2.甲功檢查(甲狀腺功能檢查 核醫(yī)學(xué)).ppt

1、第1節(jié)甲狀腺，第7章內(nèi)分泌系統(tǒng)，講師：段冬，1。甲狀腺基礎(chǔ)解剖學(xué)及相關(guān)生理學(xué)知識。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，位于頸部甲狀腺前軟骨下，分為左右兩葉，中間由峽部相連，形似蝴蝶。圓錐形的葉子有時(shí)是可見的。正常成人的甲狀腺重量約為25-30克。甲狀腺的主要生理功能，如碘的攝入、甲狀腺激素(TH)的合成、儲存和分泌，對促進(jìn)人體的生長發(fā)育以及糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)在體內(nèi)的代謝起著重要作用。如果甲狀腺功能紊亂，會給患者帶來一系列癥狀。體內(nèi)碘代謝示意圖、外源碘(飲用水、食物)、尿液、糞便示意圖、體內(nèi)TH的合成和釋放示意圖、無機(jī)碘(I-)，血液中碘分子和ATD碘化物，結(jié)合TG、T3、T4、RT3 TG、

2、T4、T3、RT3過氧化物酶的酪氨酸殘基，進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞，主動吸收，過氧化物酶，合成TH，抑制、甲狀腺細(xì)胞，各種甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)圖、O、I、HO、I、CH2-CH-COOH、NH2、NH2、和T4、T3、RT3、下丘腦、垂體、甲狀腺、促甲狀腺激素、促甲狀腺激素、T3 T4、促進(jìn)、促進(jìn)、負(fù)反饋、促進(jìn)高氯酸鉀釋放試驗(yàn)、Teff試驗(yàn)、甲狀腺激素抑制試驗(yàn)、促甲狀腺激素試驗(yàn)、促甲狀腺激素刺激試驗(yàn)、血清甲狀腺激素試驗(yàn)、TG。 TGAb。TMAb試驗(yàn)、TRAb試驗(yàn)、反映甲狀腺激素合成功能、反映下丘腦-垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)關(guān)系、反映血液循環(huán)激素水平、反映自身免疫檢查、131I和127I是彼此的同位素，它們具有相同

3、的化學(xué)和生物特性。131碘是一種放射性核素，衰變時(shí)會釋放射線。碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，碘進(jìn)入人體后可被甲狀腺選擇性吸收和濃縮。碘在甲狀腺的攝取速度、攝取量和停留時(shí)間與甲狀腺功能有關(guān)?；颊呖诜欢康?31碘后，可通過體外專用射線檢測儀檢測頸部放射性計(jì)數(shù)，了解甲狀腺的功能狀態(tài)。方法：患者準(zhǔn)備：患者停止服用相關(guān)藥物和食物，空腹口服131碘，準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)源，測量(6，24小時(shí))，計(jì)數(shù)天然背景，計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源，計(jì)數(shù)甲狀腺部分放射性，計(jì)算甲狀腺攝取率，取甲狀腺131碘率，計(jì)數(shù)甲狀腺部分-背景數(shù)，計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源-背景數(shù)，=，100% 24h: 25p%，一般規(guī)律：服用131碘后，指甲攝取逐漸增加，24h達(dá)

4、到峰值，青少年和兒童略高于成人4.影響指甲攝取的因素，5項(xiàng)臨床意義，1)作為常見甲狀腺疾病的輔助診斷指標(biāo)。2)為準(zhǔn)備接受131碘治療的甲亢患者計(jì)算131碘的劑量；3)準(zhǔn)備其他甲狀腺功能測試。，典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺吸收增加，而峰值前移甲狀腺功能減退減少了局部甲狀腺腫的甲狀腺吸收，但單純甲狀腺腫的甲狀腺吸收無峰值前移可正?；蛟黾?無峰值前移)，而甲狀腺吸收在亞甲基炎癥急性期減少，而T3和T4呈“分離現(xiàn)象”幾個(gè)典型的131I曲線，甲狀腺功能減退和亞甲基炎癥正常，典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺腫或甲狀腺功能亢進(jìn)癥，5個(gè)臨床意義，1)作為常見甲狀腺疾病的輔助診斷指標(biāo)。2)為準(zhǔn)備接受131碘治療的甲亢

5、患者計(jì)算131碘的劑量；3)準(zhǔn)備其他甲狀腺功能測試。131碘的劑量為每克甲狀腺組織給藥，甲狀腺對131碘的攝取率為100%，和6個(gè)禁忌癥，可安全地用于除懷孕或哺乳婦女以外的任何人群。131碘有效半衰期(Teff)的測定：131碘在甲狀腺中的放射性由于生物代謝和自身物理衰變的共同作用而減少了一半，這主要反映了131碘在甲狀腺中的停留時(shí)間。方法：在測量甲狀腺吸收的基礎(chǔ)上，延長測量48天。結(jié)果：正常人TEFF為57天，而甲亢患者TEFF?？s短至35天。臨床意義：評價(jià)甲狀腺中131碘的代謝率，估計(jì)甲亢患者接受131碘治療的劑量。高氯酸鹽釋放試驗(yàn)，血液中的無機(jī)碘(-)，結(jié)合到酪氨酸殘基的甘油三酯，碘分子

6、，T3，T4，rT3TG，過氧化物酶，進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞，主動吸收，過氧化物酶，合成TH，T3，T4，rT3，碘離子1原理，2方法，患者空腹，口服131碘，測量甲的吸收率，口服400-800毫克高氯酸鉀，計(jì)算釋放率，服用Kclo4前服用131碘，服用Kclo4后服用131碘1 h，則釋放10%提示碘組織部分紊亂，50%提示碘組織明顯紊亂，4臨床意義，主要用于甲狀腺中碘組織紊亂相關(guān)疾病的輔助診斷，甲狀腺激素抑制試驗(yàn)，1原理，而當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)存在時(shí)，由于體內(nèi)存在非垂體病理性甲狀腺刺激因子，甲狀腺的功能是自主的，所以T3和T4的增加使TSH降低，然后甲狀腺變得游離。 正常情況下，甲狀腺對碘的吸收、合成

7、和釋放受垂體前葉分泌的促甲狀腺激素的調(diào)節(jié)?？诜谞钕偌に睾?，血液中T3和T4濃度升高。通過負(fù)反饋，垂體前葉促甲狀腺激素分泌減少，甲狀腺攝碘功能明顯下降，即攝碘功能受到抑制。2方法，測定甲狀腺在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)131碘的攝取率，服用甲狀腺素片60毫克tid 1周(或40毫克tid 2周)，計(jì)算抑制率為=，第一個(gè)24小時(shí)a攝取率-第二個(gè)24小時(shí)a攝取率，第一個(gè)24小時(shí)a攝取率，100%，3結(jié)果進(jìn)行判斷。抑制率為50%，正常抑制率為50%，未被抑制。4臨床意義，1)甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷2)突眼的鑒別3)作為判斷甲狀腺功能亢進(jìn)患者長期服用抗甲狀腺藥物后是否復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)，4)利用本試驗(yàn)的相同原理，可將

8、其作為甲狀腺激素抑制顯像用于功能性腺瘤的鑒別診斷。促甲狀腺激素刺激試驗(yàn)，1原則，在正常情況下，甲狀腺攝碘能力受垂體前葉分泌的促甲狀腺激素調(diào)節(jié)，當(dāng)促甲狀腺激素分泌因下丘腦或垂體因素而減少時(shí)，甲狀腺攝碘能力降低，合成釋放甲狀腺激素減少，并會發(fā)生繼發(fā)性甲狀腺功能減退；如果甲狀腺的碘吸收能力下降，甲狀腺素的合成釋放因甲狀腺因素而減少，就會發(fā)生原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退癥患者靜脈注射外源性促甲狀腺激素，可觀察注射前后甲狀腺131碘攝取率的變化，從而確定甲狀腺功能減退癥的病因是原發(fā)性還是繼發(fā)性。雙向法，先做一次24小時(shí)指甲吸收率，肌肉注射TSH(連續(xù)三天10u tid)，然后在最后一次注射后2

9、4小時(shí)測量另一次24小時(shí)指甲吸收率、第二次24小時(shí)指甲吸收率-第一次24小時(shí)指甲吸收率，并計(jì)算興奮值。結(jié)果顯示繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥占原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的11%。2)判斷甲狀腺儲備功能有利于指導(dǎo)甲狀腺功能減退癥患者的用藥。3)利用同樣的原理，促甲狀腺激素激發(fā)成像可用于甲狀腺功能自主腺瘤的診斷和鑒別診斷。血清甲狀腺激素(TH1)的測定，1類激素，1類，TT3，TT4，rT3，結(jié)合態(tài)(BT3) 99.7%，結(jié)合態(tài)(BT4) 99.97%，游離態(tài)(FT3) 0.3%，游離態(tài)(FT4) 0.03%，TBPA(主要能真實(shí)反映甲狀腺功能的情況，一種無活性的甲狀腺激素，95%由T4轉(zhuǎn)化而來，只有5%由甲

10、狀腺分泌，起到調(diào)節(jié)T3和T4最佳濃度水平的作用。2檢測方法：采集患者空腹靜脈血23毫升，一般用放射免疫法測定。3正常值范圍，Tt4 70180 nmol/l Tt3 1 . 03 . 2 nmol/l Ft4 8 . 626 pmol/l Ft3 3 . 29 . 2 pmol/l RT3 0 . 51 . 2 nmol/l，T3，T4型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥只有T3或T4妊娠甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥應(yīng)監(jiān)測FT3，F(xiàn)T4低T3綜合征.這是一種生理自我保護(hù)機(jī)制，其升高的水平可作為判斷疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。4臨床意義，甲亢：TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，rT3，1)甲亢的診斷，3)甲亢和甲減治療后療效的判斷，4

11、臨床意義，2)甲減的診斷，原發(fā)性甲減TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，TSH，TRH繼發(fā)性甲減TT3，TT4，F(xiàn)T4，TSH或TRH甲狀腺激素抵抗TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，TSH，TRH，TSH，TSH濃度測定，1，甲狀腺激素抵抗的診斷垂體甲狀腺功能亢進(jìn)癥、異質(zhì)性促甲狀腺激素綜合征和甲狀腺激素抵抗綜合征的診斷。臨床意義：促甲狀腺激素刺激試驗(yàn)，下丘腦分泌的促甲狀腺激素作用于垂體前葉，增加促甲狀腺激素的合成和釋放，而垂體前葉作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌增加。二者之間存在反饋調(diào)節(jié)關(guān)系，血液循環(huán)中促甲狀腺激素的變化會影響垂體對促甲狀腺激素的反應(yīng)。在受試者體內(nèi)注射一定量的促甲狀腺激素后，

12、我們可以通過動態(tài)觀察促甲狀腺激素濃度的變化來了解反應(yīng)性，進(jìn)而確定引起甲狀腺功能障礙的病變部位。1原則，空腹從患者處采集2ml靜脈血，2方法，靜脈注射TRH400ug微克TRH，并在注射后15、30、60和120天采集2ml靜脈血，每次測定TSH濃度，并繪制曲線，3結(jié)果判斷和臨床意義，TRH激發(fā)試驗(yàn)反應(yīng)類型及其臨床意義，用放射免疫法測定TSH，參考正常值：414.5微克/升床邊意義：(1)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤和甲狀腺癌(分化型(2)分化型甲狀腺癌經(jīng)手術(shù)和131碘治療后，甲狀腺球蛋白的升高提示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。甲狀腺球蛋白(TG)測定，正常值，臨床意義，如自身免疫性甲狀腺疾病(如甲狀腺球

13、蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)、TGAb 30%、TMAb 20%、20%，用放射受體分析法測定，正常參考值為9U/L，TRAb(TSH受體抗體)，一種由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的異?？贵w，能特異性結(jié)合TSH受體?？赡芘c格雷夫斯病的病因有關(guān)。促甲狀腺激素受體刺激抗體(TSAb)，促甲狀腺激素刺激阻斷抗體(TSBAb)，甲狀腺生長免疫球蛋白(TGI)，意思是：1 .格雷夫斯病的診斷、療效評價(jià)和停藥判斷與甲亢失控時(shí)一樣明顯。治療后，如果不正常，則表明免疫異常未得到糾正，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因鑒別。新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷和預(yù)測。格雷夫斯眼病的輔助診斷，選擇原

14、則，1 .針對性強(qiáng)。2.高靈敏度。3.以體外方法為主。4、配合使用。5.便宜又簡單。甲狀腺功能試驗(yàn)的綜合評價(jià)和臨床應(yīng)用選擇，臨床應(yīng)用選擇，1)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷、用藥指導(dǎo)和療效觀察，1)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷和診斷價(jià)值排序，sTSH、FT3、FT4、TT3、TT4、rT3，2)抗甲狀腺藥物消耗量的監(jiān)測，3)療效判斷和隨訪復(fù)發(fā)，2)甲狀腺功能減退、TSH、T4、T3、正常、適當(dāng)、過大、不足、TSH、T4、T3、TSH激發(fā)試驗(yàn)的監(jiān)測可用于判斷甲狀腺儲備功能，以及因此有必要在不增加激發(fā)值的情況下使用替代治療，sTSH，TRH激發(fā)試驗(yàn)，F(xiàn)T4，3)亞急性甲狀腺炎(主要急性期)的診斷，分離現(xiàn)象，4)

15、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷，T3 T4，甲狀腺抽吸，病例1，時(shí)間病歷摘要T3 T4 TSH FT3 FT4，131I甲狀腺抽吸，臨床診斷，心悸、手抖和恐熱的初步診斷，在2周的體重減輕后，峰值時(shí)間未被抑制。 1個(gè)月后，每天服用PTU3片。2個(gè)月后，每天服用PTU6片劑。用藥過量一年半了。停藥6周后，50%的甲亢得以治愈。，甲狀腺成像：甲狀腺彌漫性腫脹，放射性增強(qiáng)，分布均勻。結(jié)果，檢測項(xiàng)目T3 T4 TgAb TmAb吸收131碘。檢測結(jié)果顯示T3 T4 TgAb TmAb對131碘的吸收增加，峰值不前移。病例2，16歲的無名女尸，脖子粗了半年多。甲狀腺增大，但血液供應(yīng)不增加。案例3。時(shí)間病歷摘要T3 T