動脈血標本的采集方法及并發(fā)癥的預防處理

1、動脈血標本采集方法和并發(fā)癥預防處理十六個病區(qū)，主要內(nèi)容、部位選擇、部位選擇(1)，優(yōu)先：橈動脈優(yōu)點：位置表淺搏動容易固定不受體位限制的患者，易接受報告，股動脈穿刺的強疼痛率可達72%，橈動脈穿刺可減少到18.5%，其次， 肱動脈的優(yōu)點：表淺易接觸體位限制容易接受操作的患者容易接受缺點： (1)皮肉之苦：局部肌肉少，容易刺入骨膜(2)成功率比橈動脈低，部位選擇(3)，再次：股動脈的優(yōu)點：血管粗，容易誤損傷(3)接受體位限制大(4)患者很多患者難以接受，、部位選擇(4)，最差：足背動脈的優(yōu)點：位置表淺的缺點：穿刺成功率低的皮肉之苦是低血壓、休克、外周循環(huán)差、采集方法，一、護士準備、整潔的洗手面罩、

2、碘伏棉棒折曲bd采血針體溫表化檢查單，二、用品準備、1 . 三、患者準備，2 .肱動脈穿刺部位采血：患者采取坐位或平臥位。 3 .股動脈穿刺部位采血：患者僅限于平臥位。 (4)測量體溫，(1)選擇穿刺部位：動脈搏動最顯著的地方，(3)消毒：穿刺部位和手術者的左手食指和中指，(4)將針栓按到最后，拉到預先設定的位置，穿刺成功標記：血自動流入針管內(nèi)，通紅(1-2ml ) (8)拔針，壓迫止血。 (9)將血液標本混合于一盞茶，搖動注射器5秒或上下5次，將血液試樣和針管的肝素抗凝血劑混合于一盞茶。注意事項、1 .防止空氣混入： (1)密封前調(diào)查血液試樣有無氣泡，如有則立即排出。 (2)除去氣泡后，用橡

3、膠塞堵住針尖，可以防止空氣侵入。 應注意事項，2 .標本采集后應立即送檢，檢查過程中應輕輕轉動采血針，防止凝血。 3、填寫血氣分析申請書時，填寫患者的病床號碼、姓名、住院號碼、體溫及氧氣濃度。 4、消毒面積大于靜脈穿刺，大于5cm，應嚴格無菌操作，避免壓電石英源性感染，應注意自我保護。 5 .穿刺部位必須按壓到不出血。 有凝血機制障礙或服用抗凝血劑時，接受血栓溶解治療的患者必須延長壓迫時間，直至確定無出血。 6 .患者飲用熱水、入浴、運動，休息30分鐘后采血，吸痰后血氧飽和度正常上升后采血，不影響檢查結果。 8 .如果看不到回血，就不需要將穿刺部位拔出到皮下，也可以根據(jù)動脈搏動調(diào)整穿刺位置，重

4、新插入針直到看到血液，利用動脈壓力使血液自動充滿注射器，根據(jù)需要也可以輕輕拉出針，但是不要用力使空氣進入檢查結果。 7 .穿刺不成功時也不必慌張，應立即向患者和家屬說明，然后在充分了解動脈搏動點、行走和深度的基礎上進行穿刺。 注意事項，并發(fā)癥，1 .感染2皮下血腫3筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷4假性動脈瘤形成5動脈痙攣6血栓形成7穿刺口大出血8穿刺困難，一感染，(一)發(fā)生原因1，感染多是由于無菌操作未嚴格執(zhí)行所致。 2 .留置時間過長或動脈導管留置期間未進行有效消毒。 3 .動脈穿刺點結痂之前，被污染的液體滲透針眼。 (二)臨床表現(xiàn)穿刺部位皮膚紅、腫、熱、有皮肉之苦的重癥病例有膿腫形成的單個患者

5、全身癥狀高燒。血液和導管培養(yǎng)有細菌的成長。 (3)預防和處理1、穿刺時嚴格遵守無菌原則，遵守操作規(guī)程，使用的穿刺針、引導合十禮、導管必須嚴格消毒。 確保無菌穿刺時，懷疑有污染時立即更換，穿刺點的皮膚每天用碘伏消毒，更換無菌敷料。 2 .穿刺前認真選擇血管，避免穿刺皮膚感染部位3 .動脈插管患者在病情穩(wěn)定后，應盡快拔出動脈插管如有疑問，應立即拔出導管送至檢查。 4 .拔除導管時，穿刺部位嚴格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布復蓋，用彈力繃帶包住。 5 .出現(xiàn)感染者，除處理原因外，還必須遵照醫(yī)生的指示使用抗生素防止感染。二皮下血腫；(1)發(fā)生原因1，短時間內(nèi)多次在血管同一部位反復穿刺，在血管壁上形成

6、多個大頭針孔，使血滲出到皮下，不習慣血管解剖的位置和行走，不管血管好壞，盲目的地放針，不注意放針的方法和角度，針尖在皮下多次進退，引起血管損傷2 .采血結束后穿刺部位壓迫時間和壓力不足，或拔針后患者及其家屬代替壓迫，護士因未慎重指導壓迫點，血管無法有效壓迫3、穿刺針頭過大引起血腫穿刺時力過大，針尖穿過血管壁血4 .老年患者血管脆性大、彈性差的操作前對患者病情了解不夠、凝血功能欠佳或對使用抗凝血劑的患者采血，正常時間壓迫后仍出血形成血腫5 .股動脈穿刺時穿刺點過高或反復穿刺未正確按壓，導致腹腔血腫(二)臨床表現(xiàn)穿刺點周圍皮膚蒼血、毛孔增大，皮下腫大邊界清晰。 次日，穿刺點周邊皮膚青紫腫塊邊界不明

7、顯，水腫加劇的患者局部疼痛、灼熱、活動受限。 當股動脈反復穿刺出血引起腹腔血腫時，患者有休克表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細等，患者自學無法忍受的腰背部疼痛，經(jīng)腹腔穿刺抽血。 (3)加強預防和處理1、穿刺基本工作訓練，掌握穿刺技能。 掌握插針的角度和深度，慢慢進入，刺破動脈后壁防止引起出血。 避免在一處重復穿刺，避免動脈痙攣，增加對動脈的損傷程度，不停止出血。 2 .如果血腫輕微，就必須觀察腫脹范圍有無擴大，如果腫脹有限，對血流沒有影響的情況下，暫時不能進行特殊處理腫脹加劇，血流量達到100ml/min后，立即按壓穿刺點，用硫酸鎂潤濕。 3 .如果壓迫止血無效，可以纏上加壓繃帶，穿刺成功后，局

8、部加壓止血3-5分鐘或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右，重癥血液凝固機制障礙者應避免動脈穿刺。 4 .血腫發(fā)生后，在局部濕、熱敷24小時內(nèi)采用冷敷可以使局部血管收縮有利于止血，24小時后通過熱敷促進局部血液循環(huán)有利于血腫吸收。 即使?jié)裢?0%硫酸鎂也會使血腫消失，皮肉之苦也會減輕。 5、血腫形成24小時后，可以用燈烤，促進局部血液循環(huán)，有利于血腫吸收，減輕患者皮肉之苦，感覺舒適。 6、內(nèi)服、外用活血化瘀中藥飲片，消除血腫。 三筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合征：隨著筋膜間隙內(nèi)空物的增加、壓力的上升，筋膜間隙內(nèi)含物主要在肌肉和神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血、壞死。 (1)發(fā)生的主要原因是橈動脈穿刺后壓迫

9、不準確導致出血，間室內(nèi)含物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓力升高，壓迫神經(jīng)。 (二)臨床表現(xiàn)疼痛：早期因損傷部位和程度而異，隨著病情的發(fā)展皮肉之苦，進而持續(xù)性，無法忍受的劇痛。但筋膜間室內(nèi)壓力進一步升高，當感到神經(jīng)纖維麻痹癥時，隨之皮肉之苦減退或消失的腫脹和壓痛：解除壓迫后，迅速出現(xiàn)壓迫區(qū)局部腫脹，有壓痕，皮膚發(fā)紅，在傷口邊緣出現(xiàn)紅斑或皮下淤血和水泡。 進一步激化時，腫脹肢體冷卻，皮膚光亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛壓痛，牽引被動疲勞地轄區(qū)遠端肢體，即發(fā)生劇烈皮肉之苦，這是該征象早期的可靠生命體征運動和感覺功能故障：肌肉無力先出現(xiàn)疲乏神經(jīng)支配區(qū)感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失的橈神經(jīng)損

10、傷出現(xiàn)垂臂、功能故障，各手指彎曲呈鷹爪狀，對大拇哥手掌失去功能。 脈搏：肢體遠端脈搏不必早期減弱，因此脈搏的存在不能否定本綜合征的存在。 脈搏消失和肌肉壞死攣縮的固有癥狀的末期表現(xiàn)。 (3)預防和處置1、同血腫的預防和處置。 2 .盡快給患者止痛，減輕患者的痛苦：在醫(yī)生的指導下，給患者用利多卡因進行臂叢神經(jīng)布搖滾樂麻醉，肌肉注射效果好、可以根據(jù)需要反復給藥的曲馬多等鎮(zhèn)痛劑。 3 .肢體血液循環(huán)、感覺、運動情況，如肢體兩側溫差在3以上，膚色蒼白、感覺異常，觀察運動障礙，及時委托骨科壓電石英處理。 根據(jù)需要進行手術。 4 .如以上保守治療無效，應報告筋膜間室壓力的測量(正常值：0-8mmhg )，

11、筋膜間室壓力大于30 mmhg，應醫(yī)生采用筋膜間室切開減張術，避免不可逆損傷。 四假性動脈瘤形成假性動脈瘤(false aneurysm ) :很多重癥患者或呼吸功能故障患者需要每天抽一次或多次動脈血進行血氣分析，大部分患者反復進行橈動脈或足背動脈穿刺后，血液通過破裂處進入周圍組織形成血腫，血腫機械化后，其表面內(nèi)皮因此，假性動脈瘤是由內(nèi)皮復蓋的血腫。 (1)發(fā)生原因1、橈動脈或足背動脈經(jīng)反復穿刺損傷、出血，引起動脈部分斷裂，傷道小彎，不能流出血液，血腫通過動脈管腔，在局部形成搏動性血腫。 傷后約46周，血腫機械化，形成外壁，內(nèi)側是動脈內(nèi)膜延伸的內(nèi)皮細胞球，形成假性動脈瘤2 .股動脈穿刺時穿刺點

12、過低，穿透入股淺動脈引起出血，股動脈血管壁穿刺孔在血管周圍形成假腔連通，拔針后按壓時間不足3或患者的(二)臨床表現(xiàn)假性血管瘤易活動，血管表淺，管壁薄，突出皮膚表面。 檢查：局部腫塊，有“膨隆性”搏動，腫塊可觸及收縮期細震，可聞及收縮期雜音。 檢查時指壓腫瘤近側動脈，腫瘤縮小，緊張度降低，停止搏動。 (3)預防和處理1、避免在同一部位重復穿刺，避免局部瘢痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。 2、出血部位的護理：穿刺后動脈有少量出血時，用無菌調(diào)味汁按壓出血部位，用貼膏劑加壓固定，可以隨時觀察血流量和有無出血。 3 .患者形成小的腳丫子背動脈瘤的情況下，為了防止腫瘤發(fā)生摩擦，引起破裂出血，必須指示穿寬松

13、柔軟的鞋。 4、做好宣教工作：穿行動脈后用溫度60-70度的濕毛巾熱熔敷，每天1次，時間20分鐘，能防止假性動脈瘤的形成。 熱熔敷時，請注意不要燙傷。 5 .假性動脈瘤大而影響功能者，可直接手術修補，效果良好。五動脈痙攣(一)的發(fā)生原因動脈痙攣多發(fā)生在受刺激的部位，由于動脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過度興奮，引起動脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，血管呈細索狀，血管壁的血液得到滋養(yǎng)，完全閉塞，腳丫子動脈穿刺容易引起血管痙攣。 這是因為，腳丫子背脂肪組織少，進行足背動脈穿刺時經(jīng)常碰到腳丫子背神經(jīng)，患者的皮肉之苦激烈，從而引起自反性的動脈痙攣。 (二)臨床表現(xiàn)血管痙攣時遠端動脈搏動減弱或消失，出現(xiàn)肢體麻木、寒戰(zhàn)、蒼

14、白等缺血癥狀，但局部無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長時間血管痙攣可引起血管栓塞。 (3)預防和處理確定穿刺針頭在血管內(nèi)，可以暫停采血，不要太著急，等血流量逐漸增加，再采血，不要重復穿刺。 如果穿刺不成功，拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，解除痙攣后進行脈穿刺。 六血栓形成少見，主要發(fā)生在股動脈穿刺插管時。 (1)發(fā)生原因1、插管中未及時應用抗凝血劑(如肝素)，或者用量少，導管滯留時間過長，容易形成血栓。 2 .多次穿刺，動脈內(nèi)膜損傷，粗糙，血流在此易凝血小板形成血栓。 3 .患者消瘦，皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口力量不當，壓迫過重，血流緩慢或中斷，容易引起血栓形成。 (二)臨床表現(xiàn)患者主訴穿刺端肢體皮肉之

15、苦、無力。 查體：穿刺端皮膚青紫蒼白，皮膚溫度下降，足背動脈搏動減弱或消失。 (3)預防和處理1、減少同一穿刺點的穿刺次數(shù)。 2 .拔針后，壓迫穿刺點的力度必須適度，如何在傷口不滲血，動脈血流應順暢，壓迫時指腹仍有動脈搏動是理想的。 3 .如果血栓形成，靜脈插管進行尿激酶血栓溶解治療。 七穿刺口大出血(1)的發(fā)生原因此類并發(fā)癥多是由于穿刺后患者患肢過早活動所致。 (二)臨床表現(xiàn)穿刺大頭針廳大量血液流出出血量多的患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降等癥狀。 (3)預防和處理1，指示患者推動穿刺后穿刺點5-10分鐘，不要早期下床活動。 2 .患者從穿刺口出現(xiàn)大出血后，立即讓患者躺在床上，戴上無菌手套，用無菌調(diào)味汁將動物膠海綿按壓在穿刺點，直至不出血。 3、出血量大的患者是可輸血的產(chǎn)品。 八穿刺困難(1)的發(fā)生原因多見于休克患者的穿刺。 1 .大量出血或體液喪失，引起脫水，血液濃縮，血流量不足，血管充盈度差，脈搏細弱，無力觸摸，穿刺困難2 .休克時毛細血管開放數(shù)增加，微循環(huán)停滯，靜脈回流不足，有效循環(huán)血液3、休克患者由于水、電解質及酸堿平衡失調(diào)，血管脆性增加，穿刺失敗4、休克末期或發(fā)生dic，血液進一步濃縮血細胞問候集，血液粘性增高，處于高凝狀態(tài)，增加穿刺難度。 (二)臨床表現(xiàn)動脈穿刺時未回收鮮紅血液。 (3)預防和處理1、心理護理：給予患者心理安慰