纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用

1、纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用 【摘要】目的探討纖維乳管鏡在診斷及治療伴乳頭溢液的乳腺疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法利用纖維乳管鏡fvs-3000系統(tǒng)對(duì)504例乳頭單孔溢液患者進(jìn)行檢查，并對(duì)資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果504例乳頭溢液患者中，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥56例，乳腺炎101例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤(病)280例，乳腺癌29例，泌乳癥8例，30例未發(fā)現(xiàn)異常者列為正常。手術(shù)治療309例。纖維乳管鏡對(duì)乳管內(nèi)乳頭狀瘤(病)的診斷符合率為77%，對(duì)乳腺癌的診斷符合率為83%。 結(jié)論纖維乳管鏡對(duì)乳頭溢液患者是一種有效而又安全的檢查方法。 【關(guān)鍵詞】乳頭溢液;纖維乳管鏡 clinicalapplicationoffibrop

2、ticductoscopyinpatientswithnippledischarge 【abstract】objectivetoevaluatethevalueoffibropticductoscopy(fds)inpatientswithnippledischarge.methodstheclinicaldataof504consecutivepatientswithnippledischargeundergoingfdswereretrospectivelyanalysed.resultsamongthe504patientswithnippledischarge，thenumberofd

3、ilatation，mastitis，papilloma(papillomatosis)andbreastcancerare56，101，280，29，respectively，30patientsisnormal.thediagnosticrateofintraductalpapilloma(papillomatosis)andbreastcancerwithductendoscopyis77%and83%，whichhasbeenprovedbypathologicexamination.conclusionductendoscopyisanoninvasiveandadvancedexa

4、minationmethodforthediagnosisofnippledischarge. 【keywords】nippledischarge;fibropticductoscopy 乳頭溢液是患者就診于乳腺門(mén)診時(shí)的常見(jiàn)主訴，也是部分乳腺癌的原發(fā)癥狀之一。以往采用的溢液涂片檢查陽(yáng)性率不高，乳管造影即使成功也只能作為間接證據(jù)。20世紀(jì)90年代后，隨著纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用，乳頭溢液的診斷和治療取得了突破性進(jìn)展。我院xxxx年8月用纖維乳管鏡檢查乳頭單孔溢液病人504例。本文對(duì)該資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)總結(jié)如下。 1資料與方法 1.1一般資料x(chóng)xxx年8月用纖維乳管鏡檢查乳頭單孔溢液病人504例，

5、均為女性。年齡2575歲，平均46歲。 1.2儀器采用日本進(jìn)口的fvs-3000m纖維乳管內(nèi)視鏡系統(tǒng)，主要有光導(dǎo)纖維、冷光源、圖像成像系統(tǒng)、圖像顯示系統(tǒng)和圖文工作站等組成。導(dǎo)管管徑分0.72mm、0.45mm2種，本研究使用0.72mmbowmann眼科淚管探條。 1.3操作方法病人取平臥位，患側(cè)術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。不需局部麻醉，用無(wú)菌bowmann眼科淚管探條由細(xì)至粗對(duì)溢液乳管進(jìn)行擴(kuò)張，以乳管開(kāi)口擴(kuò)張至0.50.7mm為宜。擴(kuò)張后沿探得的方向，注入沖洗液(50ml生理鹽水中加2ml利多卡因)，壓力適中以保持乳管擴(kuò)張。一邊進(jìn)鏡一邊通過(guò)顯示屏觀察導(dǎo)管內(nèi)情況，注意所經(jīng)導(dǎo)管的管壁、管腔情況。發(fā)現(xiàn)病灶后

6、注意觀察病變的性狀、大小、形狀、顏色、數(shù)量、腫塊占整個(gè)管腔的比例，檢查完畢后利用冷光源進(jìn)行病灶的體表定位。如病變系導(dǎo)管內(nèi)炎癥，可用慶大霉素8萬(wàn)u加入沖洗液反復(fù)沖洗，導(dǎo)管內(nèi)留置少許。 2結(jié)果 2.1乳管內(nèi)視鏡下常見(jiàn)病變的表現(xiàn)(1)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔通暢，導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)大量白色分泌物，呈片狀、絮狀附著于管壁上。管腔可有較多滲出物，有黃色、紅色、紅白相間等。(2)導(dǎo)管炎癥的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：局部或廣泛的充血，管壁欠光滑，管腔局部可有狹窄或閉塞。(3)乳管內(nèi)乳頭狀瘤及乳管內(nèi)乳頭狀瘤(病)的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：乳頭狀瘤表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)紅色或紅黃白相間的實(shí)質(zhì)性占位，如草莓狀或桑椹狀，表面呈光滑或小顆粒狀，

7、而周圍管壁有彈性，新生物往往可以在管腔內(nèi)小范圍地前后移動(dòng)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤病可表現(xiàn)為末梢導(dǎo)口有血性分泌物自上游流下，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)位置較深、數(shù)量2個(gè)以上、形狀類似于乳頭狀瘤的實(shí)質(zhì)性占位。(4)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：新生物呈不規(guī)則隆起，其周圍管壁增粗、變硬;新生物表面、基底或其周圍管壁有自發(fā)性出血或陳舊性凝血塊;有較粗的基底或蒂與管壁相連，從而呈半球形，區(qū)別于乳管內(nèi)乳頭狀瘤的球形、長(zhǎng)圓形或桑椹狀;腫瘤表面有多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀新生物，有的呈成簇乳頭狀或細(xì)小的淡黃色水泡狀1。 2.2乳管內(nèi)視鏡檢查結(jié)果 2.2.1溢液性狀見(jiàn)表1。 表1溢液性狀和導(dǎo)管內(nèi)病變的關(guān)系(例) 2.2.2病變位置見(jiàn)表2。 表2導(dǎo)管占

8、位性病變與所處導(dǎo)管分級(jí)情況的關(guān)系(例) 2.2.3乳管內(nèi)視鏡檢查符合情況見(jiàn)表3。 表3乳管內(nèi)視鏡檢查與病理結(jié)果對(duì)比(例) 504例患者檢查過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯疼痛，檢查后也無(wú)感染，具有良好的安全性和依從性。 3討論 在臨床上育齡婦女非哺乳期的乳頭溢液約占乳腺門(mén)診病人的6%左右2，其中病理性乳頭溢液約占乳房疾病2.3%17.5%3。以往針對(duì)乳頭溢液的檢查方法主要靠溢液涂片和乳腺導(dǎo)管造影術(shù)為主，但因都為間接證據(jù)，且陽(yáng)性率不高，對(duì)病變定位困難，使得其臨床應(yīng)用受限。纖維乳管鏡的出現(xiàn)極大地彌補(bǔ)了上述缺陷。通過(guò)將乳管內(nèi)病變直接清晰地反映在監(jiān)視器上，為診斷及定位提供了有利的幫助。 本組病例中乳管鏡提示乳管內(nèi)乳

9、頭狀瘤(病)、乳腺癌等占位性病變各占55.6%(280/504)，5.7%(29/504);術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)符合率為77.1%和82.8%。說(shuō)明乳管鏡對(duì)占位性病變的乳頭溢液具有較高的臨床價(jià)值，同時(shí)在診斷乳腺癌方面具有早期診斷、定位病灶、引導(dǎo)活檢等多方面應(yīng)用價(jià)值4，5。本組病例中，各級(jí)導(dǎo)管中乳腺癌的發(fā)生率分別為34.3%(級(jí))、45.0%(級(jí))、14.9%(級(jí))、3.9%(級(jí))。資料顯示，乳頭溢液的病因與患者的年齡和溢液性狀有關(guān)，年輕婦女的血性溢液乳腺癌發(fā)生率在5%以下4，50歲以上的血性溢液病例則多為乳腺癌5。本組病例中血性溢液和漿液血性溢液中乳腺癌發(fā)生率為5.6%(19/340)。 乳管鏡檢查對(duì)良性乳頭溢液有治療作用1，5，本組病例導(dǎo)管炎和導(dǎo)管擴(kuò)張的發(fā)病率為31.2%(157/504)，所有這些病例均用含慶大霉素的生理鹽水沖洗，隨訪3個(gè)月，表現(xiàn)為溢液停止的總有效率為71.2%。 乳管內(nèi)視鏡用于乳頭溢液的診斷始于20世紀(jì)80年代末6，mak