護(hù)理關(guān)節(jié)脫位護(hù)理課件

1、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,肩關(guān)節(jié)脫位 肘關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)脫位,2,學(xué)習(xí)交流PPT,教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo),了解肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位的病因和分類 熟悉各類關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)、診斷處理原則 掌握診斷方法和處理原則,3,學(xué)習(xí)交流PPT,教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo),能夠?qū)ΤＲ姷年P(guān)節(jié)脫位進(jìn)行病情評(píng)估 能夠發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問題 能夠制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃 能夠幫助患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù),4,學(xué)習(xí)交流PPT,教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo),急救意識(shí) 細(xì)致認(rèn)真 要有團(tuán)隊(duì)精神,5,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)脫位,正常關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對(duì)合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。,6,學(xué)

2、習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)脫位,概念 關(guān)節(jié)脫位 (dislocation) 骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。 半脫位(subluxation) 失去部分正常的對(duì)合關(guān)系稱半脫位。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)脫位病因分類,按發(fā)生脫位的原因分為：,暴力作用正常關(guān)節(jié)引起,胚胎發(fā)育異常或胎兒在母體內(nèi)受受外界因素影響引起,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起,創(chuàng)傷性脫位時(shí),由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,按脫位后時(shí)間分為：,關(guān)節(jié)脫位病因分類,9,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)脫位病因分類,按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：,10,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)脫位病理生理,

3、構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位,關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷,關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機(jī)化后形成纖維粘連,并發(fā)骨折,并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷,11,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛,局部壓痛,腫脹,瘀斑,關(guān)節(jié)功能障礙,一般表現(xiàn),12,學(xué)習(xí)交流PPT,畸形,彈性固定,關(guān)節(jié)盂空虛,特有體征：,脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)感彈性阻力。,關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。,脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。,關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn),13,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)脫位輔助檢查,X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等,14,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)

4、節(jié)脫位處理原則,15,學(xué)習(xí)交流PPT,肩關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the shoulder,16,學(xué)習(xí)交流PPT,17,學(xué)習(xí)交流PPT,肩關(guān)節(jié)脫位,解剖：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)盂淺肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,肩關(guān)節(jié)脫位,病 因 間接暴力 直接暴力,病 理 間接暴力所致的倒地時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。 直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,肩關(guān)節(jié)脫位,分 類,20,學(xué)習(xí)交流PPT,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 癥狀,21,學(xué)習(xí)交流

5、PPT,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽性。合并臂叢神經(jīng)損傷,22,學(xué)習(xí)交流PPT,肩關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折,23,學(xué)習(xí)交流PPT,肩關(guān)節(jié)脫位,處理原則：復(fù)位 局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,肩關(guān)節(jié)脫位,處理原則 固定 三角巾懸吊上肢于胸前 屈肘90，時(shí)間為3周 功能鍛煉,25,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,疼痛 與關(guān)節(jié)脫位有關(guān),焦慮 與疼痛有關(guān),皮膚完整性受損 與使用石膏、夾板有關(guān),有廢用綜合癥的可能 與患肢制動(dòng)有關(guān),知識(shí)缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識(shí),護(hù)理診斷：,26,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)

6、節(jié)脫位護(hù)理,護(hù)理措施 協(xié)助醫(yī)生盡早的復(fù)位 保持有效的固定：時(shí)間2-3周，陳舊性脫位及合并骨折的應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間。 疼痛護(hù)理：早期復(fù)位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。 維護(hù)皮膚的完整性 功能鍛煉 防止習(xí)慣性脫位的相關(guān)知識(shí)的宣教。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,護(hù)理措施肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法 固定期間活動(dòng)腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢外展與內(nèi)收活動(dòng)。 3周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,內(nèi) 收 外 旋,外 展 外 旋,內(nèi) 旋,外

7、展 內(nèi) 旋 后 伸,環(huán)轉(zhuǎn),29,學(xué)習(xí)交流PPT,肘關(guān)節(jié)脫位,30,學(xué)習(xí)交流PPT,31,學(xué)習(xí)交流PPT,32,學(xué)習(xí)交流PPT,肘關(guān)節(jié)脫位,病因和分類 間接暴力 跌倒 肘關(guān)節(jié)伸直位暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方肱骨髁向前脫出肘關(guān)節(jié)后脫位。（最為常見） 直接暴力肘關(guān)節(jié)從后方受到打擊尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見） 分類依據(jù)按尺橈骨近端移位的方向,33,學(xué)習(xí)交流PPT,肘關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著。 肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位，大約45。肘后三角失去正常的關(guān)系。后脫位時(shí)，可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,肘關(guān)節(jié)脫

8、位,正常肘關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié)典型后脫位,35,學(xué)習(xí)交流PPT,肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)正中神經(jīng)損傷,“猿手”畸形,36,學(xué)習(xí)交流PPT,肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)尺神經(jīng)損傷,“爪狀手”畸形,37,學(xué)習(xí)交流PPT,肘關(guān)節(jié)脫位,處理原則 復(fù)位：大多采取手法復(fù)位。 固定：石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90位， 再用三角巾懸吊胸前2-3周。 功能鍛煉,38,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,護(hù)理措施肘關(guān)節(jié)功能鍛煉方法 固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動(dòng)，在外固定保護(hù)下作肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。 外固定拆除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及肘關(guān)節(jié)周圍肌力。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,髖關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the hip,40,學(xué)習(xí)交

9、流PPT,髖關(guān)節(jié)脫位,解剖： 由股骨頭和髖臼構(gòu)成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,42,學(xué)習(xí)交流PPT,髖關(guān)節(jié)脫位,病因、病理、分類： 根 據(jù) 脫 位 后 股 骨 頭 的 位 置,髖關(guān)節(jié)屈曲或屈曲內(nèi)收時(shí)暴力從膝部向髖部沖擊，股骨頭穿出后關(guān)節(jié)囊；彎腰時(shí)，重物砸于腰骶部，使股骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,髖關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 髖部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙 明顯。腫脹不明顯。 患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和縮短畸形。 臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移。 可合并坐骨神經(jīng)損傷。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,髖關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并髖臼骨 折或股骨頭骨折。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,髖關(guān)節(jié)脫位,處理原則：復(fù)位 局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。最好在24小時(shí)內(nèi)。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,髖關(guān)節(jié)脫位,處理原則 固定 皮牽引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周內(nèi) 禁止患者坐起。 功能鍛煉,47,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,