冠脈介入術(shù)后護(hù)理要點(diǎn).ppt

1、冠脈介入術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),心內(nèi)科 顧曉,一、常用的外周血管穿刺途徑,橈動(dòng)脈穿刺途徑 股動(dòng)脈穿刺途徑,冠脈內(nèi)介入診療,冠脈造影術(shù) 冠脈內(nèi)超聲檢查術(shù) 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù) 冠脈內(nèi)支架植入術(shù) 激光心肌血運(yùn)重建術(shù),二、護(hù)理要點(diǎn),1、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)24-48小時(shí) 密切觀察血壓、心率、心律和其他各項(xiàng)生命體征的變化。最初2小時(shí)內(nèi)，每15-30分鐘測血壓、脈搏、心率一次，以后改為每2小時(shí)測量一次。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖（PCI術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈的急性閉塞，病人突然心前區(qū)疼痛甚至猝死）。,2、臥床休息 冠脈造影術(shù)后臥床24小時(shí)，行PTCA術(shù)后根據(jù)情況臥床48h。

2、保留血管鞘612h，拔除動(dòng)脈鞘管后按壓穿刺部位15-20min以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h,防止出血。 注意：為防止血栓形成及脫落，應(yīng)囑病人穿刺側(cè)肢體盡量避免過度彎曲。,3、活動(dòng) 術(shù)后24h后，囑病人逐漸增加活動(dòng)量，應(yīng)先在床上坐起，無頭暈、目眩等不適時(shí)，待體力恢復(fù)后可在病房內(nèi)活動(dòng)。起床、下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力，同時(shí)應(yīng)注意病情觀察。,4、飲食與生活護(hù)理 鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影劑的排泄； 指導(dǎo)病人合理飲食，宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽，少量多餐，避免過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。保持大便通暢； 臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人生活需要，為患者創(chuàng)造

3、一個(gè)安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。,5、抗凝治療的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射，注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向（如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等），并隨時(shí)監(jiān)測出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。同時(shí)注意觀察血壓、意識(shí)、瞳孔等改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期爭取有效的治療措施。,6、觀察血運(yùn) 冠脈造影、PCI術(shù)后，尤其是留置血管鞘的病人，應(yīng)注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況（因出現(xiàn)血栓首先為足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）、皮膚顏色及溫度變化，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)下消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時(shí)，多為肢體動(dòng)脈栓塞，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，并應(yīng)用溶栓、抗凝等治療。,7、抗感染 常規(guī)使用抗生素3-5天，預(yù)防感染。密切監(jiān)測生命體征，如體溫等。,8、用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，如氯吡格雷、阿司匹林，以預(yù)防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。 定期監(jiān)測血小板、出凝血時(shí)間的變化。,9、心理護(hù)理 做好心理護(hù)理，幫助患者消除焦慮、恐懼心理。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對精神過度緊張者，還可用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑 。,10、出院指導(dǎo) 指導(dǎo)病人出院后根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服藥，以鞏固冠脈介入治療的療效，