拉莫三嗪在雙相情感中的應(yīng)用.ppt

1、,拉莫三嗪在雙相情感中的應(yīng)用,DSM-IV-TR 雙相障礙分類概述,* 癥狀不符和躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標準,具有雙相障礙的特點，但不符和任何一種雙相障礙的標準,許多次輕躁狂發(fā)作和抑郁癥狀*持續(xù)至少2年,一次或多次重癥抑郁發(fā)作，至少有一次輕躁狂發(fā)作,一次或多次躁狂或混合發(fā)作，通常伴有抑郁發(fā)作,未定型的雙相障礙（NOS）,循環(huán)型,雙相 II型,雙相I型,First, ed. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Text Rev. Washington, DC: American Psychiatric Ass

2、ociation; 2000:345-428.,* Weighted to match US census data.,Weighted Percent *,雙相障礙 3.4% 美國人 MDQ篩查陽性,Overall Prevalence,Age Group,Income,Hirschfeld et al. J Clin Psychiatry. 2003; 64:53-59.,躁狂/輕躁狂 20%,混合狀態(tài) 13%,抑郁 67%,有癥狀的時間 47%,沒有癥狀 的時間 53%,Judd et al. Arch Gen Psychiatry. 2002;59:530-537.,長期出現(xiàn)抑郁癥狀的

3、頻率(隨訪期間出現(xiàn)癥狀的時間比),雙相情感障礙的診斷率,被診斷為雙相情感障礙,只被診斷為抑郁而非雙相情感障礙,既沒被診斷為抑郁也沒有被診斷為雙相情感障礙,20%,31%,49%,Hirschfeld RM , Calabrese JR, Weissinan MM et.al Screeing for Bipolar disorder in the community . J Clin Psychiatry 2003 Jan; 64(1):53-9。,1. Post et al. Clin Neurosci Res. 2002;2:142-157. 2. Ketter et al. J Clin

4、 Psychiatry. 2002;63:146-151.,識別和治療雙相抑郁十分重要,雙相抑郁比躁狂更普遍1 雙相障礙抑郁的平均發(fā)作時間長于躁狂2 大于 20% 的雙相障礙患者抑郁發(fā)作呈慢性2 新藥 (抗癲癇藥和非典型抗精神病藥) 主要具有抗躁狂作用而非抗抑郁作用2,1. Calabrese et al. J Clin Psychiatry. 2002;63(suppl 10):18-22. 2. Hirschfeld et al. Am J Psychiatry. 2002;159(4 suppl):1-50.,雙相障礙的治療目標,雙相障礙是終身疾??；治療的關(guān)鍵是維持治療1 治療方案應(yīng)當(dāng)由

5、患者和醫(yī)生共同制定2 急性期治療的目標是痊愈2 維持治療的目標是有效地防止復(fù)發(fā)2 同時應(yīng)當(dāng)最大限度恢復(fù)患者功能，減少亞臨床癥狀和藥物副反應(yīng)2,用于治療雙相障礙的藥物,非典型抗精神病藥 奧氮平 利培酮 奎的平 齊派西酮 阿利巴唑 氯氮平 典型抗精神病藥 氟哌啶醇 氯丙嗪,情感穩(wěn)定劑 鋰鹽 丙戊酸納 拉莫三嗪 卡馬西平 其他抗癲癇藥 抗抑郁藥 SSRIs 三環(huán)類,國際公認的雙相I型障礙治療指南,治療雙相抑郁的一線藥物 拉莫三嗪 鋰鹽 奧氮平或 奧氮平氟西汀,Category 1 1 2 2,一類證據(jù),隨機安慰劑對照研究,1Zornberg and Pope 1993; 2 Prien et al

6、1973a 3Prien et al 1973b; 4Geddes et al 2004 5Calabrese et al 1999; 6Bowden et al 2003; 7Calabrese et al 2003,急性雙相抑郁 躁狂的長期治療 雙相抑郁的長期治療,鋰鹽,拉莫三嗪, ,1 2,6 3,4,7,急性雙相抑郁 躁狂的長期治療 雙相抑郁的長期治療,奧氮平,奧氮平氟西汀,1Tohen et al 2003a; 2Tohen et al 2003b, X X,1,隨機安慰劑對照研究,二類證據(jù),躁狂發(fā)作,一類,二類,三類,鋰鹽1,2,奧氮平3丙戊酸納4利培酮5奎的平6阿利派唑7,齊派西

7、酮氯氮平,考慮增效治療,調(diào)整一線治療方法,1Prien et al 1973; 2Bowden et al 2003; 3Tohen et al 2003; 4Bowden et al 20005Sachs et al 2002; 6DelBello et al 2002; 7Keck et al 2003,1995: 開始首項雙相研究 1996: 美國發(fā)表雙相障礙資料 1997: 開始關(guān)于雙相障礙的為期18個月的重要研究 2002: 全球首個被批準用于雙相障礙 2003: FDA 批準用于成人雙相I障礙維持治療，用于預(yù)防 急性期接受常規(guī)治療的患者的復(fù)發(fā),拉莫三嗪 （雙相情感障礙） 大事記,L

8、amictal,利必通，在雙相情感障礙中被最廣泛研究驗證 完成11項大規(guī)模試驗 隨機入組20個國家2,643病人 在實驗中花費大于40m,拉莫三嗪治療雙相I障礙,治療雙相障礙的藥物如鋰鹽、丙戊酸鈉、奧氮平被證實對急性躁狂發(fā)作有效 拉莫三嗪是繼鋰鹽之后第一個被證實對雙相障礙維持治療有效的藥物 兩項臨床實驗證實拉莫三嗪能有效穩(wěn)定成人雙相I型障礙患者急性情感發(fā)作后的情緒 FDA已批準拉莫三嗪用于急性期接受正規(guī)治療的成人雙相I型障礙患者的維持治療，以防止疾病復(fù)發(fā)（抑郁、躁狂、輕躁狂、混合發(fā)作）,利必通的產(chǎn)品定位,非典型抗精神病藥,情緒 / “躁狂穩(wěn)定劑” 鋰鹽 卡馬西平 丙戊酸,SSRIs,抑郁,躁狂

9、,急性,預(yù)防,奧氮平,利必通是第一個擁有預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)的適應(yīng)癥，并有著良好 安全性的藥物,關(guān)鍵信息,利必通是第一個被證實對預(yù)防雙相抑郁復(fù)發(fā)有效的藥物 應(yīng)用利必通治療不會使患者轉(zhuǎn)相 利必通可被添加于雙相情感障礙的任何階段用于預(yù)防抑郁復(fù)發(fā) 利必通耐受性好，不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相似，其安全性已在五百萬癲癇和雙相情感障礙患者中得到證實 利必通在雙相情感障礙中得到充分的研究,拉莫三嗪與其他精神科常用藥物的相互作用,體外研究 結(jié)果顯示：拉莫三嗪的清除率不會因使用其他一些精神科藥物（包括阿米替林、氯氮平、氯硝西泮、氟西汀、氟哌啶醇、羅拉西泮、苯乙肼、利培酮、舍曲林、曲唑酮）而減慢,開始拉莫三嗪治療,在兩項18個月的雙盲安慰劑對照試驗中: 拉莫三嗪開始用于以下雙相I型患者: 目前躁狂或輕躁狂 最近 (60天內(nèi))躁狂或輕躁狂 目前抑郁 最近 (60天內(nèi))抑郁 根據(jù)聯(lián)合使用的藥物開始使用拉莫三嗪: 沒有使用 CBZ或 EIAEDs 的患者= 25 mg daily 使用 VPA 的患者= 25 mg 隔天 使用 CBZ 或其他 EIAEDs 的患者= 50 mg daily 對于急性期接受正規(guī)治療的患者，可以在疾病的任何階段開始使用拉莫三嗪 (抑郁、躁狂、輕躁狂、混合狀態(tài)),不建議超過推薦使用. 因為會增加皮疹的風(fēng)險，不應(yīng)超越推薦的起始劑量和增藥速度,拉莫三