胎糞吸入綜合征

1、兒科學,胎糞吸入綜合征 Meconium aspiration syndrome,3,目錄,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預防,4,4,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預防,5,定義,由于胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時吸入混有胎糞的羊水導致 主要病理特征：呼吸道機械性阻塞，化學性炎癥 和正常肺同時存在 主要表現(xiàn)：生后出現(xiàn)呼吸窘迫 多見于足月兒或過期產(chǎn)兒,6,6,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預防,（一）胎糞吸入,8,（二）不均勻氣道阻塞和化學性炎癥,9,（三）肺動脈高壓,10,10,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預

2、防,11,羊水混有胎糞,12,呼吸系統(tǒng)癥狀,13,PPHN,14,14,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預防,動脈血氣分析pH值下降，PaO2降低， PaCO2增高 血常規(guī)、血糖、血鈣和相應血生化檢查 氣管內(nèi)吸引物及血液的細菌學培養(yǎng),實驗室檢查,16,兩肺透過度增強伴有節(jié)段性或小葉性肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。,X線及肺CT檢查,17,彩色Doppler可用于評估和監(jiān)測肺動脈的壓力，若探測到動脈導管或卵圓孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于PPHN的診斷,超聲波檢查,18,18,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預防

3、,羊水被胎糞污染 氣管內(nèi)吸出胎糞 呼吸窘迫癥狀 X線檢查：兩肺透過度增強伴有節(jié)段性或小葉性 肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并 發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。,MAS的診斷標準,20,與中心性發(fā)紺的鑒別,21,21,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預防,22,對病情較重且生后MAS患兒，可氣管插管后進行吸引，以減輕MAS引起的氣道阻塞 即使胎糞被吸入氣道4小時后，仍可將部分胎糞吸出,（一）促進氣管內(nèi)胎糞排出,23,氧療 維持PaO2 5080mmHg或TcSO2 90%95% 機械通氣治療 符合上機標準，應盡早行機械通氣治療 MAS常采用相對較高吸氣峰壓，足夠的呼氣時間，以免氣體滯留

4、，必要時可用高頻通氣治療。 糾正酸中毒 糾正呼氣性酸中毒，預防和糾正代謝性酸中毒； 維持正常循環(huán) 生理鹽水或血漿、全血、白蛋白等擴容，同時靜脈點滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等,（二）對癥治療,24,限制液體入量 嚴重者常伴有腦水腫、肺水腫或心力衰竭，應適當限制液體入量 抗生素 繼發(fā)細菌感染者，常選擇廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。 肺表面活性物質(zhì) 已有一些補充外源性PS取得較好療效的報告，PS聯(lián)合高頻通氣、NO吸入效果更佳。 肺氣漏治療 少量氣胸不需處理可自行吸收。張力性氣胸應緊急胸腔穿刺抽氣，必要時行胸腔閉式引流。 其他：保溫、鎮(zhèn)靜，滿足熱卡需要，維持血糖和血清離子正常等。,（二）對癥治療,25,維持血氣 維持pH值7.37.4，PaCO2 4050 mmHg，TcSO2 9098% 血管擴張劑 西地那非、米力農(nóng)等，可選擇性擴張肺血管，取得一定的療效 NO吸入 多數(shù)認為若聯(lián)合高頻振蕩通氣效果更佳 其他：高頻振蕩通氣、體外膜肺等,（三）PPHN的治療,26,26,定義 病因和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預防,27,預防,積極防治胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)時窒息； 胎糞污染羊水時，強調(diào)肩和胸部娩出前，清理鼻腔和