肛腸科換藥常用藥物作用及換藥方法

1、換藥室常用藥物的作用及痔、瘺、裂術(shù)后換藥方法,痔瘺裂為肛腸科疾病中最常見的病種，其手術(shù)后的護(hù)理與換藥直接影響創(chuàng)口修復(fù)的進(jìn)展。 適時、恰當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理與換藥，有利于減輕疼痛，使創(chuàng)面盡快修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。 因此應(yīng)熟練掌握分期換藥的特點(diǎn)與換藥原則.,換藥時總的原則,保持局部清潔，引流通暢，避免發(fā)生術(shù)后感染及假性愈合。,在切口分類上,痔瘺裂屬類切口，以期愈合的方式修復(fù),修復(fù)過程又分三個階段 即炎性期（早期） 纖維增殖期（中期） 上皮覆蓋期（后期）。,早期（炎性期）即術(shù)后35天，傷口以炎性滲出為主。,此期換藥，以清潔傷口，祛除異物和膿液，使傷口引流通暢為主. 減少糞渣、糞汁留存，避免細(xì)菌生長繁殖和分泌物

2、刺激，嚴(yán)格防止并發(fā)感染。 換藥應(yīng)以水劑為主，用水紗布覆蓋創(chuàng)面，如生理鹽水、甲硝唑或雷夫奴爾紗條布濕敷，利于創(chuàng)面透氣及引流通暢.,中期（纖維增殖期）術(shù)后（5-20天）分泌物減少，以肉芽增多為主,換藥時應(yīng)注意保護(hù)新生肉芽，免受外界刺激，應(yīng)盡量少用消毒劑，因其具有破壞組織的作用，不利于肉芽健康生長?？捎蒙睇}水沖洗傷口，保持清潔。 換藥應(yīng)局部用油紗覆蓋，可以使用龍珠軟膏、濕潤燒傷膏等紗條保護(hù)肉芽。,后期（上皮覆蓋期） 即術(shù)后第825天,此時傷口創(chuàng)腔已被肉芽填平，上皮細(xì)胞逐漸向中心聚攏，換藥時應(yīng)減少創(chuàng)面刺激，保護(hù)上皮生長。 防止肉芽過長，應(yīng)少清洗或不清洗，保護(hù)創(chuàng)面表層的有促進(jìn)上皮生長作用的纖維膜。 創(chuàng)

3、面可用油紗覆蓋。,換藥的方法,引導(dǎo)患者配合，讓患者了解換藥的目的和意義，說明換藥對切口愈合的重要性，使患者對操作者信賴，并積極配合。 要做到態(tài)度和藹，操作時輕柔細(xì)致，語言通俗易懂，切不可表現(xiàn)厭煩，出現(xiàn)驚奇的表情或聲音，加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者配合困難，延長病程.,觀 察 創(chuàng) 面,健 康 肉 芽,色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血。對新生的健康肉芽應(yīng)加以保護(hù)，表面覆蓋凡士林油紗即可。,水 腫 肉 芽,色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，剪去或刮除此水腫肉芽，或創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料。,陳 舊 性 肉 芽 創(chuàng) 面,再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血

4、貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。,碘伏棉球清洗,體位：一般取能充分暴露切口的體位，如切口在左側(cè)，取左側(cè)臥位。 在清洗時應(yīng)自上而下，先里后外清洗切口，對腔道較深較大，分泌物及壞死組織多者，應(yīng)進(jìn)行沖洗，沖洗可用0.9%生理鹽水、3%雙氧水、甲硝唑液等，可起到清潔膿性分泌物，減少傷口表面細(xì)菌及藥物持續(xù)殺菌的作用。 清洗時應(yīng)盡量避免造成創(chuàng)面損傷，引起出血。如有少量滲血，可予局部壓迫止血；如系活動出血，則及時縫扎止血。,注 意,在傷口愈合過程中，保證局部創(chuàng)面有良好的生長環(huán)境，應(yīng)及時清除腐化組織、糞便等，

5、非縫合傷口鼓勵患者大便后溫清水清洗傷口，減少細(xì)菌繁殖機(jī)會，加速愈合過程，使其從創(chuàng)面基底向上生長，防止假性愈合。 對于保留有游離皮瓣的傷口，因油劑、膏劑可以妨礙皮瓣于皮下組織粘連，術(shù)后5天內(nèi)應(yīng)避免使用。,注 意,對于肛管內(nèi)留有多條皮瓣的傷口換藥時早期一定使用水紗將兩側(cè)傷口隔開，避免因炎性因子造成皮瓣消融。 肛管內(nèi)和肛門口開放傷口一定使用藥物紗條分別放置于各傷口，保證傷口開放生長，避免兩側(cè)皮膚黏連。 對生長不均勻及過長的肉芽，應(yīng)予修剪，以免影響引流及上皮組織覆蓋困,注 意,需擴(kuò)肛的術(shù)后病人，擴(kuò)肛時手指要涂潤滑劑（最好是較稀得油劑），緩慢逐漸進(jìn)指，一般預(yù)防性擴(kuò)肛非麻醉狀態(tài)伸入一示指即可，達(dá)到直腸內(nèi)后

6、分別向前后左右四個方向交替牽拉擴(kuò)張30秒左右，總時間5分鐘左右。避免粗暴插入，非麻醉狀態(tài)多指暴力擴(kuò)肛，造成患者畏懼感。,換 藥 禁 忌,杜絕來回清洗、快速填塞、手法粗暴。 換藥時不可態(tài)度粗劣，責(zé)任心不強(qiáng)，切忌來回以一個棉球反復(fù)清洗。 避免快速填塞造成新的損傷及加重疼痛。,高位肛瘺掛線術(shù)切口的處理,及時清除引流出來的分泌物及切割出的組織殘渣，防止創(chuàng)面基底過早假愈合。 換藥時應(yīng)盡量暴露創(chuàng)面，使分泌物盡量排出。對感染較重，分泌物較多的創(chuàng)面，應(yīng)用沖洗法來清潔，使創(chuàng)面清潔，引流通暢。 妥善安置好掛線的皮筋，以減輕患者的疼痛。,常用敷料及藥物的選擇,75%酒精棉球,用于縫合性傷口，不能用于有創(chuàng)面的傷口。粘

7、膜消毒應(yīng)忌用酒精。,0.5%碘伏棉球,碘伏對粘膜刺激性小，無腐蝕作用，且毒性低。較少發(fā)生過敏反應(yīng)，不會發(fā)生皮膚燒傷。,凡士林紗布（油紗）,提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，有保護(hù)創(chuàng)面和防止創(chuàng)面假性愈合的作用。 用于傷口較新鮮，傷口快愈合時的外敷。 早期的創(chuàng)面還可以止血。 對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，以免引流不暢，加重感染。,利多卡因針劑,有表面麻醉作用，可以減輕換藥或檢查時的疼痛。 可用5ml注射器頂?shù)礁亻T口推入肛內(nèi)，外部傷口利多卡因濕敷，約10分鐘達(dá)到減輕疼痛的效果。,龍珠軟膏,具有清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌的功能。 適用于肛門手術(shù)5天后，傷口外敷，使用時將藥物薄層涂于干紗條或油紗條上，平鋪于傷口之上。,復(fù)方多粘菌素B,主要