詳解肛裂的病因、癥狀及治療介紹

1、肛 裂,肛裂出現(xiàn)的原因，癥狀以及治療,肛裂知識(shí)講解,什么是直腸脫垂？,直腸脫垂是指肛管、直腸黏膜、直腸全層甚至乙狀結(jié)腸向下移位、脫出到肛門外的一種疾病。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)直腸脫垂 研究的不斷深人，有學(xué)者還提出了直腸不完全性脫垂、直腸完全性勝脫I垂、直腸黏膜內(nèi)脫垂等概念。即僅僅是直腸黏膜脫出肛門者稱為直腸不完全性脫垂；直腸黏 膜松弛，脫垂僅限于直腸腔內(nèi)者（未脫出肛門），稱為直腸黏膜內(nèi)脫垂或內(nèi)套疊。,“脫肛”是直腸脫垂嗎？,民間俗稱的“脫肛”泛圍很廣，由于人是有腫物或肉贅從肛門內(nèi)脫出到肛門外的病都叫“脫肛”，這樣就將內(nèi)痔外 脫、嵌頓痔、炎性外痔，甚至血栓外痔都誤認(rèn)為是“脫肛”了，當(dāng)然這其中也包括了真正的

2、直腸脫垂?？梢娒耖g俗稱的“脫肛”中包括了直腸脫垂和部分脫出性痔， 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的l直腸脫垂就是指直腸和直腸黏膜的脫出，二者不應(yīng)該混淆。,造成肛裂的原因,1、外傷因素:這也是肛裂原因之一。便秘患者,由于大便干硬,排糞時(shí)用力過(guò)猛,易損傷肛管皮膚,反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚,形成慢性感染性潰瘍。有報(bào)道稱便秘導(dǎo)致肛裂占14%24%,但是肛裂病人懼怕排便同樣可以導(dǎo)致便秘。 2、感染因素:齒狀線附近的慢性炎癥,如后正中處的肛竇炎,向下蔓延而致皮下膿腫,破潰而成為慢性潰瘍;肛管損傷后亦難愈合的原因至今不明,有人認(rèn)為主要是損傷合并感染所致,感染時(shí)炎性細(xì)胞可以釋放溶膠原酶,阻止上皮組織再生與延伸。 3、內(nèi)括約

3、肌緊張:肛裂患者有不正常的內(nèi)括約肌過(guò)度收縮現(xiàn)象。反射性內(nèi)括約肌痙攣是肛裂不易愈合的重要原因。 4、缺血因素:近期有人提出肛管后正中線缺血是肛裂原因,因?yàn)楦毓苓h(yuǎn)端是由直腸下動(dòng)脈供應(yīng),該血管穿越坐骨直腸窩,分出小支經(jīng)肛管括約肌至黏膜,但多數(shù)后聯(lián)合處缺乏直腸下動(dòng)脈分支(占85%)。從毛細(xì)血管形態(tài)學(xué)研究也提示后正中線處內(nèi)括約肌內(nèi)部的毛細(xì)血管較稀疏。,肛裂分類,1.分類 (1)早期肛裂：裂口新鮮，尚未形成慢性潰瘍，疼痛較輕。 (2)陳舊性肛裂：慢性潰瘍形成，伴肛竇炎或肛乳頭肥大，并有周期性疼痛。,肛裂分期,1978年銀川會(huì)議肛裂分期標(biāo)準(zhǔn)： 期：肛管上皮淺表裂傷、無(wú)潰瘍及并發(fā)癥。 期：肛管上皮全層裂開、潰

4、瘍形成，無(wú)并發(fā)癥。 期：同上，有并發(fā)癥。 1992年桂林第一次肛裂專題會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)： 期：裂口淺、新鮮，以出血為主，有自愈性。 期：裂口潰瘍形成，淺而紅潤(rùn)，無(wú)并發(fā)癥。 期：裂口潰瘍，渾而灰暗，括約肌顯露，出血少，以周期性肛痛為主，有并發(fā)癥。期：在期基礎(chǔ)上，潰瘍加深，邊緣突起，并發(fā)癥多而癥狀重。、期幾乎都需手術(shù)才能緩解。,一期肛裂,二期肛裂,三期肛裂,哪些人易患肛裂,1、年輕人內(nèi)括約肌的敏感度較高，加上飲食、生活不規(guī)律，較多，所以發(fā)病率高。 2、女性的會(huì)陰部括約肌較薄弱，經(jīng)期盆腔充血，回流不暢，再加上分娩時(shí)一用力，導(dǎo)致肛管缺血易撕裂。 3、兒童肛門括約肌尚未發(fā)育成熟，飲食中蔬菜和粗纖維食品少，糞便較

5、粗硬，同樣也會(huì)多發(fā)。,男性和女性肛門解剖對(duì)比（側(cè)面）,肛裂的治療,急性或初發(fā)的肛裂可用坐浴和潤(rùn)便的方法，慢性肛裂可用坐浴、潤(rùn)便加擴(kuò)肛的方法；經(jīng)久不愈、保守治療無(wú)效且癥狀較重者可采用手術(shù)治療。 1.一般治療 非手術(shù)治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部創(chuàng)面愈合。具體措施：排便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔；口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤(rùn)滑；增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢；擴(kuò)肛肛裂局部麻醉后，患者側(cè)臥位，先用示指擴(kuò)肛后，逐漸伸入兩中指，維持?jǐn)U張5分鐘。擴(kuò)張后可解除括約肌痙攣，擴(kuò)大創(chuàng)面，促進(jìn)裂口愈合。但此法復(fù)發(fā)率高，可并發(fā)出血、肛周膿腫、

6、大便失禁等。 2.手術(shù)治療 （1）肛裂切除術(shù)即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時(shí)切斷部分外括約肌皮下部或內(nèi)括約肌，創(chuàng)面敞開引流。缺點(diǎn)為愈合較慢。 （2）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術(shù)方法是在肛管一側(cè)距肛緣11.5cm做小切口達(dá)內(nèi)括約肌下緣，確定括約肌間溝后分離內(nèi)括約肌至齒狀線，剪斷內(nèi)括約肌，然后擴(kuò)張至4指，電灼或壓迫止血后縫合切口，可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數(shù)周后自行愈合。該方法治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁。,一般治療擴(kuò)肛,肛門括約肌,肛門括約肌,肛裂手術(shù)切

7、斷內(nèi)括約肌會(huì)導(dǎo)致大便失禁嗎？ 答：不會(huì)的，因?yàn)榭刂聘亻T開合的不只是內(nèi)括約肌，還有肛門外括約?。ǚ譃槠は虏浚瑴\部，深部三層）和恥骨直腸肌等多層肌肉，這其中起主要作用的是尺骨直腸肌和肛門外括約肌深部。肛門內(nèi)括約肌是平滑肌，不受人的意識(shí)支配，將其切斷，肛門是不會(huì)失禁的，其他肌肉還可以協(xié)調(diào)一致，控制肛門開合，維持正常的排便功能。 肛裂手術(shù)會(huì)有副作用嗎？ 答：術(shù)后會(huì)有哪些副作用是因人而異的。理論上講，肛裂手術(shù)切斷肛門括約肌不會(huì)導(dǎo)致肛門失禁，但是縮肛的力度會(huì)減弱，加上切口瘢痕形成后，肛門形成不如手術(shù)前緊密，會(huì)出現(xiàn)漏氣、腸液少量外滲等問(wèn)題。 不過(guò)不必過(guò)分擔(dān)心，隨著時(shí)間的推移和人體自身的修復(fù)，瘢痕會(huì)逐漸軟化，加上多做肛門功能鍛煉，手術(shù)后三個(gè)月左右副作用會(huì)消失，敏感體質(zhì)者可能時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些。,肛裂會(huì)自愈嗎？ 病程很短的新鮮肛門裂，一般裂口很淺，未深達(dá)肌層，也沒(méi)有形成慢性潰瘍，這種肛裂只要使大便通暢，坐浴，外用一些藥膏治療，大部分裂口可以愈合，但再遇便秘、腹瀉等誘因時(shí)便可