(推薦課件)骨科-非化膿性關(guān)節(jié)炎

1、非化膿性關(guān)節(jié)炎,1,非化膿性關(guān)節(jié)炎,第一節(jié) 骨 關(guān) 節(jié) 炎 （osteoarthritis）,2,非化膿性關(guān)節(jié)炎,一般特點(diǎn) 中老年人多見(jiàn) 女性多于男性 好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié),3,非化膿性關(guān)節(jié)炎,分類 原發(fā)性：發(fā)病原因不明，多見(jiàn)于50歲以上的肥胖者。 繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。,4,非化膿性關(guān)節(jié)炎,病理 關(guān)節(jié)軟骨 軟骨下骨 滑膜 增殖型、纖維型 關(guān)節(jié)囊與周圍肌肉,5,非化膿性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn) 疼痛 關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)腫脹 浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)畸形,6,非化膿性關(guān)節(jié)炎,X線 關(guān)節(jié)間隙狹窄 骨贅形成 畸形 軟骨下骨硬化,7,非化膿性關(guān)節(jié)炎,治 療 一般治療 藥物治療 關(guān)節(jié)腔注射透明

2、質(zhì)酸鈉 手術(shù)治療,8,非化膿性關(guān)節(jié)炎,9,非化膿性關(guān)節(jié)炎,10,非化膿性關(guān)節(jié)炎,第二節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎 Ankylosing spondylitis,11,非化膿性關(guān)節(jié)炎,病理 慢性血管翳炎癥 韌帶骨化 骶髂關(guān)節(jié)起病 向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎 向下侵犯髖關(guān)節(jié) 脊柱后凸 骨性強(qiáng)直,12,臨床表現(xiàn) 好發(fā)16-30歲 男性占90 家族史 骶髂關(guān)節(jié)和下腰痛 骶髂關(guān)節(jié)叩痛 脊柱僵硬、畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,非化膿性關(guān)節(jié)炎,13,非化膿性關(guān)節(jié)炎,14,非化膿性關(guān)節(jié)炎,15,非化膿性關(guān)節(jié)炎,X線表現(xiàn) 骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合 椎間小關(guān)節(jié)模糊、融合 脊柱“竹節(jié)”樣變 脊柱后凸 髖關(guān)節(jié)變窄 股骨頭壞死 髖關(guān)節(jié)融合,1

3、6,非化膿性關(guān)節(jié)炎,17,非化膿性關(guān)節(jié)炎,治 療 止痛 防止畸形 截骨矯形 人工關(guān)節(jié)置換,18,非化膿性關(guān)節(jié)炎,19,非化膿性關(guān)節(jié)炎,第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 Rheumatoid arthritis,20,非化膿性關(guān)節(jié)炎,特點(diǎn) 非特異性炎癥 關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)腫脹，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行 性發(fā)展，最終關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)制和畸形。,21,非化膿性關(guān)節(jié)炎,病因 尚不清，可能下列因素有關(guān)。 自身免疫反應(yīng) 感染 遺傳因素,22,非化膿性關(guān)節(jié)炎,病理變化 滑膜充血、腫脹 肉芽腫形成 關(guān)節(jié)軟骨破壞 軟骨下骨破壞,23,非化膿性關(guān)節(jié)炎,24,非化膿性關(guān)節(jié)炎,RA臨床表現(xiàn) 多發(fā)于2045歲，女性多見(jiàn)，發(fā)病緩慢 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹 晨

4、僵現(xiàn)象 多個(gè)關(guān)節(jié)受累（對(duì)稱性） 活動(dòng)受限或畸形,25,非化膿性關(guān)節(jié)炎,RA臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 全身癥狀 皮下結(jié)節(jié) 眼部病變 血管炎 肺部病變,26,非化膿性關(guān)節(jié)炎,RA實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白 ，WBC 類風(fēng)濕因子（7080%）陽(yáng)性 ESR加快 C反映蛋白增高 血清IgG、IgA、IgM增高,27,非化膿性關(guān)節(jié)炎,RA-X線表現(xiàn) 早期局限性骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形 關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合 骨性強(qiáng)直,28,非化膿性關(guān)節(jié)炎,RA診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)） 晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（6周） 3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（6周） 腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（6周） 對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹（6周） 皮下結(jié)節(jié) 手、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度1：32） 確認(rèn)本病具備有4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn),29,非化膿性關(guān)節(jié)炎,治療 治療目的： 控制炎癥 減輕癥狀 延緩病情 保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形,30,非化膿性關(guān)節(jié)炎,治療 非藥物治療