骨科體位護理課件

1、骨科常見病體位護理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,1,2,3,4,2,學(xué)習(xí)交流PPT,3,學(xué)習(xí)交流PPT,4,學(xué)習(xí)交流PPT,各關(guān)節(jié)功能位,肩關(guān)節(jié)位于外展45，前屈30，外旋15； 肘關(guān)節(jié)位于屈曲90； 腕關(guān)節(jié)位于背屈2030； 髖關(guān)節(jié)位于前屈1520，外展1020； 膝關(guān)節(jié)位于屈曲510或伸直180； 踝關(guān)節(jié)可屈曲510； 根據(jù)病情將肢體安置于功能位。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,上肢骨折,鎖骨骨折 患側(cè)上臂靠胸壁上，或以健側(cè)手托患肢肘部，頭常傾向患側(cè)（以緩解肌肉牽拉引起疼痛）,體位：取低半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側(cè)臥位，以防外固定松動； 臥硬板床，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展； 在患側(cè)胸壁側(cè)方墊一

2、軟枕，防止患肢肘部及上臂下墜（保證上臂、肘部、 胸部處于平行位）；,鎖骨骨折,6,學(xué)習(xí)交流PPT,上肢骨折,“8”字繃帶或鎖骨帶固定后，應(yīng)囑患者經(jīng)常保持挺胸提肩姿勢，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的活動，并進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、后伸運動，如做雙手叉腰及挺胸動作，以緩解對雙側(cè)腋下神經(jīng)血管的壓迫。 禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)收等動作。,鎖骨骨折,7,學(xué)習(xí)交流PPT,上肢骨折,功能鍛煉： 制動期間，囑患者進(jìn)行健側(cè)肢體的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運動，同時在醫(yī)護幫助下固定患肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動，腕關(guān)節(jié)各方向的運動及用力抓握拳練習(xí)。,鎖骨骨折,8,學(xué)習(xí)交流PPT,上肢骨折,肱骨外科頸骨折,體位：患肢屈肘置于胸前，平臥

3、位時在患肢下墊一軟枕，使之與軀干平行放置 避免前屈或后伸； 抬高床頭3045，患肢用軟枕墊高； 下床活動時使用頸腕吊帶，前臂屈曲90，減少位移引起疼痛； 內(nèi)收型，用外展架固定維持患肢于外展位。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,上肢骨折,禁忌：外展型禁忌患肩外展；內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。 功能鍛煉： 早中期可要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶、系胸罩等。 手術(shù)易粘連，多用外固定。,肱骨外科頸骨折,10,學(xué)習(xí)交流PPT,上肢骨折,體位： 夾板只固定局部，上下關(guān)節(jié)均可活動； 術(shù)后以半臥位為宜，平臥位時可于患肢下 墊一軟枕，使之與軀體平行； 禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運動，防止再移位。,肱骨干骨折,11,學(xué)習(xí)交流PPT,上肢

4、骨折,伸直尺偏型骨折，應(yīng)維持屈肘90，前臂旋前位固定； 行長臂石膏后，平臥時，患肘墊軟枕與軀干平行； 禁忌 肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大，會影響橈動脈正常波動。,肱骨髁上骨折,伸直尺偏型（95%以上）,屈曲型,12,學(xué)習(xí)交流PPT,上肢骨折,體位： 非手術(shù)體位：長臂石膏屈肘4590位固定； 術(shù)后屈肘90懸吊，抬高患肘。,尺骨鷹嘴骨折,傷后患者不能主動完成伸直肘關(guān)節(jié)的活動。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,上肢骨折,體位：中立位夾板或長臂石 膏屈肘90固定。 無論石膏或夾板固定，患肢必須保持在屈肘90前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折穩(wěn)定。 禁做前臂旋轉(zhuǎn)動作。,尺橈骨干

5、雙骨折,治療關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能，旋前旋后都達(dá)到50，即可生活工作。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,上肢骨折,橈骨遠(yuǎn)端骨折,15,學(xué)習(xí)交流PPT,上肢骨折,體位： 平臥時以軟枕抬高于心臟水平10cm； 若石膏固定于掌屈尺偏位，2-3周后換于功能位（前臂中立位）固定； 離床活動時注意懸吊；,橈骨遠(yuǎn)端骨折,勿下垂或隨步行而甩動，以免移位。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,引申,1、石膏外固定治療目的及護理 2、骨折后外固定的固定原則？ X線片拍攝的4個“2”原則？ 3、骨折部位固定后的功能鍛煉如何？,17,學(xué)習(xí)交流PPT,(一)保形固定：多用于裂紋骨折，為防止骨折出現(xiàn)移位，保證骨折順利愈合，而骨折處的肢體和關(guān)

6、節(jié)又要保持一種特殊體位，運用小夾板難以達(dá)到以上目的，而石膏托或石膏夾板能達(dá)到保形固定作用。 (二)臨時固定：有些骨折，經(jīng)多次整復(fù)后對位不好，或肢休腫脹較重，需要先前以體腫脹減輕后再做進(jìn)一步治療。為防止肢體活動而引起骨折端移動、損傷周圍軟組織和產(chǎn)生劇烈疼痛，可以臨時用石膏托或石膏夾板將患肢臨時固定。 (三)加強內(nèi)固定的作用：有此骨折需要手術(shù)復(fù)位，用鋼板或鋼針將骨折斷端固定在一起。手術(shù)后仍無原則石膏固定，目的是加強內(nèi)固定物的作用，以利骨折愈合。,石膏固定治療目的,18,學(xué)習(xí)交流PPT,(四)開放性骨折傷口感染后，傷口換藥要經(jīng)常搬動肢體，這對骨折固定和愈合不利。為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口

7、處開一個“窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又保證了骨折固定。,石膏固定治療目的,19,學(xué)習(xí)交流PPT,(一)凡新上石膏病人應(yīng)進(jìn)行臨床交接班，傾聽病人主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。 (二)石膏未干前搬運病人時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，注意保護石膏，不要變形與折斷。 (三)石膏包扎不宜過緊而產(chǎn)生壓迫感。將患肢抬高，預(yù)防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高于心臟15cm，抬高下肢可用枕墊或懸吊法。,石膏固定注意事項,20,學(xué)習(xí)交流PPT,(四)預(yù)防褥瘡 經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏

8、的骨突處，每日按摩2次以促進(jìn)血循環(huán)。檢查有無水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。 要加強按摩，每日 2次用手指蘸 50乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。 (五)出血觀察 石膏里面切口出血時，可滲到石膏表面，出血多時可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏表面外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。 為了判斷石膏表面上的血跡是否在擴大，可沿著血跡邊界用鉛筆做記號，并注明時間，如發(fā)現(xiàn)血跡邊界不斷擴大，應(yīng)報告醫(yī)師。,石膏固定注意事項,21,學(xué)習(xí)交流PPT,骨折后石膏外固定應(yīng)跨上下兩個關(guān)節(jié)固定，這樣有利于骨折斷端的穩(wěn)定； X線片4個“2”原則： 包上、下兩個關(guān)節(jié) 術(shù)前、術(shù)后對照

9、（治療前后） 正、側(cè)位兩片 必要時患健側(cè)對照,22,學(xué)習(xí)交流PPT,功能鍛煉應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強。 活動度應(yīng)以患者不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為度。上肢應(yīng)圍繞增強手的握力進(jìn)行活動，下肢應(yīng)圍繞恢復(fù)負(fù)置行走能力進(jìn)行訓(xùn)練。 功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢的外展運動，尺撓骨骨干骨折不能做前臂的旋轉(zhuǎn)運動。 進(jìn)入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進(jìn)行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達(dá)到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，

10、如與理療配合，則在理療后進(jìn)行功能鍛煉。,功能鍛煉原則,23,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢骨的構(gòu)成,髕骨,脛骨,腓骨,距骨,中跗骨,足跖趾骨,股骨,干 長 肌 肉 豐 厚,24,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢功能：,負(fù)重，行走,條件：,良好穩(wěn)定性,雙下肢等長,下肢骨折治療問題,成角畸形（影響承重）,肢體短縮（跛行）,要求良好的對位對線,25,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢骨折,股骨頸骨折,髖關(guān)節(jié)正位片：內(nèi)旋雙腳，此位股骨頸最長。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢骨折,股骨頸骨折,外展型：尚可行走，因疼痛會有跛行； 內(nèi)收型：疼痛明顯，不能站立；患肢典型短縮外展、外旋畸形。,保守體位： 平臥硬板床，患肢外展30中立位；患肢下墊軟枕或

11、放布朗氏架行牽引；穿丁字鞋防患肢外旋； 忌內(nèi)收、外旋（以免重復(fù)受傷機制加重骨折移位）；不側(cè)臥；避免搬動（應(yīng)保證平托髖部與肢體）,27,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢骨折,股骨頸骨折,術(shù)后體位： 患肢仍為外展中立位，不盤腿，不側(cè)臥，仰臥時在兩大腿間置軟枕或三角墊。 內(nèi)固定：不側(cè)臥，不盤腿，不負(fù)重（4-6個月） 換髖：上褥瘡墊減少翻身；從健側(cè)放便盆；向健側(cè)翻身時兩腿間夾軟枕；疼痛緩減后可患側(cè)翻身；坐位時雙下肢不交叉，不坐低椅（矮于膝蓋），不屈身向前拾物件；不可自己穿脫襪子、褲子；用坐便；禁止爬坡。（3個月） 禁止單腿跳躍。,三不做：不下蹲（不能坐直90，屈髖90）；不盤腿坐（不過度外旋）； 不蹺二郎腿（不過

12、度內(nèi)收，外展中立位）,28,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢骨折,股骨轉(zhuǎn)子間骨折,體位： 保持患肢外展中立位（防止髖外翻畸形），丁字鞋固定，以便減輕患肢疼痛；臥床期間可坐起，但不能盤腿、側(cè)臥及負(fù)重。 單側(cè)牽引時，床頭桌放在患側(cè)，以使軀干向患側(cè)傾斜，增加患肢外展。 去除外固定后，不要側(cè)臥于健側(cè)，防內(nèi)翻髖發(fā)生；平臥兩腿間夾枕頭。 功能鍛煉： 不論有無負(fù)重，均應(yīng)全腳掌撐著地，足跟趾外側(cè)第一趾骨，不宜足尖著地，防止骨折成角畸形。（傷后4個月，X線復(fù)查，逐漸負(fù)重）,29,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢骨折,股骨干骨折,體位; 用低軟枕抬高患肢，維持患肢于外展中立位，患足穿防旋鞋。 臥床期間可坐起，不能盤腿，不能患側(cè)臥位，不負(fù)

13、重。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,引申,為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正： 1.被服、用物不可壓在牽引繩上。 2.牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。 3.在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。 4.牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應(yīng)及時糾正。,以上病種牽引力線問題？有效牽引問題?,31,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢骨折,髕骨骨折,石膏固定后，抬高患肢高于心臟20cm，以利靜脈血液和淋巴液的回流，減輕腫脹。保護石膏防止斷裂，

14、側(cè)臥防止腓總神經(jīng)受損。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢骨折,脛骨平臺骨折,抬高患肢，預(yù)防外旋，以免損傷腓總神經(jīng)。保持膝關(guān)節(jié)屈曲5或伸直。 內(nèi)側(cè)平臺骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度外翻；外側(cè)平臺骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。 腘動脈損傷血管吻合術(shù)后，給予屈膝位，以防血管在破裂。 禁止過早負(fù)重，以免引起關(guān)節(jié)面塌陷。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢骨折,脛腓骨骨折,抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流； 外固定松緊適度，長腿石膏外展中立位，防止腓總神經(jīng)受損； 取髂骨植骨患者，術(shù)后第2天取半臥位，放松髂肌減輕疼痛。 禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動。,經(jīng)常活動足趾，檢查其背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。 腓總神經(jīng)受壓1小時即可造成麻痹，及時解除

15、壓迫即可恢復(fù)；壓迫6-12小時可造成永久神經(jīng)損傷。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢骨折,踝關(guān)節(jié)骨折,35,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢骨折,跟骨骨折,36,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢骨折,踝骨骨折 跟骨骨折,抬高患肢，高于心臟水平15-20cm； 外固定松緊適宜； 患肢中立位。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,骨盆骨折,骨盆由骶尾骨與兩側(cè)各一塊髖骨組成， 髖骨由髂骨、恥骨和坐骨三部分組成。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,骨盆骨折,骨盆骨折,骨盆骨折是一種高能量損傷，可能會合并周圍的血管、神經(jīng)、輸尿管、尿道、膀胱、直腸等的損傷。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,骨盆骨折,骨盆骨折,臥位： 不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健

16、側(cè)在下，嚴(yán)禁坐位，傷后1周可取半臥位。 影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，并減少搬動，必須搬動時則應(yīng)多人平托，以免引起疼痛、增加出血。 盡量使用防壓瘡氣墊，即能預(yù)防壓瘡，又能減少翻身次數(shù)，但床墊充氣要足，以不影響骨折穩(wěn)定為原則。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,骨盆骨折,骨盆骨折,術(shù)后體位：根據(jù)麻醉方式給予術(shù)后體位（平臥6小時），麻醉消散后每2-3小時更換一次體位，盡量減少大幅度搬動病人，以防內(nèi)固定斷裂、脫落；平臥和健側(cè)臥位交替更換，也可使用防壓瘡氣墊，預(yù)防壓瘡。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,骨盆骨折,髖臼骨折,分型圖,42,學(xué)習(xí)交流PPT,骨盆骨折,髖臼骨折,體位： 入院后指導(dǎo)患者平臥于氣墊床上，以適

17、當(dāng)減少翻身次數(shù)，采用健側(cè)臥位與平臥位交替臥位，避免患側(cè)臥位，防止骨折處受壓。 懷疑有骨盆環(huán)不穩(wěn)定患者，采用抬臀法，即在患者臀下墊上浴巾，有兩人各站床兩側(cè)抓住浴巾四角，一致用力托起臀部，趁機按摩骶尾部皮膚。 囑患者用便盆時不可隨意抬高床頭或取坐位，采用兩人抬臀后在患者腰骶部墊5cm軟厚墊，再放置便盆。 術(shù)后取平臥位，患肢外展30中立位（外展位可使患側(cè)臀肌處于松弛狀態(tài)，有利于傷口愈合）；兩腿間墊一軟枕，禁忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，以防髖關(guān)節(jié)后脫位；小腿處墊一軟枕，防止足跟處受壓；腘窩下墊軟枕使膝關(guān)節(jié)屈曲20-30，避免膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬發(fā)生。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,總結(jié),下肢長骨骨干骨折患者禁做直腿抬高鍛煉

18、，減少斷端剪切力。 粗隆間骨折、股骨頸骨折患者傷后有保護體位，屈髖內(nèi)收足外旋體位。 骨盆骨折中恥骨支骨折時，屈髖會引起股四頭肌牽拉痛。 髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈、踝關(guān)節(jié)的背伸對行走和負(fù)重有重要作用。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,45,學(xué)習(xí)交流PPT,骨性關(guān)節(jié)炎,急性期應(yīng)臥床休息。病變及受累關(guān)節(jié)，應(yīng)控制體重、少走路、少負(fù)重、少使用。 換膝后注意事項： 術(shù)后當(dāng)日膝下墊軟枕，術(shù)后第一日后開始鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直，膝下禁忌墊軟枕，可做腘繩肌鍛煉，直腿抬高，24h床邊坐、站立 抱膝屈曲至少達(dá)到110 三個月內(nèi)不可進(jìn)行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻 扶助行器行走時要求膝屈曲伸直，避免術(shù)前病態(tài)步態(tài) 避免摔倒，特別注意勿跪倒,46,學(xué)

19、習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶作用：限制膝外翻，防止小腿內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)活動的功能。,體位： 術(shù)前抬高患肢高于心臟20cm； 術(shù)后長腿石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲5-10位（30書），注意觀察患肢血運趾動，注意側(cè)臥位時，保護皮膚防止壓瘡的發(fā)生，防止腓總神經(jīng)受損。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,功能鍛煉： 術(shù)后可進(jìn)行等長收縮鍛煉，可以做直腿抬高，屈膝受限； 1周后可帶石膏下地行走； 石膏固定6-8周，目的是使膝關(guān)節(jié)制動，促進(jìn)韌帶愈合； 6-8周拆除石膏后，從屈膝30開始，采取床上被動屈膝，主動屈膝，床上蕩腿等,48,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,體位： 術(shù)前制動，抬高患肢高于心臟20cm； 術(shù)后抬高患肢，使膝關(guān)節(jié)固定在屈曲30位置，以免牽拉重建的韌帶； 術(shù)后卡盤式支具固定，3-5天后可不負(fù)重扶柺下地活動,前交叉韌帶：限制脛骨前移，膝關(guān)節(jié)過伸 后交叉韌帶：限制脛骨后移、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方活動,功能鍛煉： 術(shù)后當(dāng)日，開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，并進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉； 引流管拔出后可進(jìn)行直腿抬高鍛