2.護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ).ppt

1、2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,1,小夏，女，6歲，因患腎小球腎炎繼發(fā)腎衰竭住院3年，一直給予腎透析治療維持生命，以等待腎移植手術(shù)。由于一直沒有合適的腎臟供者，經(jīng)醫(yī)生與小夏父母共同商討，決定給她進(jìn)行親屬活體腎移植手術(shù)。醫(yī)院對小夏的親屬進(jìn)行了相關(guān)的檢查，結(jié)果顯示：母親組織類型不相符合，弟弟的年齡太小不適宜手術(shù)，只有她的父親組織類型符合。主治醫(yī)生將檢查結(jié)果告訴了小夏的父親，與他商量作為供者一事，但父親經(jīng)過一番思考后決定不捐獻(xiàn)自己的腎臟，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不合適做供者，因?yàn)樗ε录胰酥肛?zé)他對子女沒有感情。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,2,主治醫(yī)生雖然不太滿意小夏父親的做法，但為

2、了維護(hù)他人家庭的和諧還是遵照了她父親的意愿。 思考： 上述案例中醫(yī)生的“說謊”行為符合倫理要求嗎？為什么？,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,3,第二章 護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ),2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,4,學(xué)習(xí)內(nèi)容,第一節(jié) 護(hù)理倫理學(xué)的哲學(xué)前提 第二節(jié) 護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ),2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,5,一、生命論 二、道義論 三、后果論 四、人道論 五、美德論 六、公益論,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,6,生 命 論,生命神圣論 生命質(zhì)量論 生命價(jià)值論,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,7,愛琳案件 美國邁阿密市于20世紀(jì)70年代發(fā)生了一起不尋常的訴訟

3、案。 一名名叫愛琳的女孩，出生時(shí)其背部有個(gè)紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實(shí)施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛琳的父母說：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會壓力和心理壓力，以及對家庭的負(fù)擔(dān)等”。最后其父母決定不進(jìn)行手術(shù)，讓孩子自生自滅。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,8,而醫(yī)院方面不同意，認(rèn)為手術(shù)有成功的可能，愛琳可能長大成人。雖然承認(rèn)孩子將終生癱瘓，但堅(jiān)持要為孩子實(shí)施手術(shù)。究竟讓愛琳自然死去還是使其盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,9,在愛琳是否手術(shù)的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因

4、為：愛琳的父母從生命質(zhì)量的角度出發(fā)，更多考慮的是愛琳存活后的生命質(zhì)量，而醫(yī)院則從生命神圣的角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛琳的生命。值得指出的是，醫(yī)院的做法為愛琳、其雙親和社會將帶來喜還是憂，值得當(dāng)代人反思。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,10,生 命 論,生命神圣論 生命質(zhì)量論 生命價(jià)值論,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,11,一、生命神圣論,1、概念： 是指人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的道德價(jià)值的一種倫理觀。 “天覆地載，萬物悉備，莫貴于人” -黃帝內(nèi)經(jīng) “人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此” -千金要方 “生命就是人的最高的寶物”-費(fèi)爾巴哈,2020/8/2,西藏民族

5、學(xué)院醫(yī)學(xué)院,12,主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋 1.核心：敬畏生命 2.基本思想： 善是保存生命，促進(jìn)生命，使可發(fā)展的生命實(shí)現(xiàn)其最高價(jià)值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對的倫理原理。 3.兩個(gè)基本原則： 一是肯定世界和人生 二是恪守底線倫理,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,13,一、生命神圣論,2、生命神圣論的倫理意義 從道德的角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的宗旨 強(qiáng)調(diào)尊重和維護(hù)人的生命及促進(jìn)病人的健康是醫(yī)護(hù)人員的重要責(zé)任。 為醫(yī)學(xué)人道主義的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ) 熱愛生命，關(guān)心和珍惜生命 vs 尊重生命，保護(hù)病人的生命和健康,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,14

6、,一、生命神圣論,3、生命神圣論的局限性 片面強(qiáng)調(diào)生命數(shù)量及生物學(xué)生命 對生命的認(rèn)識過于簡單抽象,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,15,輔助生殖技術(shù)、器官移植技術(shù)、生育控制技術(shù) 人口問題、資源問題、環(huán)境問題,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,16,二、生命質(zhì)量論,涵義： 是指以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命對自身、他人和社會價(jià)值的一種倫理觀，是一種強(qiáng)調(diào)認(rèn)得生命存在質(zhì)量狀態(tài)及其價(jià)值的倫理觀。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,17,二、生命質(zhì)量論,分類： 1、主要質(zhì)量：個(gè)體的智力發(fā)育和身體狀態(tài) 這是區(qū)別正常人與不健全人的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)把無腦兒、嚴(yán)重的先天畸形

7、視為非人素質(zhì)，對其生命不予承認(rèn)。 2、根本質(zhì)量：生命的目的和意義 如嚴(yán)重腦畸形胎兒、先天愚型患兒、植物人等，其生命的根本質(zhì)量就非常低，甚至可以說已經(jīng)失去了根本質(zhì)量。 3、操作質(zhì)量：以客觀方法測定的生命質(zhì)量 如有人用智商來評價(jià)人的素質(zhì)，把高于140的人看做是生命質(zhì)量的天才，把低于30的認(rèn)為其生命質(zhì)量有嚴(yán)重缺陷，而低于20的則否認(rèn)其為人。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,18,二、生命質(zhì)量論,倫理意義： 1、標(biāo)志著人類對追求自身完美的理性認(rèn)識 2、為制定社會政策提供了理論依據(jù) 3、為醫(yī)療、護(hù)理決策提供了倫理依據(jù) 4、為醫(yī)護(hù)人員追求高質(zhì)量的服務(wù)提供了促進(jìn)作用,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)

8、院,19,二、生命質(zhì)量論,局限性： 忽視了一些質(zhì)量與存在價(jià)值無法統(tǒng)一的現(xiàn)象,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,20,有的人生命質(zhì)量很低，但存在的價(jià)值卻超人；反之，有的人生命質(zhì)量很高，而其存在的價(jià)值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對某一個(gè)體生命延長、維持、結(jié)束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,21,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,22,三、生命價(jià)值論,縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會死亡。一天，急診室來了一個(gè)有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機(jī)。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？,2020/8/2,西藏民族

9、學(xué)院醫(yī)學(xué)院,23,三、生命價(jià)值論,1、含義： 是以人的內(nèi)在價(jià)值和外在價(jià)值來衡量生命意義的一種倫理觀。 主張以個(gè)人對他人和社會的作用和意義的大小為衡量標(biāo)準(zhǔn)。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,24,一個(gè)人的價(jià)值應(yīng)當(dāng)看他貢獻(xiàn)什么，而不應(yīng)當(dāng)看他取得什么 -愛因斯坦,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,25,三、生命價(jià)值論,2、倫理意義： 有利于全面認(rèn)識人的生命存在意義 有利于做出科學(xué)醫(yī)療決策 （繼續(xù)為社會貢獻(xiàn)？增加家庭和社會負(fù)擔(dān)） 有利于推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步和社會發(fā)展 （缺陷新生兒的處置、節(jié)育技術(shù)的推廣、安樂死的應(yīng)用）,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,26,堅(jiān)持生命神圣論、生命質(zhì)量 論、生命價(jià)值

10、論的有機(jī)統(tǒng)一,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,27,案例討論,病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認(rèn)為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,28,案例討論,家屬認(rèn)為患艾滋病不是病人的錯(cuò)，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三個(gè)月，但活著的每分、每秒對病人及家屬而言都是非常珍貴的。

11、 法院認(rèn)為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于道義論的理由，判原告勝訴，但對醫(yī)生未處以刑事責(zé)任，只給予民事賠償。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,29,【思考】 1.從道義的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？ 2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權(quán)利嗎？理由何在？ 3.站在功利論的立場，你認(rèn)為是否應(yīng)該盡力救治病人？,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,30,一、生命論 二、道義論 三、后果論 四、人道論 五、美德論 六、公益論,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,31,二 道義論,一、含義： 又稱義務(wù)論。認(rèn)為對一個(gè)人行為的正誤的評價(jià)不在于行為的結(jié)果，而在于行為本身所具有的特性或行為所依據(jù)的原則，而

12、有些原則和規(guī)則不管后果如何都必須遵守。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,32,二 道義論,不是一個(gè)人為什么要做某件事，而是他怎樣做這 件事，他所做的事在道德上屬于什么性質(zhì)的行為。 堅(jiān)持行為動機(jī)的重要性。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,33,根本原理：絕對至上命令 有兩樣?xùn)|西，越是經(jīng)常而持久地對它們進(jìn)行反復(fù)思考，它們就越是使心靈充滿常新而日益增長的驚贊和敬畏：我頭上的星空和我心中的道德法則?！?-康德,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,34,絕對命令兩種表述： 1、一個(gè)人據(jù)以行動的原則也應(yīng)能成為普遍法則； 2、一個(gè)人應(yīng)當(dāng)把自己和其他人絕不僅僅作為工具，而必須作為目的。,2020

13、/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,35,二、特點(diǎn)和倫理意義 1、特點(diǎn) 1）注重行為本身，注意思想、動機(jī)的端正與否； 2）不計(jì)算、不考慮思想與行為的后果對自己會造成怎樣的影響； 3）立足于全社會人民大眾長遠(yuǎn)的或根本的利益，而不是立足于個(gè)人的利益。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,36,二、特點(diǎn)和倫理意義 2、倫理意義 強(qiáng)調(diào)了道德崇高性、絕對性和純潔性，表現(xiàn)出對道德更為有力和純正的弘揚(yáng)。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,37,三、局限性 1、忽略了動機(jī)與效果的統(tǒng)一，不利于道德更好的實(shí)現(xiàn)與發(fā)展; 2、忽視了對個(gè)人義務(wù)與對他人、社會盡義務(wù)的統(tǒng)一; 3、忽視了個(gè)人在健康促進(jìn)中的義務(wù)和責(zé)任.,20

14、20/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,38,四、對護(hù)理倫理實(shí)踐的影響 1、提高護(hù)理道德意識 2、培養(yǎng)護(hù)理道德良心 3、明確護(hù)理道德責(zé)任,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,39,一次無奈的搶救,2007年11月21日下午4點(diǎn)左右，懷孕9個(gè)月的李某因呼吸困難，在同居男子肖某的陪同下赴北京某醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒的生命垂危。面對病危的孕婦，醫(yī)院決定免費(fèi)讓其如愿手術(shù)治療，可是面對生命垂危急需手術(shù)的孕婦，肖某卻多次拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)同意書上簽字。此時(shí)醫(yī)院幾十名醫(yī)生和護(hù)士除了焦急卻束手無策，只能采取保守的搶救措施，在搶救了3個(gè)小時(shí)后醫(yī)院最終宣布搶救無效死亡。,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)

15、院,40,一、生命論 二、道義論 三、后果論 四、人道論 五、美德論 六、公益論,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,41,三、后果論,你行為的后果就是你行為正當(dāng)與否的依據(jù),2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,42,三、后果論,又稱為目的論或效果論，是以道德行為后果作為確定道德規(guī)范的最終依據(jù)的倫理學(xué)理論。 主要學(xué)派是功利主義或功利論,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,43,1、功利主義的涵義 該理論認(rèn)為事件的發(fā)生和演變都有目的，判定人的行為在倫理上正誤的標(biāo)準(zhǔn)是要看行為的效用如何，而不是動機(jī)。 其道德原則是“最大多數(shù)人的最大幸福”,三、后果論,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,44,

16、一元功利主義 1、18世紀(jì)英國邊沁 效用是產(chǎn)生快樂或防止痛苦。 2、19世紀(jì)英國密爾 效用是給人帶來精神上的幸福而不僅僅是導(dǎo)致身體上的快樂。,三、后果論,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,45,2、分類 1）行為功利主義 把行為的價(jià)值是否帶來有效用的后果作為盤對人的行為道德與否的標(biāo)準(zhǔn)。 2）規(guī)則功利主義 行為應(yīng)以社會公眾的利益為目的，判定行為的對錯(cuò)要看其是否符合相應(yīng)的規(guī)則，并且該規(guī)則應(yīng)帶來正效用，或正效用大于負(fù)效用。,三、后果論,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,46,3、特點(diǎn)和倫理意義 1）特點(diǎn) （1）注重思想和行為的績效、效果或結(jié)果，不考慮行為的動機(jī)和思想的端正與否 （2）在行為前

17、已對最終的利弊、得失進(jìn)行權(quán)衡、計(jì)算與比較 （3）首先立足于個(gè)人的利益和幸福，然后推廣至他人和社會。,三、后果論,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,47,3、特點(diǎn)和倫理意義 2）倫理意義 （1）為醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新的動力和積極的影響 （2）加強(qiáng)了人們的社會責(zé)任感 （3）有助于人們確定行為的正確方向，改善行為的方式，從而有利于人們道德自律性的培養(yǎng)。,三、后果論,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,48,4、局限性 1）割裂了倫理行為中動機(jī)與結(jié)果的辯證統(tǒng)一關(guān)系，重視個(gè)人利益輕社會利益，容易滋長利己主義 2）行為的后果和效用本身難以定量和計(jì)算，也難以預(yù)測 3）容易導(dǎo)致社會不公正的后果,三、后果論,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,49,5.對護(hù)理倫理實(shí)踐的影響 1）有利于培養(yǎng)護(hù)士成本-效益理念與分配公正意識 2）有利于培養(yǎng)人性化的護(hù)理管理理念,三、后果論,2020/8/2,西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院,50,英國病人雅各斯，現(xiàn)年49歲。該病人在出生20個(gè)月時(shí)，突然出現(xiàn)呼吸窒息現(xiàn)象，送入醫(yī)院后，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)是因氣管壁息肉阻礙了呼吸。醫(yī)生通過外科手術(shù)進(jìn)行了息肉切除，可是術(shù)后2周，雅各斯的器官息肉再度長處，于是