(hù)理人員主動上報不良事件。 1、對于主動上報不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，給予相應(yīng)的獎勵。具體辦

9、法按醫(yī)院規(guī)定。,21,二、 護(hù)理不良事件上報制度,2、如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時上報或漏報（超過3天），醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度給予以下處理： （1）全院通報批評。 （2）取消當(dāng)事人當(dāng)年評優(yōu)評先資格，并罰款100300元。 （3）扣罰護(hù)士長當(dāng)月5%獎金。 （4）情節(jié)嚴(yán)重者按醫(yī)院醫(yī)療事故處理規(guī)定執(zhí)行。,22,三、 查 對 制 度,（一）醫(yī)囑查對制度 （二）服藥、注射、輸液查對制度 （三）手術(shù)病人查對制度 （四）飲食查對制度 （五）供應(yīng)室查對制度,23,三、 查 對 制 度,（一）醫(yī)囑查對制度 1、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，簽全名。 2、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)

10、囑問清后方可執(zhí)行。 3、搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后，方可棄去。搶救結(jié)束后，6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。,五不執(zhí)行： 1、口頭醫(yī)囑（搶救除外） 2、醫(yī)囑不全 ； 3、醫(yī)囑不清； 4、用藥時間劑量不準(zhǔn)確； 5、自備藥無醫(yī)囑。,24,三、 查 對 制 度,4、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，每日須總核對一次，雙簽名。 5、護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次，有記錄。,25,三、 查 對 制 度,（二）服藥、注射、輸液查對制度： 1、服藥、注射、輸液前要做到 “三查、八對”、“一注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查對； 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、

11、時間、用法、濃度、有效期； “一注意”：注意用藥后的反應(yīng)。,26,三、 查 對 制 度,2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。 3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對 ，方可執(zhí)行。,醫(yī)囑核對本,27,三、 查 對 制 度,4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿，給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。,做到五個正確：1、正確的病人； 2、正確

12、的藥物； 3、正確的劑量； 4、正確的途經(jīng)； 5、正確的時間,28,例：,29,三、 查 對 制 度,（三）手術(shù)病人查對制度,手術(shù)器械正確,病人正確,手術(shù)部位正確,標(biāo)本正確,30,三、 查 對 制 度,1、手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、姓名、床號、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏實驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。 2、病人入手術(shù)室后嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查三步進(jìn)行。（安全核查制度） 3、手術(shù)護(hù)士應(yīng)檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎

13、要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。,31,三、 查 對 制 度,4、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須核對，共同查對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫合針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。手術(shù)前后包內(nèi)器械與物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。,32,三、 查 對 制 度,5、手術(shù)切活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，交于巡

14、回護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本登記，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。 6、嚴(yán)格做好手術(shù)病人交接記錄。 交接單：,33,三、 查 對 制 度,四、飲食查對制度 1、每日查對醫(yī)囑后，按飲食單核對患者床頭卡、姓名、床號、飲食種類。 2、發(fā)飲食前查對飲食單與飲食種類是否相符。 3、開飯前，在患者床前再次核對。,34,三、 查 對 制 度,（五）供應(yīng)室查對制度 1、準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。 2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期及滅菌指標(biāo)。 3、收回器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處置情況。,35,四、 護(hù)理值班、交接班制度,1、病房護(hù)士實行24小時三班輪流值班制，值班人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按照病人

15、需要做好護(hù)理工作。 2、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加（醫(yī)辦室），一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報告新入病人、危重病人、手術(shù)病人、特殊治療及病情變化患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項。護(hù)士長根據(jù)報告情況作必要的總結(jié)，簡明扼要的布置當(dāng)天的工作。,夜班大夫 夜班護(hù)士,科主任 副主任 主治醫(yī)-,護(hù)士長 按職稱排列-,交班要求：,辦公桌,36,四、 護(hù)理值班、交接班制度,3、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對新入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班，做到書

16、面交班寫清楚、床旁交班看清楚、口頭交班講清楚。未交接清楚前，交班者 不得離開崗位，凡因交接不清所出現(xiàn)的問題有接班者負(fù)責(zé)。 交班者做到三清：書面寫清、口頭交清、床頭看清。 接班者做到三清一明：聽清、看清、記清、查明。,床旁交接班規(guī)范,37,床旁交班,參加人員：護(hù)士長、接班護(hù)士、交班護(hù)士、主班護(hù)士,范圍：特護(hù)、一級護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人、新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人、正在接受輸液或其他治療的病人,位置：接班護(hù)士位于患者右側(cè)，交班者與其余護(hù)士位于患者的左側(cè)，且交班者位于排首，護(hù)士長則位于床尾，便于全面觀察，對整個交班過程進(jìn)行質(zhì)量控制。,

17、病 人,床頭,接班者（右）,交班者（左）,護(hù)士長,38,交 班 方 法,1,3,文字交接,口頭交接,2,床頭交接,39,四、 護(hù)理值班、交接班制度,附：交接班時十個不交不接內(nèi)容： 1、護(hù)士衣帽、儀表不整齊，不交不接。 2、為下一班的準(zhǔn)備工作未做好不交不接。 3、上一班及本班醫(yī)囑未核對，不交不接。 4、輸液輸血不通暢不交不接。 5、各種引流不通暢不交不接。 6、危重病人床單不整潔，不交不接。 7、重點病員的病情動態(tài)變化記錄不清，不交不接。 8、搶救物品不全或損害，不交不接。 9、毒、麻、限劇藥品基數(shù)不符，不交不接。 10、治療室、辦公室不清潔，不交不接。,40,例：,41,五、 安全輸血制度,抽

18、血交叉血查對配制度,取血查對制度,輸血查對制度,1,2,3,42,五、 安全輸血制度,1、抽血交叉配血查對制度： （1）認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型檢驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號，同時核對患者腕帶。 （2）抽血時要有2名護(hù)士（只有一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。,43,五、 安全輸血制度,（3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病歷（號）、床號、患者的姓名、字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。 （4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取。 （5）抽血時若對驗單與患者身份有疑問， 應(yīng)與主管醫(yī)生，當(dāng)值高年資護(hù)士重新

19、核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。,44,五、 安全輸血制度,2、取血查對制度： （1）到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核查病人的姓名、床號、住院號、血型，核對血袋上的血型、血量、血袋號與交叉配血報告單，檢查血袋外觀、血液有效期、以及血液有無凝血塊或溶血。血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回，并登記簽名。 （2）血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，血袋內(nèi)不得加入其他藥物。在室溫放置時間不宜過長應(yīng)盡快輸用，自發(fā)血至輸完時間應(yīng)在4小時內(nèi)。,室溫下放置時間？ 不超過30分鐘,45,3、輸血查對制度：,（1）輸血前用物查對：檢查血袋上的采血日期，血袋外觀，確

20、認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及生理鹽水是否在有效期內(nèi)。 （2）輸血時，由2名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同在患者床旁核對患者床號、姓名、腕帶，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。核對血袋上的編號、血型、血量、血液種類、采血日期、及交叉配血報告單，無誤后方可輸入。,46,3、輸血查對制度：,（3）輸血前、后輸入生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管，再繼續(xù)輸注另外的血袋，輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)患者的病情和年齡調(diào)整輸注速度，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。 （4）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑、患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血袋編號、血量、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報告單附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。,47,六 、危重患者搶救制度,1、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)