體位擺放、身體移動及站立步行功能訓練.ppt

1、體位擺放、身體移動及站立步行功能訓練,訓練的原則是：患者不能活動時，采取全輔助的方法，隨著患者活動能力的提高，逐漸減少輔助量，最終達到患者完全自理的目標。,體位擺放,體位擺放,良肢體位、良姿體位 極其重要! 意義： 為了防止發(fā)生褥瘡； 預防肢體攣縮；減輕痙攣； 維持良好血液循環(huán)等 -與翻身配合應(yīng)用,脊髓損傷患者肢體位置擺放,仰臥位：頭下放置薄枕，將頭兩側(cè)固定（需要保持頸部過伸展位時，在頸部墊上圓枕）。肩胛、上肢、膝、踝下墊枕，用毛巾卷將腕關(guān)節(jié)保持在40背伸位。,脊髓損傷患者肢體位置擺放,側(cè)臥位：上側(cè)的上肢保持伸展位、下肢屈曲位，肢體下均墊長枕。背后用長枕等靠住，以保持側(cè)臥位（行顱骨牽引時，保持

2、4060側(cè)臥）。,偏癱患者的肢體位置擺放,（1）仰臥位：患側(cè)肩胛和上肢下墊一長枕，手指伸展位，平放于枕上。長浴巾卷起墊在大腿外側(cè)，防止下肢外展、外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微屈。,偏癱患者的肢體位置擺放,（2）健側(cè)臥位 （3）患側(cè)臥位：,翻身訓練,-12小時一次,脊髓損傷患者的翻身動作,C6損傷 （）全輔助下翻身（急性期）：見圖2-6-3。 將床單卷起，至患者體側(cè)，一人固定住患者頭部。 聽號令一起將患者移向一側(cè)，將翻向側(cè)上肢外展。 聽號令一起將患者翻向一側(cè)，在背后、頭、雙上肢、下肢間墊上枕頭。,脊髓損傷患者的翻身動作,（2）患者獨立的翻身動作： （3）利用布帶進行翻身,2、偏癱患者的翻身訓練

3、,（1）輔助下向健側(cè)翻身：,患側(cè)翻身訓練,鍵側(cè)翻身訓練,向健側(cè)翻身,（三）坐起訓練,1、脊髓損傷患者的坐起,坐起時，需要軀干的柔軟性和至少一側(cè)上肢的伸展功能，所以，C7損傷的患者可以從仰臥位直接坐起，而C6的患者則需翻身至側(cè)臥或俯臥位后再坐起。,1、脊髓損傷患者的坐起,（1）四肢癱患者從側(cè)臥位坐起：適用于C6以下,1、脊髓損傷患者的坐起,（2） 四肢癱患者從仰臥位坐起：適用于C7以下,1、脊髓損傷患者的坐起,（3）截癱患者的坐起：見圖2-6-11。,2、偏癱患者的坐起訓練,（1）輔助下坐起： 患者的健側(cè)腳插到患側(cè)腿下，將患側(cè)手放到輔助者肩上，輔助者扶住患者的雙肩。 輔助者扶起患側(cè)肩，同時患者用

4、健側(cè)肘撐起上身。,坐起和坐位平衡訓練,（2）偏癱患者的獨自坐起動作,(3)靠物輔助坐起,坐位移動訓練,1、脊髓損傷患者的坐位移動,2、偏癱患者的坐位移動,健側(cè)手放在身體前方（或后方），支撐身體。 健側(cè)下肢屈曲向健手處移動。 以膝為支點，移動臀部。,坐位站起訓練,1、脊髓損傷患者的站起訓練,（1）四肢癱患者的輔助站起： 見圖2-6-21。 輔助者用手托住患者的臀部，患者用雙上肢勾住輔助者的脖子。 輔助者用雙膝固定住患者的雙膝，輔助者重心后移站起同時將患者臀部向前上方托起。 輔助者抱住患者臀部，使其保持立位。,（2）截癱患者配帶矯形器站起,見圖2-6-22。 坐于輪椅前部，將軀干盡量前屈，雙手握杠

5、。 雙手同時用力，將身體拉起，臀部向前，將髖關(guān)節(jié)處于過伸展位，保持站立。,2、偏癱患者站起訓練,（1）輔助站起： （2）獨立站起： 坐站轉(zhuǎn)換訓練具有極高的康復價值。,具有極高的康復價值,坐站訓練,坐站位的轉(zhuǎn)換訓練,二、移乘訓練,（一）脊髓損傷患者的移乘訓練 前方移乘-訓練初期，高齡、坐位不穩(wěn)定、上肢支撐能力差的患者，四肢癱和上位胸髓損傷的患者 側(cè)方和斜方-移乘時，最好是輪椅側(cè)方擋板可以取下，以便臀部的移乘。,（一）脊髓損傷患者的移乘訓練,幫助轉(zhuǎn)移和獨立轉(zhuǎn)移 輪椅的轉(zhuǎn)移訓練：訓練利用滑板進行床輪椅的轉(zhuǎn)移，輪椅浴 盆，輪椅廁所的訓練,4、輪椅與地面間的移乘動作：,見圖2-6-28。 （1）患者的臀

6、部移到輪椅坐墊的前部，伸直雙下肢。 （2）雙上肢支撐體重將臀部抬離坐面，重心前移。 （3）慢慢地彎曲肘關(guān)節(jié)，坐到地面上。 （4）相反動作從地面坐回輪椅上。,（二）偏癱患者的移乘訓練,見圖2-6-29。 偏癱患者輪椅與床之間的移乘 （1）將輪椅斜向以健側(cè)對著床，剎閘。 （2）健手支撐站起，再用健手扶床。 （3）邊轉(zhuǎn)身邊坐下。 （4）將輪椅放至床邊患者健側(cè)，以相反動作，可做坐回輪椅訓練。,三、輪椅操作訓練（一）脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內(nèi)容,1、前進、后退、轉(zhuǎn)彎等驅(qū)動操作 四肢癱患者在驅(qū)動輪椅時，患者應(yīng)戴上橡膠無指手套，并將輪椅手動輪纏上橡膠帶或安上小把手等，以便于驅(qū)動。 2、乘坐輪椅開關(guān)門動作

7、 （1）將輪椅停在門把手的斜前方。 （2）一只手開門，另一只手驅(qū)動輪椅進門。 （3）輪椅出門后，反手將門關(guān)上。 3、上斜坡動作,6、輪椅訓練,多數(shù)患者最適用的長距離移動工具。 傷后23個月患者脊柱穩(wěn)定性良好，坐位訓練已完成，可獨立坐15分鐘以上時，開始進行輪椅訓練。,輪椅訓練,輪椅訓練包括前后驅(qū)動，左右轉(zhuǎn)訓練，前輪蹺起行走及旋轉(zhuǎn)訓練，上斜坡訓練和跨越障礙訓練，上下樓梯訓練，越過馬路鑲邊石的訓練，過狹窄門廊的訓練及安全跌倒和重新坐直的訓練。 注意每坐30min，必須使臀部減壓，以免發(fā)生壓瘡。,輪椅,多數(shù)患者最適用的長距離移動工具。 輪椅技巧可以使患者能夠在崎嶇的路面行進。 長時間坐輪椅者務(wù)必在20-30分鐘內(nèi)改變身體姿勢，以緩解臀部壓力。,4、抬前輪訓練 5、上下寬臺階訓練,偏癱患者的輪椅驅(qū)動訓練,用健側(cè)手、腳驅(qū)動輪椅，腳掌握方向，健手幫助驅(qū)動。進行平地的前行、后退、轉(zhuǎn)彎等練習。,四、拐杖和助行器的使用及恢復步行能力訓練,目的：支撐體重、增強肌力、獲得平衡、幫助步行。 應(yīng)用范圍 （1）手拐：適用于偏癱及脊髓不完全性損傷的患者，一側(cè)上肢、肩部肌力正常、雙下肢有一定的支撐能力時使用。對運動失調(diào)癥、格林巴利、偏癱中立位平衡較差的患者可以使用四角拐和三角拐。 （2）腋拐：適用于配帶膝踝足矯形器后的截癱患者，