手足口病防治知識(shí)培訓(xùn)班講稿

1、手足口病,呂梁市疾控中心 孟國(guó)昌,手足口病,手足口病是由多種病毒引 起的急性傳染病，多發(fā)生在小兒，尤其嬰幼兒。主要癥狀是發(fā)熱伴有手、足、口腔等部位的皰疹。,手足口病,是以發(fā)病部位命名的疾病，但它的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于皮膚黏膜的損害。嚴(yán)重病例發(fā)展迅速，可侵害神經(jīng)系統(tǒng)，并引起神經(jīng)源性肺水腫、呼吸循環(huán)功能衰竭。,流行概況,2011年全國(guó)共報(bào)告1619706例，1165例重癥，509例死亡。 2011年我市共報(bào)告2383例，發(fā)病率63.94/10萬，無死亡病倒。 2012年至10月底共報(bào)告發(fā)病2057例,重癥11例，死亡2例。,2011年全市共檢測(cè)標(biāo)本114份，其中CoxA16 陽(yáng)性59份，陽(yáng)性率51.75

2、%,。EV71陽(yáng)性4例，陽(yáng)性率4.51%，其他腸道病毒陽(yáng)性25例，占21.93%，總陽(yáng)性率77.19%。,2012年共檢測(cè)標(biāo)本69份，EV陽(yáng)性50份，陽(yáng)性率72.46%，EV71陽(yáng)性45份，陽(yáng)性率65.22%，CA16陽(yáng)性3份，陽(yáng)性率4.35%。,流行環(huán)節(jié)和特征,1、傳染源 患者和隱性感染者 流行期主要是患者。 發(fā)病12周咽部排毒 15周糞便排毒 皰疹中的液體帶有大量的病毒,流行環(huán)節(jié)和特征,2、傳播途徑 糞-口傳播 密切接觸傳播 咽分泌物、唾液經(jīng)飛沫傳播,流行環(huán)節(jié)和特征,3、易感人群 人群普遍易感，可獲得免疫性。隱性/顯性為100:1； 成人多通過隱性感染獲得抗體 兒童為易感者，3歲者占85%

3、95%。,流行環(huán)節(jié)和特征,4、流行方式 無地區(qū)性 無季節(jié)性(有高發(fā)季節(jié)) 家庭散發(fā)和家庭暴發(fā)均有 傳播方式復(fù)雜 23年流行一次,病原學(xué),引起手足口病的病原很多。主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒。最常見的是柯薩奇A16型、腸道病毒71型(EV71)。,手足口病是一種病情較輕的自愈性疾病，絕大部分患兒預(yù)后較好。小兒手足口病的皰疹較少出現(xiàn)在軀干及面部，一般7天左右就能消退，不會(huì)造成瘢痕，更不會(huì)留下印跡。 極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn),“四不像”不像蚊蟲咬、 不像藥物疹、 不像口唇牙齦皰疹、 不像水痘 “四不” 不痛、

4、不癢、 不結(jié)痂、不留疤,皮疹的特征,嚴(yán)重并發(fā)癥,中樞受累是EV71感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括無菌性腦膜炎，腦干或者小腦腦炎，急性松弛性癱瘓（AFP），一些神經(jīng)系統(tǒng)感染后遺癥。 其中AFP不僅是類似脊髓灰質(zhì)炎的脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元破壞后造成的，也包括了免疫病理過程等多種機(jī)制在內(nèi)。 而最嚴(yán)重的則是腦干腦炎，主要累及延髓，網(wǎng)狀系統(tǒng)，腦橋，中腦結(jié)構(gòu)，患兒表現(xiàn)為肌陣攣、震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顱神經(jīng)癱瘓。,NPE,神經(jīng)源性肺水腫是致死的主要原因。一旦發(fā)生死亡率達(dá)80%100% 早期診斷是減少死亡率的根本保證,NPE發(fā)病機(jī)理假說,CNS損傷 腦干 視丘下部 延髓孤束核 神經(jīng)興奮、兒茶酚胺增高、血管收縮血壓增高

5、 大量血液進(jìn)入肺循環(huán)、體液滯留在肺組織 肺水腫,NPE發(fā)病機(jī)理假說,CNS損傷使受體受體興奮性失調(diào)。導(dǎo)致（1）鈣內(nèi)流 （2）中性粒細(xì)胞趨化增強(qiáng)產(chǎn)生過量氧自由基 （3）內(nèi)皮素增加 （4）神經(jīng)肽釋放 血管內(nèi)皮系統(tǒng)損傷，血管通透性增加，大量血漿蛋白外滲，肺水腫加重。,實(shí)驗(yàn)室,1、末稍血白細(xì)胞 2、血生化檢查 ALT AST CK-MB升高。重癥病例血糖可升高。 3、腦脊液檢查 外觀清亮 壓力增高 WBC增高 蛋白輕度增高 糖、氯化物正常。 4、病原學(xué)檢查 特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到 EV71病毒。 5、血清學(xué)檢查 特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性。,物理學(xué)檢查,1、胸片 2、磁共振 腦干 脊髓灰質(zhì)損害

6、為主 3、腦電圖 彌漫性慢波 棘（尖）慢波 4、心電圖 無特異性改變。有ST-T改變 5、超聲心動(dòng)圖 左室射血分?jǐn)?shù)下降，左室收縮運(yùn)動(dòng)減弱，二、三尖瓣返流,臨床診斷病例,1、普通病例 2、重癥病例 若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),1、發(fā)熱、手、足、口、臀出現(xiàn)丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。有些不發(fā)熱。 （2、部分病人僅有皮疹或皰疹性咽峽炎。） 2、重癥病人可出現(xiàn)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)受累的表現(xiàn)。末稍血WBC增高、血糖增高及腦脊液改變、腦電圖、核磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖可有異常。,實(shí)驗(yàn)室確診病例,在臨床診斷的基礎(chǔ)上，EV71、COXA16核酸檢測(cè)陽(yáng)性；分離出EV71、C

7、OXA16病毒或其他可引起該病的病毒。EV71或COXA16IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。,聚集性病例,1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。,高危因素,年齡小于3歲； 持續(xù)高熱不退； 精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力； 呼吸、心率明顯增快； 出冷汗、末梢循環(huán)不良； 高血壓或低血壓。 末梢血WBC明顯增高； 高血糖；,早期發(fā)現(xiàn)NPE,CNS損傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)NPE。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)下述情況時(shí)需注意： 1、煩躁、氣促、心率增快、發(fā)紺。

8、2、咳嗽、肺部啰音、咯血、呼吸困難。 3、血?dú)庋醴謮合陆?，血氧飽和度下降?4、X片：肺炎、肺水腫、肺不張。,處置流程,認(rèn)真問病史 普通病例門診治療，告之家長(zhǎng)隨診情況。 3歲以下、持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、病程在5天以上留觀。 留觀期間發(fā)現(xiàn)心、肺、腦等變化時(shí)，立即住院。48小時(shí)病情好轉(zhuǎn)的解除留觀。,處置流程,具備以下情況之一的住院： 1、嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。 2、肢體肌陣攣、無力或癱瘓。 3、呼吸淺促、困難。 4、蒼白、冷汗、心率增快或減慢、末梢循環(huán)不良。 有3、4條之一收ICU。,治療,普通病例 1、一般治療 隔離免交叉、 休息保體力 、飲食要清淡、 護(hù)好口足手。 2、對(duì)癥治療 發(fā)熱、

9、嘔吐、腹瀉給予相應(yīng)處理,治療,重癥病例（N） 1、降顱壓 甘露醇0.51.0G/Kg/次 速尿 、限入量 2、靜點(diǎn)高丙球 總量2G/Kg，25天給 3、酌情用糖皮質(zhì)激素治療 4、對(duì)癥降溫、鎮(zhèn)靜、止驚 5、監(jiān)護(hù),治療,控制顱內(nèi)高壓： 限制入量，給予甘露醇0.5-1.0g/kg/次，每4-8小時(shí)1次，20-30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿； 靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予； 酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量： 甲基強(qiáng)地松龍1-2mg/(kgd)；氫化可的3-5mg/(kgd)； 地塞米松0.2-0.5mg/(kgd)，分1-2次。 重癥病例可給

10、予短期大劑量沖擊療法； 其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）； 嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。,治療,重癥病例 （心肺衰竭） 1、保持呼吸道通常，吸氧； 2、確保兩條靜脈通道，監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率、血氧飽和度； 3、呼衰 氣管插管，正壓機(jī)械通氣，建議小兒呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：氧濃度80100%，潮氣量68毫升/公斤，PIP2030cmH2O，PEEP48cmH2O，2040次/分。隨時(shí)調(diào)整,治療,4、維持血壓穩(wěn)定的情況下限制入量； 5、頭肩抬高1530度，導(dǎo)尿（嚴(yán)禁壓迫膀胱排尿） 6、藥物治療（降顱壓藥、激素、高丙球、血管活性藥、果糖或磷酸肌酸、抑制胃酸、退熱

11、 、胰島素、止驚、抗生素、米力農(nóng)、利尿藥等）,治療,保持呼吸道通暢，吸氧 確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度 呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度 80%-100%，PIP 20-30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量 6-8ml/kg左右，然后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量 頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（嚴(yán)禁壓迫膀胱排尿）,治療 （恢復(fù)期）,1、防止并發(fā)呼吸道感染 2、促進(jìn)臟器功能恢復(fù) 3、康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療,影響愈后的關(guān)鍵點(diǎn),1.

12、 腦炎： 輕重、是否累及腦干以及病情進(jìn)展速度。 2. 中樞性循環(huán)衰竭：心率明顯加快、末梢循環(huán)差等，極難救治成功。 3. 肺水腫晚期：皮膚蒼白、濕冷瀕死感、雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰、嚴(yán)重低氧血癥、胸部X線片見雙肺大片浸潤(rùn)影，病死率80-100。 早期治療有可能阻斷或延緩病情進(jìn)展，幫助患者進(jìn)入恢復(fù)期。,手足口病監(jiān)測(cè),（一）疫情報(bào)告。 1個(gè)案報(bào)告。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。,2聚集性病例報(bào)告。托幼

13、機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。,3. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。,（二）病原學(xué)監(jiān)測(cè)。各省區(qū)市衛(wèi)生行政部門要組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展病原學(xué)監(jiān)測(cè)，了解病原動(dòng)態(tài)分布變化。所有重癥和死亡病例均需采樣。此外，以縣（區(qū)）為單位，每月最少需采集5例首次就診的普通病例標(biāo)本；當(dāng)月縣（區(qū)）病例總數(shù)少于5例時(shí)，全部采樣。,以?。▍^(qū)、市）為單位,在手足口病流行年份中每年至少采

14、集20對(duì)EV71 和10對(duì)CVA16感染的手足口病患兒的雙份血清,以闡明和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗體的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)價(jià)血清學(xué)抗體試劑盒的敏感性和特異性。,所有病例的采樣均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，及時(shí)送至縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或指定的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)。檢測(cè)機(jī)構(gòu)將實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)反饋給縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到結(jié)果后，于24小時(shí)內(nèi)對(duì)檢測(cè)病例的傳染病報(bào)告卡信息進(jìn)行訂正，將其病例類型訂正為“實(shí)驗(yàn)室診斷”，并在“實(shí)驗(yàn)室結(jié)果”處補(bǔ)填腸道病毒病原學(xué)分型信息。,（三）監(jiān)測(cè)信息分析與反饋。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要每日對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行瀏覽，及時(shí)對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行

15、審核、查重、訂正等工作，定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，判斷發(fā)病趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)重癥及死亡病例時(shí)，要及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并定期向下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。,預(yù)防控制,（一）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例、重癥或死亡時(shí)，縣（區(qū)）級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即組織開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置。,1流行病學(xué)調(diào)查。 （1）聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對(duì)首發(fā)或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，填寫手足口病個(gè)案調(diào)查表（附件2）。,（2）重癥或死亡病例調(diào)查：詳細(xì)了解病例的基本信息、

16、臨床癥狀、發(fā)病就診治療過程、感染傳播情況、病原檢測(cè)結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險(xiǎn)因素，填寫手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表（附件3）。調(diào)查結(jié)束后，各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)將結(jié)果錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)，報(bào)送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。,（3）專題調(diào)查：根據(jù)當(dāng)?shù)厥肿憧诓∫咔樘攸c(diǎn)及流行特征，可開展專題調(diào)查，以了解當(dāng)?shù)氐闹饕獋鞑シ绞揭约案腥疚ｋU(xiǎn)因素等，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。專題調(diào)查的方案及其內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的專門設(shè)計(jì)。,（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。,2傳染源的管理。患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。居家患兒，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注

17、患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時(shí)，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。 管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。,3標(biāo)本采集和檢測(cè)。 （1）所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本，可以采集咽拭子、糞便或肛拭子、皰疹液、腦脊液、血清等，死亡病例還可采集腦、肺、腸淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本開展病原學(xué)檢測(cè)。,（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)樣本采集，疾病預(yù)防控制

18、機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)生物學(xué)標(biāo)本的采集。 （3）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)本地的技術(shù)能力，對(duì)采集的標(biāo)本開展核酸檢測(cè)、病毒分離；不具備技術(shù)條件時(shí)，及時(shí)送上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè),4消毒措施。病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由單位及時(shí)進(jìn)行消毒，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行。消毒方法參見消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）和手足口病疫源地消毒指南（附件4）。,5健康教育。,（二）重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施。為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場(chǎng)所的預(yù)防控制工作。,1散居兒童的預(yù)防控制措施。 （1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手； （2）嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； （3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；,（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；避免接觸患病兒童； （5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診； （6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)