脊柱超聲常用切面

1、脊柱超聲常用切面及臨床應(yīng)用,棗礦集團(tuán)中心醫(yī)院麻醉科 李修志,脊柱的結(jié)構(gòu),超聲波不能穿透骨質(zhì)，骨質(zhì)面在超聲圖像上顯示為高回聲影像。脊柱的不規(guī)則結(jié)構(gòu)恰恰為在超聲圖像上判斷脊柱結(jié)構(gòu)提供了絕佳的特征。,3,脊柱超聲探頭的放置及術(shù)語(yǔ),與脊柱長(zhǎng)軸垂直 Transverse plane Short axis 短軸掃描 正中與旁正中,與脊柱長(zhǎng)軸平行 Saggital plane Long axis 長(zhǎng)軸掃描 正中與旁正中,4,脊柱超聲常用的掃描切面,正中長(zhǎng)軸掃描,正中短軸掃描,旁正中短軸掃描,旁正中長(zhǎng)軸斜掃描,側(cè)腹短軸掃描,旁正中短軸斜掃描,腰骶段脊柱超聲,5,正中長(zhǎng)軸掃描超聲圖像,正中長(zhǎng)軸掃描超聲像上可見(jiàn)到

2、距皮膚較淺的高回聲鋸齒樣棘突，其下為無(wú)回聲聲影。兩棘突之間的間隙，可見(jiàn)對(duì)稱出現(xiàn)的腹、背側(cè)硬脊膜，呈高回聲，類似一條河流兩岸對(duì)應(yīng)的碼頭。兩側(cè)硬脊膜間為液性暗區(qū)。 A：棘突；B：硬膜囊的后側(cè)硬脊膜；C：硬膜囊的腹側(cè)硬脊膜,頭側(cè),尾側(cè),腰段脊柱旁正中長(zhǎng)軸斜掃描超聲圖像,旁正中長(zhǎng)軸斜掃描超聲像上見(jiàn)不到距皮膚較淺鋸齒樣棘突，代之于較深層的間斷出現(xiàn)的椎板，其下為無(wú)回聲聲影。兩椎板之間的間隙，可見(jiàn)對(duì)稱出現(xiàn)的腹、背側(cè)硬脊膜，呈高回聲，類似一條河流兩岸對(duì)應(yīng)的碼頭。A：椎板；B：硬膜囊的后側(cè)硬脊膜；C：硬膜囊的腹側(cè)硬脊膜。,頭側(cè),尾側(cè),A,B,C,A,8,腰段脊柱旁正中長(zhǎng)軸掃描關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),右圖中箭頭示第一骶孔,“

3、如來(lái)佛指”technical description,右圖紅線為超聲探頭掃描位置，探頭下方為豎脊肌、橫突和腰大肌,椎旁長(zhǎng)軸掃描,脊柱旁正中長(zhǎng)軸平移掃描,圖示椎旁長(zhǎng)軸掃描，超聲探頭掃描平面從正中逐步外移，脊柱超聲圖像也呈特征性變化,正中短軸掃描-椎間隙,椎體后緣,硬膜,橫突,超聲引導(dǎo)下腰段內(nèi)側(cè)支神經(jīng)阻滯,正中短軸掃描-棘突,棘突,椎板,旁正中短軸斜掃描-選擇性神經(jīng)根阻滯,14,IVF：椎間孔 AP：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) VB：椎體 ESM：豎脊肌 OLM：腰方肌 LNR：出孔腰神經(jīng)根,圖中棘突、小關(guān)節(jié)突、椎體骨面連線（紅色）即為“駝峰航線”，小關(guān)節(jié)突和椎體形成2個(gè)駝峰，中間凹陷為椎間外孔,15,1、橫突-

4、椎弓根水平,2、小關(guān)節(jié)突-椎弓根水平,3、小關(guān)節(jié)突-椎體水平,在小關(guān)節(jié)突-椎體水平超聲掃描可見(jiàn)“小關(guān)節(jié)突”和“椎體”形成的兩個(gè)“駝峰”，中間凹陷部分為椎間外孔區(qū)域。,16,17,“駝峰航線”超聲像,圖中藍(lán)色區(qū)域?yàn)椤叭　薄⑿￡P(guān)節(jié)及椎體圍繞形成的椎間外孔區(qū)域，出孔神經(jīng)根即位于此區(qū)域。,18,“駝峰航線”超聲像下腰選擇性神經(jīng)根阻滯,左圖示穿刺針已位于椎間外孔處，右圖示超聲探頭放置和穿刺針進(jìn)針位置,超聲引導(dǎo)下腰椎選擇性神經(jīng)根阻滯 短軸橫掃描,超聲引導(dǎo)下的腰椎選擇性神經(jīng)根阻滯,側(cè)腹短軸掃描-“三葉草”超聲圖像,Erector spinae: 豎脊??；Quadratus lumborum:腰方肌 Pso

5、as major:腰大肌；TP：橫突；,22,“三葉草”Lins改良掃描,Lin JA, et al. Finding the bulging edge: a modified shamrock lumbar plexus block in average-weight patients. BJA, 2014, doi:10.1093/bja/aeu330,找到“三葉草”圖像后，探頭稍向尾側(cè)傾斜，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼓出的椎體邊緣（右下圖），同時(shí)橫突影消失。穿刺時(shí)即可避開(kāi)橫突。,23,“shamrock”法腰交感神經(jīng)阻滯,L2 椎體橫突水平“shamrock”超聲影像,胸段脊柱超聲,27,28,胸段脊柱旁正中短軸掃描示意圖,超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯，平面內(nèi)穿刺,肋間神經(jīng)阻滯,帶狀皰疹,帶狀皰疹,頸段脊柱超聲,32,頸椎橫突結(jié)節(jié)特征！ C6橫突前結(jié)節(jié)粗大 C7橫突沒(méi)有前結(jié)節(jié),C5,C6,C7,C5,C7,C6,圖示穿刺針?lè)较?、橫突前后結(jié)節(jié)與相應(yīng)神經(jīng)根關(guān)系，紅色箭頭示神經(jīng)根,36,C7,C6,C5,C- arm confirmation,超聲引導(dǎo)下頸交感神經(jīng)阻滯,適應(yīng)癥,偏頭