國際醫(yī)療旅游的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其對我國的啟示

1、國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其對我國的啟示弟25卷2010年第7期月刊國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其對我國的高靜,劉春濟(1.上海對外貿(mào)易學(xué)院會展與旅游學(xué)院,上海;2.上海師范大學(xué)金融學(xué)院,上海)摘要近年來,新型旅游利基市場不斷涌現(xiàn),醫(yī)療旅游就是其中的一支.本文在分析相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展,從國際醫(yī)療旅游基本理論構(gòu)架,國際醫(yī)療旅游客流,國際醫(yī)療旅游對利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及其參與度,國際醫(yī)療旅游對社會資源的依賴與發(fā)展?fàn)幾h4個方面梳理了國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r,認(rèn)為醫(yī)療旅游具有自身獨特的唆展優(yōu)勢,但我國目前的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展非常初級,遠(yuǎn)沒有觸及該產(chǎn)業(yè)的核心.最后,文章結(jié)合國際發(fā)展經(jīng)驗,提出了

2、我國發(fā)展醫(yī)療旅游的若干措施.關(guān)鍵詞醫(yī)療旅游;發(fā)展動因;旅游客流;啟示中圖分類號F59文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號10025006(2010)070088071引言隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,旅游產(chǎn)業(yè)與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的融合趨勢越來越明顯,這種融合不僅擴大了旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的空間,也融生出了諸多的旅游利基市場,醫(yī)療旅游就是其中的一支,且產(chǎn)值增長速度迅速2004年該產(chǎn)業(yè)全球產(chǎn)值為400億美元,2006則增長到了600億美元,預(yù)計到2012年該產(chǎn)業(yè)全球產(chǎn)值將會達(dá)到1000億美元.伴隨醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展,國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療旅游的媒體報道逐漸增多,但相關(guān)的規(guī)范性學(xué)術(shù)研究非常有限且以國外為代表.而國外有限的規(guī)范基金項目上海市教委08

3、5工程項目資助(5).Thisstudywassupportedbyagrantfromthe085prectofShanghaiEducationCommission(toGAOJing)(No.一O5).收稿日期20090406.修訂日期20100523作者簡介高靜(1978一),女,河北人,碩士,講師,主要研究方向為旅游服務(wù)與管理,Email:舒一nancy126.tom;劉春濟(1976一),男,河北人,碩士,講師,主要研究方向為旅游市場,商務(wù)旅游.固啟示性學(xué)術(shù)研究主要聚焦在以下4個方面:第一,醫(yī)療旅游定義,分類與內(nèi)涵研究一;第二,醫(yī)療旅游興起的動因與發(fā)展條件研究;第三,醫(yī)療旅游發(fā)展的

4、積極作用與負(fù)面影響研究,;第四,發(fā)展中國家或國家尺度上的醫(yī)療旅游案例研究H,.國內(nèi)的規(guī)范性學(xué)術(shù)研究遠(yuǎn)小于上述范疇,尚處于更為初級的階段-.基于上述背景,本文擬通過回顧與總結(jié)國外相關(guān)研究,并重點結(jié)合國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)實際發(fā)展與動態(tài),系統(tǒng)闡釋國際醫(yī)療旅游發(fā)展的基本理念,客流運動和利益相關(guān)者參與狀態(tài),進而提煉我國發(fā)展醫(yī)療旅游的舉措,以期推動我國醫(yī)療旅游的研究與實踐.2國際醫(yī)療旅游的緣起,內(nèi)涵,類型及特征2.1國際醫(yī)療旅游的緣起與相關(guān)范疇辨析在國際上,醫(yī)療旅游一般被稱為medicaltourism,healthtourism,surgicaltourism或者是medicaloutsourcing等.相

5、對而言,healthtourism的歷史更為久遠(yuǎn),這可以追溯到14世紀(jì)初溫泉療養(yǎng)地SPA的建立甚至更早(部分專家認(rèn)為可以追溯到史前),其范疇相對也比較寬泛,即任何可以使自己或家人更健康的旅行方式,如海水浴,溫泉浴,按摩,美容等都屬于這一內(nèi)容,而medicaltourism則是從healthtourism中演化出來的一個細(xì)分市場.和healthtourism相比,medicaltourism在內(nèi)容上則側(cè)重于侵人性手術(shù),醫(yī)療診斷等內(nèi)容,當(dāng)然也包括減肥,抗衰老等項目.事實上,medicaltourism這種旅游形式只是在近二三十年以來才獲得了巨大發(fā)展,但其歷史卻也可以追溯到英國的殖民地時代.盡管me

6、dicaltourism和healthtourism有較大差異,但是在學(xué)術(shù)論述中部分學(xué)者并沒有對二者嚴(yán)格加以區(qū)分,而是傾向于用healthtourism一詞來囊括所有和健康相關(guān)的旅游活動.然而在產(chǎn)業(yè)界,正如Google搜索引擎顯示的,medicaltourism遠(yuǎn)比第25卷2010年第7期月刊healthtourism流行(表1).而與前兩者相比,surgicaltourism和medicaloutsourcing的意義則比較確切,但具體內(nèi)容相對狹窄,在產(chǎn)業(yè)界中使用相對較少.表I互聯(lián)網(wǎng)檢索的醫(yī)療旅游詞匯使用頻率列表Tab.1TheListofAppliedFrequencyofMedicalT

7、ourismonInternet注:檢索時間為2009年3月10日22:0522:07;搜宗方式為完整字句,語言為英語.2.2國際醫(yī)療旅游的類型與內(nèi)涵界定在國際學(xué)術(shù)界醫(yī)療旅游的分類遠(yuǎn)沒有統(tǒng)一,這與medicaltourism和heahhtourism囊括范疇之爭有很大關(guān)系.其中,亨特一瓊斯(Hunter-Jones)說healthtourism這一概念過于狹窄,只關(guān)注溫泉浴,健康,衛(wèi)生保健(heahhcare)等主題.但在亨德森(Henderson)的研究中,heahhcaretourism則被分為3類,即溫泉浴及選擇性治療,如按摩,瑜伽,美體等,整容手術(shù),醫(yī)療旅游(medicaltouris

8、m),如健康體檢,心臟手術(shù),癌癥治療等.蜜莉卡和卡爾(Milica&Karla)則直接把medicaltourism分成了3類:侵人性手術(shù)治療,醫(yī)療診斷和生活方式醫(yī)學(xué)(1ifestylemedicine,即在疾病的診治過程中,對患者的生活方式進行干預(yù)).與國際代表性醫(yī)療旅游企業(yè)或機構(gòu)對比可以發(fā)現(xiàn),蜜莉卡和卡爾的分類方法更貼近當(dāng)前醫(yī)療旅游業(yè)界實際(表2).為此,本文若無特殊說明,所指的醫(yī)療旅游均為medicaltourism,即以侵入性手術(shù)治療,醫(yī)療診斷或生活方式醫(yī)學(xué)為首要目的而進行的旅行活動,在這種活動中旅游多處于附屬目的.表2國際代表性醫(yī)療旅游企業(yè)或機構(gòu)反映的醫(yī)療旅游類型Tab.2T

9、heTypesofMedicalTourismfromtheRepresentative0ftheInternationalEnterprisesandInstitutions2.3國際醫(yī)療旅游的特征張文菊認(rèn)為醫(yī)療旅游具有輕松性和享受性,保健性和康復(fù)性,高消費與經(jīng)濟實用的對立統(tǒng)一性和地域性等特征n.實際上,從國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展實際來看,醫(yī)療旅游雖然有旅游目的,但以觀光度假為首要目的的醫(yī)療旅游既不是當(dāng)前醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的核心,也不占主流地位,以此為基點,國際醫(yī)療旅游的特征主要表現(xiàn)在:圈2.3.1客流反向流動國際觀光度假旅游客流主要發(fā)生在發(fā)達(dá)國家之間,而國際醫(yī)療旅游客流與此不同,主要是從發(fā)達(dá)國家向發(fā)

10、展中國家流動,并且這種現(xiàn)象正日益加劇.以美國為例,為了獲得廉價的醫(yī)療服務(wù),僅2007年就有近75萬人到境外參加了醫(yī)療旅游,預(yù)計至2010年這一數(shù)字將增加至600萬人,而到2017年這一數(shù)字將劇增至1575萬人,且其目的地多為墨西哥以及亞洲的印度,泰國,馬來西亞等國家.2.3.2高品質(zhì)低價位以第三世界的價格享受一流服務(wù)是醫(yī)療旅游最大的吸引力之一.世界衛(wèi)生組織的資料顯示,和勞動力相關(guān)的成本占醫(yī)院總成本的比例約為71%_l,而發(fā)展中國家勞動力價格較為低廉,通過仿制專利制造的藥品價格也很低,這賦予了發(fā)展中國家極大的醫(yī)療旅游價格競爭力.同時,開展醫(yī)療旅游的發(fā)展中國家的醫(yī)療機構(gòu)往往集中了該國最先進的設(shè)施設(shè)

11、備,在西方受訓(xùn)掌握先進技術(shù)的醫(yī)療界精英也匯集于此,所以這些機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有卓越品質(zhì)甚至在特定領(lǐng)域已經(jīng)超越了西方發(fā)達(dá)國家.2.3.3主導(dǎo)發(fā)展對客源國依賴弱在傳統(tǒng)的觀光度假旅游活動中,由于旅游產(chǎn)品的非必須消費屬性,以及國際投資漏損和國際旅行商對團費的控制等因素,發(fā)展中國家往往處于弱勢地位,這也導(dǎo)致一地旅游產(chǎn)業(yè)對國民經(jīng)濟的貢獻(xiàn)越大,該地面臨的潛在風(fēng)險也越大.但醫(yī)療旅游有所不同,其產(chǎn)品往往是必需消費品但客源國又無法以低價形式高效率地加以提供,同時,這種產(chǎn)品立足第25卷2010年第7期月刊于高技術(shù),高設(shè)備,資源消耗較低,受國際環(huán)境變化影響較小.相反,發(fā)達(dá)國家更有可能依賴發(fā)展中國家的醫(yī)療旅游以便減輕

12、自身醫(yī)療體系日益增大的壓力,特別是在全球金融危機背景下,政府無力革新本國的醫(yī)療制度.3國際醫(yī)療旅游客流分解旅游流是個綜合體系,其構(gòu)成為旅游流=旅客流,信息流,資金流,物質(zhì)流,能量流,文化流,其中旅客流是該體系的核心19.具體到國際醫(yī)療旅游客流,雖然相關(guān)話題從20世紀(jì)90年代就開始熱議了,但由于產(chǎn)業(yè)分類統(tǒng)計等原因相關(guān)數(shù)據(jù)卻非常缺乏,所以本文在梳理國際醫(yī)療旅游客流時只能從定性的角度展開.3.1國際醫(yī)療旅游客流產(chǎn)生及擴張的動因醫(yī)療旅游客流主要是在國家之間,特別是在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家之間醫(yī)療費用差異,治療時效差異,醫(yī)療保險覆蓋與項目承保,醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)差異,旅游等額外收益,特殊需求滿足以及貨幣兌換率

13、,世界經(jīng)濟一體化,互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)發(fā)展等因素作用下產(chǎn)生的(表3).當(dāng)然,在國際醫(yī)療旅游中也有相當(dāng)數(shù)量游客為獲得高質(zhì)量的醫(yī)療產(chǎn)品從發(fā)展中國家流向了發(fā)達(dá)國家.表3國際醫(yī)療旅游客流產(chǎn)生及擴張的動力因素分析表Tab.3TheAnalysisTableofPowerFactortotheProductionandSpreadingofInternationalMedicalTouristFlow動力因素發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家的醫(yī)療旅游項目醫(yī)療費用治療時效醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)醫(yī)療保險覆蓋與項目承保旅游等額外收益在勞動力價格,管理費用,醫(yī)療事故保價格低廉,如在印度進行部分心臟手術(shù)費用僅是美國的險等因素作用下,價格昂貴1

14、/5或1/10_l在醫(yī)療保險體制等因素制約下,部分專業(yè)機構(gòu)及人員會同醫(yī)療旅游者設(shè)計醫(yī)療程序,即行手術(shù)患者需要長期等候,特別在英國和加無須等候拿大公立和私立醫(yī)院有很大差異,醫(yī)療效集中了國內(nèi)頂級資源,郭分醫(yī)院獲得JCI,ISO國際認(rèn)證果比發(fā)展中國家部分醫(yī)院低L20J部分民眾無醫(yī)療保險;部分保險不承部分醫(yī)療旅游機構(gòu)與保險機構(gòu)聯(lián)手推出特種醫(yī)療旅游保保牙齒,眼睛等病癥,在美國該部分民險保障醫(yī)療旅游者權(quán)益眾數(shù)約為1.2億人L21在本地進行治療,無旅游等額外收益部分醫(yī)療旅游地即是旅游勝地;部分醫(yī)療旅游項目具有濃郁的民族特色,可獲得觀光購物等旅游收益特殊需求滿足禁止使用部分醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段部分醫(yī)療技術(shù)及手段

15、具有合法性其他原因貨幣兌換率,世界經(jīng)濟一體化,互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù),航空旅行費用降低;專業(yè)醫(yī)療旅游公司涌現(xiàn),國家政府部門推動,企業(yè)和保險機構(gòu)不堪保費與醫(yī)療費用上升開始合作推行醫(yī)療服務(wù)外包,如日本一些公司把員工集體送往國外參加醫(yī)療旅游.注:JCI(theJointCommissionInternationa1)為國際聯(lián)合委員會,ISO(theInternationalOrganizationforStandardization)為國際標(biāo)準(zhǔn)化組織.二者均為國際公認(rèn)的醫(yī)療衛(wèi)生或醫(yī)療器械認(rèn)證機構(gòu).同時,醫(yī)療旅游出現(xiàn)端倪以后,專業(yè)醫(yī)療旅游公司持續(xù)涌現(xiàn),政府出于緩解本國醫(yī)療體系壓力或推動本國醫(yī)療旅游服務(wù)貿(mào)易等動

16、機制定了系列扶持政策.而在發(fā)達(dá)國家,企業(yè)為職工繳納的保險費用快速上升,保險機構(gòu)也面臨著保險賠付增加的壓力,在共同利益引導(dǎo)下企業(yè)與保險機構(gòu)合作推出了醫(yī)療服務(wù)外包(medicaloutsourcing),即鼓勵員工到醫(yī)療費用低廉國家就醫(yī),這也為國際醫(yī)療旅游客流的強力擴張奠定了良好基礎(chǔ).3.2國際醫(yī)療旅游客流的構(gòu)成及其流向與流量圃國際醫(yī)療旅游客流主要由5類構(gòu)成,即對醫(yī)療價格敏感者,醫(yī)療保險缺失或承保項目缺失者,不愿在國內(nèi)長期等待醫(yī)治者,特殊醫(yī)療需求者以及傾向于使用生活方式醫(yī)學(xué)改善自身健康狀況的游客群體.同時,突發(fā)性患病的游客也可能會成為醫(yī)療旅游者,但這不是醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的核心客戶群.當(dāng)然,國際醫(yī)療旅游

17、客流中也包括部分醫(yī)療旅游需求價格彈性較小的群體,但目前其流量較小,流向也較為分散,不是本文討論的重點.關(guān)于國際醫(yī)療旅游客流的流向則可以從宏觀和微觀兩個角度考察.就宏觀而言,醫(yī)療旅游游客從發(fā)達(dá)國家向發(fā)展中國家流動是當(dāng)前的主要趨勢,并且這種流動既包括美國流向墨西哥這種近距離類型,也包括美國流向印度這種遠(yuǎn)距離類型.并且,就近距離流動而言,邊境醫(yī)療旅游以貧困的醫(yī)療旅游者為主,富有的醫(yī)療旅游者則流向了中心城市或度假區(qū)或更遠(yuǎn)的醫(yī)療旅游目的地.同時,在國際醫(yī)療旅游客流體系中,歐洲,中東,美國,加拿大,日本等地區(qū)和國家是最主要的國際醫(yī)療旅游客源國(或地區(qū)),南非和亞洲的印度,泰國,新加坡,馬來西亞以及美洲的墨

18、西哥,古巴,巴西,阿根廷是最主要的國際醫(yī)療旅游目的地國.而在中東地區(qū),迪拜,巴林,黎巴嫩,約旦,阿聯(lián)酋也在相繼發(fā)展醫(yī)療旅游項目,特別是迪拜正在建造醫(yī)療保健城(DubaiHeahhcareCity),以便挽留地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療旅游者以往這些醫(yī)療旅游者多是前往亞洲的.此外,歐洲的德國,匈牙利,立陶宛,波蘭也日益受到國際醫(yī)療旅游者的重視.就微觀而言,國際醫(yī)療旅游客流第25卷2010年第7期月刊也表現(xiàn)出了一定的趨勢性和區(qū)域性特征.其中南非的國際醫(yī)療旅游者主要來自亞赤道(Subequatoria1)附近的國家,每年收益大概在2.79億蘭特.印度醫(yī)療旅游開始于1995年左右,發(fā)展至今醫(yī)療項目齊全,該國以中東,歐

19、洲,美國特別是旅居英美的印裔以及部分亞洲國家如中國,巴基斯坦為主要客源國,官方估計2005年接待游客約15萬.泰國在20世紀(jì)70年代中后期開始經(jīng)營美容整形,變性手術(shù)等醫(yī)療旅游項目,2005年接待游客100萬,其中歐洲和美國游客約占20%,日本游客也占相當(dāng)大比重(2004年該比例為31.27%),中東游客在9?11后增長則極為迅猛(20002005年增長率為1300%),當(dāng)年此項產(chǎn)業(yè)總收入為6.15億美元;若按近幾年20%30%的游客增長率,預(yù)計到2010年該國醫(yī)療旅游收入將高達(dá)20.23億美元.和亞洲其他國家相比,新加坡醫(yī)療旅游已經(jīng)沒有多少價格優(yōu)勢,但對中東,美國,歐洲仍有很強的吸引力,該國2

20、003年吸引國際醫(yī)療游客近15萬123,2006年這一數(shù)字則增加到了55.5萬.馬來西亞的醫(yī)療旅游興起于1998年,2004年接待國際醫(yī)療旅游者近15萬.墨西哥醫(yī)療游客以美國為主.古巴的美容和牙科較為發(fā)達(dá),吸引了很多拉美國家游客.而約旦則是中東地區(qū)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)最發(fā)達(dá)的國際醫(yī)療旅游目的地,2007年該國接待了25萬醫(yī)療旅游者,當(dāng)年收入超過10億美元;其中11%游客來自伊拉克,20%游客來自巴勒斯坦和蘇丹,而來自英美和加拿大的游客僅為1.36%,表現(xiàn)了很強的區(qū)域性特征.4國際醫(yī)療旅游對利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及其參與度分析國際醫(yī)療旅游的利益相關(guān)者主要來自3個方面:第一,醫(yī)療旅游客源地;第二,醫(yī)療旅游目的地

21、;第三,其他利益相關(guān)者.4.1國際醫(yī)療旅游對客源地利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及其參與度潛在醫(yī)療旅游者是國際醫(yī)療旅游客源地首要的利益相關(guān)者.醫(yī)療旅游為其帶來的主要是以較低的價格獲取高質(zhì)量,及時性的治療,并同時享受異國風(fēng)情與購物等額外的旅游收益(需求價格彈性較小的醫(yī)療旅游者除外).同時,對于那些無法承受國內(nèi)較高醫(yī)療費用的潛在旅游者來說,國際醫(yī)療旅游則會提高其生命質(zhì)量甚至是延續(xù)其生命.該部分利益相關(guān)者無疑是參與國際醫(yī)療旅游最積極最忠誠的受眾.政府是國際醫(yī)療旅游客源地另一重要的利益相關(guān)者,特別是英國,加拿大等國內(nèi)醫(yī)療體系壓力重重團的國家.在英國,由于民眾在國家公共衛(wèi)生系統(tǒng)預(yù)約就醫(yī),等候住院醫(yī)治的時間過長而又無法

22、承擔(dān)私人醫(yī)院昂貴的價格,病癥很容易被耽擱,這不僅招來了嚴(yán)重抗議,而且進一步加大了政府未來的醫(yī)療支付成本.在這種狀態(tài)下,衛(wèi)生部門即把部分醫(yī)療服務(wù)合同轉(zhuǎn)包給了印度.出于類似原因,政府部門會出臺政策或扶持或直接推動醫(yī)療旅游在本國的發(fā)展,如美國的西維吉尼亞州就立法規(guī)定,政府雇員到國外參加醫(yī)療旅游將獲得獎勵.此外,如2.1所述,職工所在企業(yè)和保險機構(gòu)出于共同利益結(jié)合在了一起,成為國際醫(yī)療旅游客源地又一獨特的利益相關(guān)群體.當(dāng)然也有部分企業(yè)與醫(yī)療旅游中介機構(gòu)合作直接為本單位職工提供國際醫(yī)療外包服務(wù).在雇主和保險機構(gòu)的主動參與下,國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將進一步深化.4.2國際醫(yī)療旅游對目的地利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及

23、其參與度作為目的地,開展醫(yī)療旅游的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)是國際醫(yī)療旅游最直接的利益相關(guān)者.醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療旅游的方式有兩種,一種是在國際上獨立拓展該業(yè)務(wù),如設(shè)立企業(yè)網(wǎng)站,設(shè)立醫(yī)療旅游部,甚至于提供協(xié)助簽證,代訂機票,機場接送等服務(wù)項目;另一種則是與醫(yī)療旅游中介合作.在旅游目的地開展此項業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)大部分為私營,而盈利是其主要的出發(fā)點.但也有例外,有報道稱新加坡發(fā)展醫(yī)療旅游的主要目的是維持其國民醫(yī)療體系的先進水平,以便更好地服務(wù)于本地居民.當(dāng)然,目的地開展國際醫(yī)療旅游,當(dāng)?shù)卣疅o疑也會從國際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易,相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈整合與提升,就業(yè)等角度獲得巨大收益.為此,政府往往也愿意從醫(yī)療旅游目的地推廣,醫(yī)療旅游者出

24、入境手續(xù)簡化,投資支持等角度對其予以扶持.其中,印度就針對國際醫(yī)療旅游者推出了M類簽證(MedicalVisa),匈牙利則宣布2003年為該國醫(yī)療旅游年.此外,目的地旅游接待業(yè)特別是住宿業(yè),購物業(yè)甚至于房屋租賃業(yè)也都是非常重要的利益相關(guān)行業(yè).更重要的是,旅游和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)合在一起以后,國際旅游服務(wù)貿(mào)易格局將出現(xiàn)調(diào)整,但出于文章篇幅考慮,本文對此不再贅述.4.3國際醫(yī)療旅游對其他利益相關(guān)者的貢獻(xiàn)及其參與度本文所說的其他利益相關(guān)者主要是指,在醫(yī)療旅游利益相關(guān)者體系中難以準(zhǔn)確納入客源地和目的地的部分,如醫(yī)療旅游中介機構(gòu),醫(yī)療認(rèn)證機構(gòu)等.第25卷2010年第7期月刊其中,醫(yī)療旅游中介機構(gòu)在國際醫(yī)療旅游體

25、系中具有重要地位,其組織形式主要是旅行社和專門的醫(yī)療旅游公司兩類.在開展業(yè)務(wù)的過程中,Internet是主要交流平臺,而且專業(yè)經(jīng)紀(jì)人的地位舉足輕重,其責(zé)任往往是為潛在醫(yī)療旅游者提供信息并推薦國外的醫(yī)院和外科醫(yī)生,同時也是醫(yī)療旅游者與醫(yī)療機構(gòu)的中間聯(lián)絡(luò)人.而在旅行與度假安排等方面,醫(yī)療旅游中介機構(gòu)的業(yè)務(wù)內(nèi)容與傳統(tǒng)的旅游業(yè)務(wù)并沒有本質(zhì)區(qū)別.至于其收益則往往以委托代辦費(conciergefee)的形式收取成立于2002年的星球醫(yī)院(PlanetHospita1)收費標(biāo)準(zhǔn)約為360美元/人.同時,由于醫(yī)療旅游目的地多分布在健康和衛(wèi)生體系都不是很發(fā)達(dá)的國家,所以醫(yī)療旅游中介在推廣時除了強調(diào)支付得起以外

26、,往往還會特別強調(diào)過硬的技術(shù),穩(wěn)定的質(zhì)量和醫(yī)護人員的海外受訓(xùn)經(jīng)歷以及醫(yī)療機構(gòu)的國際認(rèn)證等.事實上,國際認(rèn)證是旅游者判斷醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一.目前,國際上對醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)主要是JCAHO(theJointCommissiononAccreditationofHeahhcareOrganizations)和JCI(theJointCommissionInternationa1),前者是美國國內(nèi)實施醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)證的專業(yè)組織,而后者則是JCAH0的分支機構(gòu),主要用于美國境外醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證.在美國境外,要想獲得JCI認(rèn)證,醫(yī)療機構(gòu)不僅要在醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療管理方面做到高質(zhì)量,還要付出高達(dá)幾百萬美

27、元甚至于上千萬美元的認(rèn)證費用,而且一次認(rèn)證的有效期僅有3年.目前,在發(fā)展中國家JCI認(rèn)證已經(jīng)成為招徠高質(zhì)量國際醫(yī)療旅游者的有力競爭要素,而在這一方面,阿聯(lián)酋,新加坡,中國臺灣,印度,約旦,巴西和墨西哥等國家及地區(qū)則走在了國際醫(yī)療旅游目的地的前列(表4).此外,需要說明的是,客源地和目的地居民也是醫(yī)療旅游中很重要的利益相關(guān)者,該部分內(nèi)容將在下文論述.5國際醫(yī)療旅游對社會資源的依賴及發(fā)展?fàn)幾h5.1國際醫(yī)療旅游對社會資源的依賴隨著旅游資源的社會化及其泛化,旅游產(chǎn)業(yè)幾乎在全球各地都有所發(fā)展.但和旅游產(chǎn)業(yè)相比,國際醫(yī)療旅游具有更高的技術(shù)要求和更高的進入門檻,這些門檻包括:(1)醫(yī)療產(chǎn)品價格有競爭力,具體

28、為醫(yī)療產(chǎn)品成本低,醫(yī)療產(chǎn)品供給者之間競爭充分,匯率較低;(2)人力資源有競爭力,衡量指標(biāo)有醫(yī)療領(lǐng)域人力資源的數(shù)量與質(zhì)量,醫(yī)護人員受教育或培訓(xùn)的經(jīng)歷,語言的通用性,醫(yī)護人才流失與引豳表4世界各國f或地區(qū))經(jīng)JCI認(rèn)證的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量統(tǒng)計(家1Tab.4TheStatisticsofMedicalInstitutionsbyJCICertifiedAIlovertheWorld資料來源:根據(jù)整理.注:Jet一次認(rèn)證有效期為3年,本表僅反映各國(或地區(qū))曾獲得JCI認(rèn)證的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量,而不代表現(xiàn)有數(shù)量.進等;(3)國內(nèi)

29、醫(yī)療研究與發(fā)展良好;(4)較為發(fā)達(dá)的基礎(chǔ)設(shè)施,如水,電,通訊,銀行體系等;(5)較為完善的政治和法律體系;(6)市場經(jīng)濟發(fā)達(dá),允許醫(yī)療服務(wù)自由貿(mào)易;(7)傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)與現(xiàn)代科技有很好的結(jié)合;(8)旅游業(yè)有吸引力.此外,出入境管制以及交通發(fā)展,特別是客源地與目的地之間是否存在直航航班對發(fā)展醫(yī)療旅游也非常重要.上述門檻因素決定了醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)只能是區(qū)域性的,不會像觀光度假產(chǎn)業(yè)一樣向全球擴散.5.2國際醫(yī)療旅游發(fā)展?fàn)幾h與醫(yī)療旅游為利益相關(guān)者帶來的貢獻(xiàn)形成鮮明對照的是,國際醫(yī)療旅游發(fā)展還面臨著許多爭議,這些爭議可以簡單歸納為4個方面:第一,醫(yī)療旅游對客源國的負(fù)面影響.醫(yī)療旅游將對部分客源國的醫(yī)療體系造成

30、了沖擊,特別是隨著出游規(guī)模的擴大而導(dǎo)致的醫(yī)療機構(gòu)客源流失.一般而言,客源流失對醫(yī)療供給不足的國家影響并不大,但是對美國等醫(yī)療供給相對充足的國家來說,在分?jǐn)傖t(yī)療成本的壓力下,當(dāng)?shù)蒯t(yī)療產(chǎn)品的單位價格有進一步提高的可能性.此外,薩凱瑞和畢斯(Zacharia&Bies)認(rèn)為,由于游客在目的地停留時間短暫,所以術(shù)后并發(fā)癥,副作用,康復(fù)等責(zé)任就必須由客源國來承擔(dān);格林(Green)則認(rèn)為,在國外停留醫(yī)治的醫(yī)療旅游者將對客源國的傳染病控制和公共健康產(chǎn)生潛在影響.第二,醫(yī)療旅游對目的地國的負(fù)面影響.醫(yī)療旅游對目的地國的負(fù)面影響主要集中在醫(yī)療資源分配失衡導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用窭媸軗p方面,具體為在出口第25卷2

31、010年第7期月刊導(dǎo)向下,更多的投資流向了醫(yī)療旅游領(lǐng)域,而致使公共醫(yī)療投資不足;大批優(yōu)質(zhì)醫(yī)護人員從公共醫(yī)療機構(gòu)流向了收入更高的私立醫(yī)療機構(gòu),國內(nèi)弱勢群體利益受損;受利益驅(qū)動,外來游客得到了即時醫(yī)治,但大量本國居民卻需要排隊等候等.第三,醫(yī)療旅游項目的合法性,科學(xué)性及其涉及的倫理問題.部分較為特殊的醫(yī)療旅游項目,如干細(xì)胞療法,髓骨修整術(shù),活體器官移植,安樂死等,僅在部分國家被認(rèn)定為合法或者被默許,但是其科學(xué)性及其倫理性卻備受爭議.同時,在醫(yī)療旅游目的地廣泛存在的藥品專利仿制問題也備受關(guān)注.第四,醫(yī)療旅游者的權(quán)益保障.發(fā)展中國家關(guān)于醫(yī)療事故方面的法律薄弱,一旦游客利益受損將很難在當(dāng)?shù)鼐S權(quán),而醫(yī)療機

32、構(gòu)方面繳納的醫(yī)療事故保險也往往非常有限,很難充分保障游客權(quán)益.6國際醫(yī)療旅游發(fā)展評價及其對我國的啟示產(chǎn)業(yè)的交叉與融合是旅游業(yè)進一步擴張的重要動力,這種擴張在近年來興起的會展旅游,體育旅游,農(nóng)業(yè)旅游,工業(yè)旅游及其他利基市場中均已有所體現(xiàn).但與上述產(chǎn)業(yè)形式相比,作為醫(yī)療與旅游產(chǎn)業(yè)結(jié)合體的醫(yī)療旅游具有自身獨特的發(fā)展優(yōu)勢,特別是在客流來源及其流向方面.而在發(fā)展動因中,巨大的價格差異則為具備相應(yīng)條件的國家或地區(qū)提供了一次拓展國際服務(wù)貿(mào)易市場的良好契機,也為諸多公司特別是發(fā)達(dá)國家公司提供了一個削減企業(yè)醫(yī)療福利成本的平臺,正如美國通用公司鼓勵本企業(yè)員工購買跨國醫(yī)療服務(wù)一樣.同樣可以預(yù)見,在全球經(jīng)濟困境背景下

33、甚至于將來,到國外購買低價醫(yī)療產(chǎn)品將受到企業(yè)特別是跨國企業(yè)的青睞,但是企業(yè)的期望能否大規(guī)模實現(xiàn),還有待于醫(yī)療保險計劃的支持,即保險機構(gòu)允許企業(yè)職工以醫(yī)療保險形式支付跨國醫(yī)療旅游消費.就我國來說,國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展已經(jīng)受到了關(guān)注Go0gle搜索到的漢語網(wǎng)頁將近8.09萬項(關(guān)鍵詞為醫(yī)療旅游,方式為完整字句,時間為2009年3月11日20:05),其中絕大部分為醫(yī)療旅游目的地發(fā)展情況簡介.而從國際醫(yī)療旅游發(fā)展情況來看,我國發(fā)展醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)尚需要強調(diào)以下環(huán)節(jié):第一,進一步明晰醫(yī)療旅游的內(nèi)涵與當(dāng)前國際醫(yī)療旅游發(fā)展的重心.從產(chǎn)業(yè)實踐看,國內(nèi)廣義上的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)已經(jīng)獲得了相當(dāng)程度的發(fā)展,如溫泉浴,

34、保健按摩,體檢等.但這種醫(yī)療旅游主要以國內(nèi)游客為主,而且度假往往是其首要目的,產(chǎn)業(yè)鏈拉圓動效果較差,尚處于醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的起步期.至于侵入性手術(shù)治療等觸及醫(yī)療旅游本質(zhì)和核心的高端旅游產(chǎn)品,國內(nèi)開發(fā)則較為有限.事實上,這也是中國醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的最大挑戰(zhàn).因此,從狹義角度即從醫(yī)療而非度假為首要目的的角度來理解醫(yī)療旅游,更有利于當(dāng)前中國醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與深化.第二,深入把握國際醫(yī)療旅游客流流動的動因.國際醫(yī)療旅游客流流動的動因是個綜合體系,該體系基本框定了醫(yī)療旅游者的范疇,同時也涵蓋了醫(yī)療旅游者的需求重點,醫(yī)療旅游產(chǎn)品的構(gòu)成特點以及醫(yī)療旅游市場的拓展方向.此外,在醫(yī)療旅游市場拓展方向方面,

35、還需要關(guān)注文化認(rèn)同對該產(chǎn)業(yè)的重要影響.印度國內(nèi)醫(yī)療體系積弊重重,但醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)卻獲得了良好發(fā)展,其經(jīng)驗值得學(xué)界和業(yè)界特別研究.第三,明確國際醫(yī)療旅游的競爭態(tài)勢.亞洲已經(jīng)成了世界上最大,也是最發(fā)達(dá)的國際醫(yī)療旅游目的地.在這一市場上,印度,新加坡,泰國,馬來西亞,約旦,阿聯(lián)酋,以色列等國均建立了較好的醫(yī)療旅游競爭優(yōu)勢.我國需要強化哪些優(yōu)勢才可以分割或做大這塊市場值得思:考.此外,尤其要關(guān)注以中醫(yī)藥為代表的中國傳統(tǒng)醫(yī)療科技,并突破類似發(fā)展尷尬世界需要包括針灸技術(shù)在內(nèi)的中國傳統(tǒng)醫(yī)藥,但海外游客不需要到中國,就可以獲得由大量海外移民直接為之提供的該類醫(yī)療服務(wù).而馬來西亞,泰國,菲律賓還有許多國家都在研究

36、中醫(yī)藥,并已經(jīng)成功地將這種中國傳統(tǒng)技藝與高技術(shù)醫(yī)療服務(wù)結(jié)合在一起.第四,跟蹤國際企業(yè)醫(yī)療服務(wù)外包動態(tài)與趨勢.醫(yī)療旅游服務(wù)外包將是一種發(fā)展趨勢,并且實施這類外包服務(wù)的主體往往是跨國企業(yè)甚至是政府部門,此類業(yè)務(wù)具有大宗,需求穩(wěn)定,常態(tài)化特征.同時,此類外包具有產(chǎn)業(yè)認(rèn)同指示器的作用,將極大地影響媒體輿論及醫(yī)療旅游者的后續(xù)選擇.中國作為醫(yī)療旅游發(fā)展滯后的國家,如果能獲得類似業(yè)務(wù),將迅速提高其在該領(lǐng)域的國際聲譽,:并樹立自己的競爭優(yōu)勢.第五,全面監(jiān)管以避免醫(yī)療旅游爭議.特別是外來旅游者與當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療需求發(fā)生沖突時,應(yīng)以社會公平而不是以商業(yè)利益為原則優(yōu)先滿足當(dāng)?shù)孛癖姷男枨?以便營造友善和諧的醫(yī)療旅游社區(qū)發(fā)

37、展環(huán)境.此外,我國醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也需要一定的政策扶持,但這種政策扶持最重要的不是行政法規(guī)的建立與實施,而是在目的地營銷,中國形象塑造等第25卷2010年第7期月刊方面投入精力以改變國際特別是歐美國家對中國制造固有的偏見,使其認(rèn)識到中國發(fā)展該產(chǎn)業(yè)的社會基礎(chǔ)與潛力,并努力促成中國醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)與世界的接軌.事實上,這對中國旅游產(chǎn)業(yè)的整體發(fā)展都是非常必要的.參考文獻(xiàn)1JohnZ.DevelopingnationspourcashintoattractingmedicaltouristsJ.BritishMedicalJournal,2009,339(34):535.2RossK.Healthtou

38、rism:AnoverviewEB/OL.http//news/.search?query=%22heahh+tourism%22.2001一l227.3HunterJP.CancerandtourismJ.AnnalsofTourismResearch,2005,32(1):7092.4Henderson.HeahhcaretourisminsoutheastAsiaJ.TourismReviewlinternational,2003,7(3):111121.5Garcfa-Alt6sA.Thedevelopmentofhealthtourisms

39、ervicesJ.AnnalsofTourismResearch,2005,32(1):262266.6ConnellJ.Medicaltourism:Sea,sun,sandandsurgeryJ.TourismManagement,2006,27(6),10931100.7MilicaZB,KarlaRB.MedicalTourisminDevelopingCountryM.NewYork:PalgraveMacmill-an,2007.21138.8Mumbai.MedicalvisasmarkgrowthofIndianmedicaltourismJ.BulletinoftheWorl

40、dHealthOrganization,2007,85(3):164165.9ZachariaL,BiesW.Medicaltourism:OutsourcingsurgeryJ.MathematicalandComputerModeling,2007,46(7):l144一l159.10ForgioneDA,SmithPC.MedicaltourismanditsimpactontheUShealthcaresystemJ.JournalofHealthcareFinance,2007,34(1):2735.11GreenST.Medicaltourism:Apotentialgrowthf

41、actorininfectionmedicineandpublichealthJ.JournalofInfection,2008,57(5):429.12LautierM.Exportofhealthservicesfromdevelopingcountries:thecaseofTunisiaJ.SocialScience&Medicine,2008,67(1):101110.13BurkettL.Medicaltourism:Concerns,benefits,andtheAmericanlegalperspectiveJ.TheJournalofLegalMedicine,2007,28(2):223245.14HomwitzMD,RosensweigJA.Medicaltourism:Healthcareintheglob