關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌的手術(shù)配合課件

1、關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶手術(shù)合作，1，交流PPT，學(xué)習(xí)交叉韌帶？(ACL)，什么是交叉韌帶？交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)處具有重要的結(jié)構(gòu)，具有重要的功能。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，附著于脛骨前后，分為前后兩個(gè)。膝蓋交叉韌帶占據(jù)髁間間隙，前后兩個(gè)像十字一樣交叉，因此也稱為“十字韌帶”。前交叉韌帶開始于脛骨上端非節(jié)面間嵴前和外側(cè)半月板的前邊緣，向上和向后呈扇形，停止于股骨外側(cè)的內(nèi)后側(cè)。(威廉莎士比亞，windsummer，) (威廉莎士比亞，windsummer，)后交叉韌帶開始于脛骨上端非節(jié)間隆起后和外側(cè)半月板嗅覺，前交叉韌帶后，股骨內(nèi)外側(cè)前。后方交叉韌帶比先前交叉韌帶大，短，直，更強(qiáng)，后方寬，扇形。2，學(xué)習(xí)

2、交流PPT，ACL解剖，起點(diǎn)為股骨外側(cè)髁間內(nèi)側(cè)后，脛骨上端髁間嵴前略內(nèi)側(cè)及外側(cè)半月板前角，扇形，長(zhǎng)31-35毫米，寬約11毫米橫截面為31.3毫米。解剖捆綁帶：一般分為長(zhǎng)、小的前內(nèi)捆和大、粗的后捆。Norwood研究了每捆的功能解剖，然后分為前內(nèi)、中、后外捆三捆。彎曲的膝蓋在90點(diǎn)前內(nèi)捆緊張，彎曲的膝蓋在30點(diǎn)后外捆緊張。3，學(xué)習(xí)交流PPT，ACL的作用。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶具有非常討厭的重要功能，可以穩(wěn)定股骨(大腿骨)和脛骨(腓骨)。膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，后交叉韌帶防止脛骨在股骨上向后移動(dòng)，防止過度伸直和彎曲。前交叉韌帶防止脛骨在股骨上向前移動(dòng)。也就是說，移動(dòng)到股骨后面，防止膝關(guān)節(jié)過于伸直。橋不固定時(shí)，可

3、以防止股骨內(nèi)部旋轉(zhuǎn)。結(jié)論膝關(guān)節(jié)交叉韌帶是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要功能，應(yīng)在損傷后重建。4，學(xué)習(xí)交流PPT，解剖圖，5，學(xué)習(xí)交流PPT，解剖圖，6，學(xué)習(xí)交流PPT，受傷機(jī)制(1)，非接觸性損傷1。外翻損傷2。內(nèi)翻損傷3。過度自信損傷4。前后損傷選手剪下或移動(dòng)，跑壘者急停，改變方向，或落地時(shí)發(fā)生。在這種類型的運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)彎曲，股骨-脛骨之間突然旋轉(zhuǎn)，造成損傷。8，學(xué)習(xí)交流PPT，癥狀，關(guān)節(jié)內(nèi)破裂音，膝關(guān)節(jié)弱，疼痛嚴(yán)重，迅速腫脹，關(guān)節(jié)功能障礙。舊的性損傷者會(huì)引起四只肌肉萎縮、柔軟的腿或錯(cuò)誤的動(dòng)作，從而降低運(yùn)動(dòng)能力。9，交流PPT，跡象，1。關(guān)節(jié)腫脹，學(xué)習(xí)皮下痣、觸痛、腭實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)等。2.前抽屜實(shí)驗(yàn)(A

4、DT) 3。拉克曼實(shí)驗(yàn)4。軸向移動(dòng)實(shí)驗(yàn)(PT) 5。KT-1000檢查，10，學(xué)習(xí)交流PPT，輔助檢查，1。影像學(xué)檢查：x-r 2。關(guān)節(jié)鏡檢查。11，學(xué)習(xí)交流PPT，選擇ACL損傷治療方法，1 .保守治療：是為了改變生活方式，避免活動(dòng)不穩(wěn)定的患者。2.恢復(fù)和重建：患者年級(jí)輕，受傷前運(yùn)動(dòng)水平高，積極要求受傷前運(yùn)動(dòng)水平恢復(fù)和手術(shù)重建的患者。3.重建方法：?jiǎn)问亟?、雙束重建、扭轉(zhuǎn)重建、等距重建等，12，學(xué)習(xí)交流PPT，撕裂和重建術(shù)后，13，學(xué)習(xí)交流PPT，ACL手術(shù)準(zhǔn)備品，清創(chuàng)室，甲狀腺包，大雙包，下肢包，手術(shù)服一次性手術(shù)服，散包，腦和貼紙關(guān)節(jié)鏡器械自體組織骨-髕骨-骨繩肌腱和股四頭肌(半根和股四根

5、肌腱)2。異體組織髕腱肌跟腱ACL半腱肌前肌腱滑膜3。合成材料永久加強(qiáng)型支架型(LARS人工韌帶目前廣泛應(yīng)用)，19，交流PPT，學(xué)習(xí)骨的sling筋(半腱肌)，21，AC PPT，sling筋，股四頭肌腱(半腱，股四頭肌腱)調(diào)整導(dǎo)向器，確定滿意的脛骨隧道長(zhǎng)度和角度。3.植入導(dǎo)針，根據(jù)移植物厚度鉆成空心環(huán)，形成脛骨隧道。25，AC PPT，脛骨隧道內(nèi)孔位置，位置點(diǎn)位于外部半月板前邊緣的后邊緣，PCL前7mm位置，或位于外部半月板前角和內(nèi)部與之間的中點(diǎn)。26，學(xué)習(xí)AC PPT，脛骨隧道導(dǎo)向器曹征，導(dǎo)向器通過前內(nèi)入口插入，頂部固定在內(nèi)部通信端口定位點(diǎn)，脛骨導(dǎo)針設(shè)置為60，針點(diǎn)位于脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)部10毫

6、米附近，關(guān)節(jié)下25-30毫米。27，AC PPT，通過脛骨隧道鉆，導(dǎo)流管植入導(dǎo)針，根據(jù)植入物厚度選擇空心環(huán)鉆，形成脛骨隧道。從移植物的總長(zhǎng)度(毫米)中減去50mm，應(yīng)該是所需的脛骨隧道長(zhǎng)度。28，學(xué)習(xí)交流PPT，脛骨隧道制作，1 .確定位置點(diǎn)。2.股骨隧道要求：深度取決于植入物和固定方式，通常為25-30毫米。根據(jù)測(cè)量的移植物直徑，隧道直徑要使用10mm粗的自腱移植物，股骨隧道直徑要10mm/9mm，后皮質(zhì)骨厚度要2mm/2.5mm。3.注意事項(xiàng)：隧道制作前，股骨外科后軟組織需要清潔，制作后，關(guān)節(jié)鏡需要檢查隧道后壁完整性。手術(shù)中保持膝蓋以上85-90，保證隧道長(zhǎng)度和完整性，減少腘窩的張力，防止血管神經(jīng)損傷。29，學(xué)習(xí)交流PPT，確定股骨隧道位置點(diǎn)，髁間后位頂點(diǎn)表示12點(diǎn)位置，內(nèi)球位置應(yīng)位于右膝11點(diǎn)和左膝1位置。側(cè)翼在股骨后四分之一的位置。30，學(xué)習(xí)交流PPT，股骨隧道制作圖，femoral guide，31，學(xué)習(xí)交流PPT，移植物移植，32，學(xué)習(xí)交流PPT，1。直接固定：介面螺絲(鈦合金，吸收型)2。間接固定：微型板尼龍盤和腱固定、縫合和螺釘螺栓。3.嵌入式固定：髕腱結(jié)，骨螺栓吊索腱結(jié)，帶髕骨的股四頭肌。移植物的固定方式，33，學(xué)習(xí)交流PPT，移植物介面螺釘固定圖標(biāo)，34，學(xué)習(xí)交流PPT，術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中移植物大小不