心肺功能康復(fù)訓(xùn)練課件

1、心肺功能的康復(fù)訓(xùn)練,1,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸訓(xùn)練定義、作用、目標(biāo),呼吸肌的訓(xùn)練方法,呼吸肌的解剖和生理,2,學(xué)習(xí)交流PPT,正常呼吸的實(shí)施 必須具備的條件,完整而擴(kuò)張良好的胸廓 健全的呼吸肌 富有彈性的肺組織及與之相匹配的肺血循環(huán) 暢通的氣道 調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng),3,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸肌（muscles of respiration),橫 膈 肌 肋間肌 腹 肌 輔助呼吸機(jī),4,學(xué)習(xí)交流PPT,原動(dòng)力 呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力 直接動(dòng)力 肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差,肺通氣動(dòng)力 呼吸運(yùn)動(dòng),5,學(xué)習(xí)交流PPT,參與呼吸的肌肉,主要的吸氣?。弘跫?肋間外肌 主要的呼氣肌：肋間內(nèi)肌

2、腹肌,吸氣輔助肌：斜方肌 胸鎖乳突肌 ,6,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸肌,7,學(xué)習(xí)交流PPT,橫 膈,是主要的呼吸肌之一，橫膈的肌纖維起源于三組： 第一組起源于脊柱、腰大肌和腰方肌外周筋膜； 第二組起自于下部6根肋骨； 第三組起自胸骨劍突的后方。 所有肌纖維均匯聚于中心腱。橫膈受膈神經(jīng)支配。,橫膈收縮時(shí)，胸腔內(nèi)壓力下降，肺容量增大，同時(shí)擠壓腹部，使腹壓增加。 獨(dú)特的幾何形狀造成在大多數(shù)情況下，收縮時(shí)能使胸腔擴(kuò)張。 呼氣末位時(shí)，收縮早期肋骨向上抬高，然后再向外擺動(dòng)。 呼吸過(guò)程中2/3的氣量是由橫膈的作用進(jìn)出肺。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,肋 間 肌,肋間外?。?體積較大，支撐胸廓后方，肌纖維由上一肋骨斜向下

3、向前走行附于下一肋骨的上緣，由胸神經(jīng)支配，助吸氣運(yùn)動(dòng)。,肋間內(nèi)肌： 體積較小，支撐胸廓前方，肌纖維則下斜向后，由胸神經(jīng)支配，主要支配呼氣運(yùn)動(dòng)，對(duì)呼吸起著重要的輔助作用。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助呼吸肌,斜方?。?起自頸椎，附于第1、 2肋骨上，安靜呼吸 時(shí)，能抬高胸腔，并在用力呼吸時(shí)及上胸部運(yùn)動(dòng)增加時(shí)持續(xù)起作用。,胸鎖乳突?。?在通氣加強(qiáng)時(shí)，同樣明顯地升高胸骨和鎖骨，而平靜呼吸時(shí)，則不參與活動(dòng)。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,腹 肌,包括腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹直肌 受下6支胸神經(jīng)和第1腰神經(jīng)（T7L1）支配 收縮時(shí)壓迫腹腔，把肋骨架向下拉 平靜呼吸時(shí)腹肌均不參與活動(dòng) 只在深度呼吸時(shí)，腹肌才增添

4、輔助呼氣作用,11,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸訓(xùn)練的作用,通過(guò)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)來(lái)改善呼吸功能。 在增加呼吸肌的隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸容量可明顯增加，從而改善了氧氣的吸取和二氧化碳的排出。 通過(guò)主動(dòng)訓(xùn)練可以改善胸廓和肺組織的順應(yīng)性，同時(shí)，隨著血液循環(huán)的改善，有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。 輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不當(dāng)時(shí)，可增加無(wú)效耗氧量，加重呼吸困難癥狀。 當(dāng)輔助呼吸肌過(guò)度緊張時(shí)，應(yīng)給予安靜，放松治療，從而減輕呼吸困難癥狀。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸訓(xùn)練的目的,盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 消除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。 采取多種措

5、施，防治并發(fā)癥。 提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動(dòng)能力，重返社會(huì)。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,國(guó)內(nèi)學(xué)者建議采用的 呼吸困難分級(jí)方法,日常生活能力評(píng)估：通常采用6級(jí)制 0級(jí) 雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響、無(wú)氣短。 1級(jí) 一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短。 2級(jí) 平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺(jué)氣短而自己氣短。 3級(jí) 慢走不到百步即有氣短。 4級(jí) 講話或穿衣等輕微活動(dòng)時(shí)亦有氣短。 5級(jí) 安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無(wú)法平臥。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸訓(xùn)練的定義：,呼吸訓(xùn)練（breathing training）是肺疾病患者整體肺功能康復(fù)方案的一個(gè)組成部分?；颊唛_(kāi)始

6、訓(xùn)練之前，必須掌握正確的呼吸技術(shù)，此技術(shù)訓(xùn)練要點(diǎn)是建立膈肌呼吸，減少呼吸頻率，協(xié)調(diào)呼吸（即讓吸氣不在呼氣完成前開(kāi)始），調(diào)節(jié)吸氣與呼氣的時(shí)間比例。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)是：,改善換氣； 增加咳嗽機(jī)制的效率； 改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性； 保持或改善胸廓的活動(dòng)度； 建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松； 教育患者處理呼吸急促； 增強(qiáng)患者整體的功能。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)證：,急性/慢性肺疾?。郝宰枞苑渭膊?、肺炎、肺擴(kuò)張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。 因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。 支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力：高位脊柱損傷

7、、急性/慢性/進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。 嚴(yán)重骨骼畸形（脊柱側(cè)彎等）。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸肌訓(xùn)練,定義：改善呼吸肌的肌力和耐力過(guò)程稱為呼吸肌訓(xùn)練（ventilatory muscle training,VMT）。這項(xiàng)技術(shù)強(qiáng)調(diào)吸氣肌的訓(xùn)練。 作用：用于治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對(duì)吸氣肌無(wú)力、萎縮或吸氣肌無(wú)效率，特別是橫膈及肋間外肌。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸肌練習(xí)方法,1、橫膈肌阻力訓(xùn)練（strengthen the diaphragm） 患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢(shì)。 首先讓患者掌握橫膈吸氣。 在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。 讓患者深呼吸氣同時(shí)保持上胸廓平靜，

8、沙袋重量必須不妨礙膈肌活動(dòng)及上腹部鼓起為宜。 逐漸延長(zhǎng)患者阻力呼吸同時(shí)，當(dāng)患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會(huì)使用到輔助肌約15分鐘時(shí)，則可增加沙袋重量。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,20,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸肌練習(xí)方法,2:吸氣阻力訓(xùn)練（inspiratory resistance training） 患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。吸氣阻力訓(xùn)練器管徑愈窄則阻力愈大。 每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到20分鐘，30分鐘，以增加吸氣肌耐力。 當(dāng)患者的吸氣肌力/耐力有改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的管子直徑減小。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,22,學(xué)習(xí)交流PPT,膈肌呼吸（腹式呼吸）,方法： 1、患者處于舒適

9、放松姿勢(shì)，斜躺坐姿位。 2、治療師將手放置于前肋骨下文的腹直肌上。 3、讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。 4、然后讓患者用口呼氣，將空氣緩慢地排除體外。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,膈肌呼吸（腹式呼吸）,5、重復(fù)上述動(dòng)作34次后休息，不要讓患者換氣過(guò)度。 6、讓患者將手指放置于腹直肌上，體會(huì)腹部的運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)手上升，呼氣時(shí)手下降。 7、當(dāng)患者學(xué)會(huì)膈肌呼吸后，讓患者用鼻吸氣，以口呼氣。 8、讓患者在各種體位及活動(dòng)下練習(xí)膈肌呼吸。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,局部呼吸（lateral cistal expansion）,患者坐位或屈膝仰臥位。 治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方。 讓

10、患者呼氣，同時(shí)可感到肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)。 讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓。 恰好在吸氣前，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，從而誘發(fā)肋間外肌的收縮。,適用于因手術(shù)后疼痛及防衛(wèi)性肺擴(kuò)張不全或肺炎等原因?qū)е路尾刻囟▍^(qū)域的換氣不足。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,局部呼吸（lateral cistal expansion）,讓患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋。 患者吸氣，胸廓擴(kuò)張且肋骨外張時(shí)，可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識(shí)。 當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來(lái)協(xié)助。 教會(huì)患者獨(dú)立使用這種方法?；颊呖蓪㈦p手置于肋骨上或利用皮帶提供阻力。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,27,學(xué)習(xí)交流P

11、PT,后側(cè)底部擴(kuò)張（posterior basal expansion）,具體方法： 患者仰臥位，去枕，髖膝關(guān)節(jié)屈曲。 患者雙手置于下肋后側(cè)。 進(jìn)行“側(cè)邊肋骨擴(kuò)張”方法。 這種方法適用于手術(shù)后需長(zhǎng)期在床上保持半臥位的患者，因?yàn)榉置谖锖苋菀锥逊e在肺下葉的后側(cè)部分。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,29,學(xué)習(xí)交流PPT,吹笛式呼吸（pursde-lip breathing）,作用：可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。 方法： 患者處于舒適放松姿位。 呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，并且避免腹肌收縮（將雙手置于患者腹肌上以判斷腹肌有無(wú)收縮）。 指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣。 然后讓患者輕松地做出吹笛姿勢(shì)呼氣。,30,學(xué)習(xí)交

12、流PPT,預(yù)防及解除呼吸急促,作用： 適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促，例如： 慢性阻塞性肺疾病（肺氣腫、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作。 患者用力過(guò)度或接觸過(guò)敏原時(shí)。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防及解除呼吸急促,方法： 患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。 按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑。 讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)減少呼氣速率，呼氣時(shí)不要用力。 每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。 讓患者保持此姿勢(shì)，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,胸腔松動(dòng)練習(xí)（exercises to mobilize the chest）,是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。其作用是維持

13、或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,胸廓松動(dòng)術(shù),34,學(xué)習(xí)交流PPT,仰臥位對(duì)肋骨的松動(dòng),35,學(xué)習(xí)交流PPT,上部胸廓輔助法,36,學(xué)習(xí)交流PPT,側(cè)臥位胸腰的回旋運(yùn)動(dòng),37,學(xué)習(xí)交流PPT,松動(dòng)一側(cè)的胸腔,患者坐位，在吸氣時(shí)朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊的組織，并且擴(kuò)張?jiān)搨?cè)的胸腔。 患者朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時(shí)，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁。 接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過(guò)肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,松動(dòng)上胸部及牽張胸肌,患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)做手臂水平外展的動(dòng)作。 患者呼氣時(shí)將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié),患者坐位，吸氣時(shí)兩上肢伸直，掌心朝前舉高過(guò)頭。然后，呼氣時(shí)身體前彎，手著地。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí),患者屈膝仰臥位姿勢(shì)下呼吸。 然后患者呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背）。該動(dòng)作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,棍棒運(yùn)動(dòng),患者雙手握體操棒，肩前屈（吸氣時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲），同時(shí)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,有效的咳嗽訓(xùn)練(teaching an e