臨床路徑質(zhì)量與管理課件.ppt

1、臨床路徑質(zhì)量管理，泌尿外科2012年7月，主要內(nèi)容，一、臨床路徑的概念、作用和意義二、臨床路徑質(zhì)量管理的牛鼻子步驟三、臨床路徑變異性分析四、基礎醫(yī)療機構(gòu)路徑管理建議三、臨床路徑(clinicalpathwayorcliniiing )。 CP )是指“醫(yī)療、護理及相關專門人才明確疾病診斷后，針對某些疾病或手術(shù)制定的與科學性(或合理性)具有時序性的患者護理企畫”，其核心是標準化與某些疾病(手術(shù))相關的重要檢查、治療、護理等活動，使患者能夠在正確的時間、正確的場所得到正確的診療服務(1)臨床路徑概念、門診、復診、患者一般資料、手術(shù)、病史、常規(guī)體檢、術(shù)前評價、藥物、入路標準、選擇治療方案、出院標準、

2、變異及原因分析、診斷、標準住院流程臨床路徑實施、診療服務全過程的特羅爾、臨床路徑方案； 規(guī)范提高醫(yī)療服務醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全康特羅爾降低醫(yī)療費用獲得資源浪費優(yōu)化服務降低住院天數(shù)傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的區(qū)別(3) 實施意義美國Providence Medical Center骨科從1995年開始對全關節(jié)成形術(shù)(total knee arthroplasty，TKA )的病例進行臨床路徑管理，與使用前和使用后相比，平均住院日從5.1天下降到3.2天。 止血帶使用時間從61分鐘降低到56分鐘，平均醫(yī)療費減少$l，063，感染率不增加，松動率降低37%。 (6，6，(4)國外應用效果、主要內(nèi)容、一、臨

3、床路徑的概念、作用和意義二、臨床路徑質(zhì)量管理的關鍵環(huán)節(jié)三、臨床路徑變異性分析四、實施基礎醫(yī)療機構(gòu)路徑管理建議、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量管理作為推進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善的重點項目在我國CP管理不是醫(yī)院的自主行為， (1)CP政府的主導管理行為，衛(wèi)生部辦公廳就進一步加強臨床路徑管理試驗的通知衛(wèi)經(jīng)營醫(yī)療函2011574號，對符合臨床路徑標準的患者，實現(xiàn)入學率50%以上、入學率70%以上的目標。建立以衛(wèi)生廳相關文件、衛(wèi)生部相關文件、臨床路徑管理試驗工作評價方案(衛(wèi)生醫(yī)政發(fā)201056號、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務、患者充滿度、醫(yī)療效率和費用控制特羅爾等為主要內(nèi)容的綜合評價反應歷程，不斷完善醫(yī)院和科室

4、績效考評制度，為醫(yī)療從業(yè)者引導臨床路徑管理工作(二)。 質(zhì)量安全指標1 .效率指標平均住院日2 .醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全指標(1)死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、意外手術(shù)室復歸發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率(2)治愈和好轉(zhuǎn)率3 .加強合理使用抗微生物劑的管理預防性1 .加強對單一病種總費用的監(jiān)測。 2 .加強對重點科醫(yī)療費用的監(jiān)測。 加強心血管介入、神經(jīng)血管介入、腫瘤、骨科等重點科室醫(yī)療費用的監(jiān)測，特別是管理高值易耗品的使用。 2013年江西省推行基本診療路徑管理，將變異率控制在20%以內(nèi)建立路徑管理監(jiān)測評價制度，重點監(jiān)測進入路徑病例數(shù)、變異數(shù)、進入率、完成路徑病例數(shù)等基本指標。 建立

5、以路徑管理質(zhì)量和數(shù)量為對象的績效考評制度，主要做評估實施性路徑規(guī)范性、入徑病例數(shù)和完成規(guī)范性、醫(yī)療質(zhì)量安全、對口合作、雙向復診和定額支付改革情況。(3)臨床路徑實施流程、(PDCA臨床路徑管理用、17、路徑制作階段(do )、評價改善階段(action )、修正計劃準備階段(plan )、實施階段(check.信息化2 .組織體系3 .相關文件和制度、實時監(jiān)測1 .病種選擇2 .培訓修訂3 .評價方案，(5)過程環(huán)節(jié)質(zhì)量管理內(nèi)容，實時監(jiān)測：收集、記錄實施中的問題變異分析：作為路徑管理重點依從性的過程評價內(nèi)容， 制度制定程序文本的制定程序?qū)嵤┯涗洺绦虮淼奶顚懗绦蜃儺惖姆治龇鞘中g(shù)患者的臨床程序?qū)嵤?/p>

6、效果評價內(nèi)容：病情嚴重度、主要藥物選擇、并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、易耗品費、患者轉(zhuǎn)歸狀況、健康教育認知狀況、患者充滿度等。 手術(shù)患者臨床路徑實施效果評價內(nèi)容：預防性抗微生物劑應用的類型和天數(shù)，意外的手術(shù)室復歸次數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥，住院天數(shù)，術(shù)前住院天數(shù)，(7)最終階段的質(zhì)量管理內(nèi)容1 .質(zhì)量管理指標：平均住院日，診療效果，30天以內(nèi)再住院率，再手術(shù)率，并發(fā)癥和并發(fā)癥等2 .分析評價內(nèi)容：入學率，入院后完成率， 工作展望率、療效、費用和成本3 .充滿度調(diào)查：醫(yī)療從業(yè)者、患者4 .醫(yī)院臨床路徑管理評價表. doc單病種相關非專一性指標評價表. doc患者充滿度調(diào)查表. doc，(9)每月常

7、規(guī)修訂病種評價相關指標的數(shù)據(jù)， 2013年江西省推進基本診療路徑管理工作方案鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周組織將我院路徑工作開展狀況分析評價每月的月度報告按季度提交詳細的季度報告(10 )實施難點依從性差、依從性低的原因的問題單調(diào)查結(jié)果、評價指標：依從性率、依從性率、(1) 建立共同需求；(2)建立有力的領導風格；(3)制定遠景規(guī)劃進行宣傳；(4)過程管理變革八步法：主要內(nèi)容，一，臨床路徑概念、作用與意義二，臨床路徑質(zhì)量管理關鍵環(huán)節(jié)三，臨床路徑變異分析四，基礎醫(yī)療機構(gòu)路徑管理建議；(1)臨床路徑變異的定義； 臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中所表現(xiàn)的(2)變異的要素、患者要素、醫(yī)療從業(yè)者要素、醫(yī)院系

8、統(tǒng)要素、社會要素、(3)變異的分類、30、 按來源分類與患者相關的變異個體差異、心理差異、病情狀況及其他因素醫(yī)療從業(yè)者方面相關的變異工作態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療從業(yè)者交流技術(shù)、醫(yī)療從業(yè)者疾病等因素和與醫(yī)院系統(tǒng)相關的變異各部門間的聯(lián)系、協(xié)調(diào)殘疾人設備不足等問題按性質(zhì)分類，正性變異有利于患者疾病的早期恢復，對這類變異發(fā)生的原因進行分析，改善診療護理行為負變異分析對可特羅爾變異、不可特羅爾變異、可特羅爾的負變異進行其原因分析，并根據(jù)發(fā)生原因進行性改善，(4)變異記錄表、變異記錄表名：性別：住院時間：住院號：住院部：護士長簽名：主治醫(yī)生：*原因： 變異情況記錄在路徑表中(2)分析。 分析變異原因制定處

9、理措施；(3)報告。實施工作團隊報告變異原因和處理措施，提出解決或修正變異的方法。 (4)討論。 在科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見，組織專門人才重點討論。 變異情況的質(zhì)量管理：記錄(路徑表中)交替(與科室知情人員交換意見)收集(科室、職能部門)的分析和處理(科室、職能部門)診療工作和路徑的改善，(35 )變異情況的質(zhì)量管理，(6)變異情況的質(zhì)量管理，(7)變異情況的質(zhì)量管理21人(占總?cè)藬?shù)的46.7% )在路徑執(zhí)行中發(fā)生了24人的各種原因的變異24人變異：患者因素共14人，總變異數(shù)58.3%，醫(yī)院系統(tǒng)變異6人，變異總數(shù)25%，醫(yī)療因素變異4人，16.7%，表1變異原因修訂，STEMI臨

10、床路徑實行變異性質(zhì)分析，早期CCU或負變異18人，總變異人數(shù)40% 總變異22.2%、表2變異性質(zhì)分類修訂結(jié)果、最主要的變異來自三個關鍵的時間節(jié)點：患者從進醫(yī)院到實施再灌注的時間(血栓溶解開始時間在就診后30分鐘以內(nèi)或者實施急救PCI手術(shù)就診后90分鐘以內(nèi)) 中轉(zhuǎn)CCU時間中最重要的是在實施再灌注時間的患者方面，5例患者沒能按時實施再灌注醫(yī)療從業(yè)者的再灌注、變異原因分析來不及、患者因素引起變異的原因中， 醫(yī)療費是繼續(xù)影響路徑實施的重要因素患者因素引起變異的原因與患者病情有關，主要見于高風險患者，自身病情加重，術(shù)后出現(xiàn)低血壓低心排、心力衰竭等，CCU停留時間延長。 由于個別患者恐懼，拒絕轉(zhuǎn)出CCU，即使病情穩(wěn)定，住在CCU內(nèi)的“保險”也不愿意轉(zhuǎn)出CCU，延長了CCU逗留時間，延遲了出院時間。 改善措施、衛(wèi)生技術(shù)人員方面變異的主要原因是急診科的一些醫(yī)生由于不能及時與心內(nèi)科壓電石英取得聯(lián)系，不能將患者直接送至導管室，將患者送至CCU后心內(nèi)科壓電石英決定再灌注治療，延長再灌注時間，患者無法在就診30分鐘內(nèi)血栓溶解或90分鐘內(nèi)實施急救PCI手術(shù)改進： 1、急診醫(yī)生2、心電圖3、培訓急救藥劑科，主要內(nèi)容包括： 1