《死因鏈的填寫及根》PPT課件.ppt

1、死因鏈的填寫及根本死因的確定規(guī)則,李志坤 昆明市疾病預(yù)防控制中心,死因鏈的填寫要求,一般填寫要求： 必須由熟悉死者情況的醫(yī)生及調(diào)查員填寫 第部分按順序填寫直接死因 第部分按程度填寫其他死因,第部分按順序填寫直接死因,如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。 例1： I (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門靜脈高壓 (c) 肝硬變 (d) 乙型肝炎,第部分按順序填寫要求,時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫 每行只能填寫一種死因 臨死前的表現(xiàn)(衰竭、衰老)不要填寫 不明確

2、情況及癥狀體征盡量不要填寫 優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷 盡量報(bào)告疾病的分期及分型等,例2： I (a)尿毒癥 (b)尿潴留 (c)前列腺肥大 例3 ： I (a)支氣管肺炎 (b)慢性支氣管炎 II 慢性心肌炎,例4： I (a)肺膿腫 (b)大葉性肺炎 例5： I (a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌 例6 I (a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (c)行人被卡車撞傷（交通事故）,注意,第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是： (C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)?。ㄖ薪樵颍?發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡。 各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c

3、)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。,根本死亡原因確定的規(guī)則,總原則： 指出當(dāng)證明書(shū)上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。 例如：I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支,修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,當(dāng)選擇的原因可以分類到第18章 (癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類在他處者)，除R95 (嬰兒猝死綜合征)外，而在證明書(shū)上又報(bào)告了可以分類在R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一個(gè)情況，則重新選擇死亡原因，就好象分類在第18章的情況未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。 例如：(

4、a)衰老(R54) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9) 編碼到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。,修飾規(guī)則B：瑣細(xì)情況,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。 例如：(a)齲牙 (K02.9) 心臟停搏 (I46.9) 編碼到心臟停搏 (I46.9)。 不理會(huì)按照總原則選擇的齲牙。,修飾規(guī)則C：聯(lián)系,當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書(shū)上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的 “根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。 例如：. a)心力衰竭3月 I5

5、0.9 b)高血壓性心臟病 I11.9 c)高血壓 I10 II.高血壓性心臟病伴有心力衰竭 I11.0,修飾規(guī)則D：特異性,當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語(yǔ)描述了一種情況，而在證明書(shū)上用一個(gè)術(shù)語(yǔ)提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語(yǔ)。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語(yǔ)作為形容詞去限定更精確術(shù)語(yǔ)時(shí)。 例：(a)腦梗死(I63.9) (b)腦血管意外(I64) 編碼到腦梗死(I63.9)。,修飾規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書(shū)上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況

6、，除非在分類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說(shuō)明。 例： (a)三期梅毒(A52.9) (b)初期梅毒(A51.0) 編碼到三期梅毒(A52.9)。,修飾規(guī)則F：后遺癥,當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的“的后遺癥”類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹暗暮筮z癥”類目。 例： (a)肺纖維化(J84.1) (b)陳舊性肺結(jié)核(B90.9) 編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9)。,根本死亡原因,根本死亡原因：是指（a）引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那個(gè)疾病或損傷，或（b）造成致命損傷的事故或暴力的情況 就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有

7、根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。 根本死亡原因從防止死亡的角度出發(fā)，去尋找?guī)в懈拘缘摹⒁鹨幌盗屑膊〔⒆罱K導(dǎo)致死亡的那個(gè)原因，為預(yù)防醫(yī)學(xué)工作提供了最有意義的信息。 一般來(lái)說(shuō)，最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關(guān)系的，那個(gè)最早的病就是根本死亡原因。,各類疾病的報(bào)告規(guī)則和具體說(shuō)明,(1) 傳染病和寄生蟲(chóng)病類 疾病的性質(zhì)（急、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等（如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等） 痢疾：應(yīng)填寫其性質(zhì)和病原體 腹瀉、胃腸炎：明確指出有無(wú)傳染性 病毒性肝炎：具體填寫肝炎的性質(zhì)和分型,(1) 傳染病和寄生蟲(chóng)病類 1. I

8、. a)循環(huán)衰竭 R57.9 b)細(xì)菌性腸炎7天 A04.9 c)中毒性痢疾9天 A03.9 II. 2. I. a)肺部感染76天 J98.4 b)肺結(jié)核型進(jìn)展，痰涂片 A15.0 c) II. 3. I. a)肝功能失代償56天 K72.9 b)肝硬化 K74.1 c)丙肝 B17.1 II.,4. I. a)發(fā)燒1月 R50.9 b)肺空洞1年 A16.2 c)肺結(jié)核10年 A16.2 II. 肺結(jié)核后遺癥 B90.9 5. I. a)食道靜脈曲張出血 I85.0 b)血吸蟲(chóng)性肝硬化30年 K74.1 c)血吸蟲(chóng)病30年 B65.9 II. 血吸蟲(chóng)病后遺癥 B94.9,對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)明確

9、報(bào)告原發(fā)部位， 如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則 必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時(shí)報(bào) 告原發(fā)部位。當(dāng)一個(gè)以上的原發(fā)部 位時(shí)，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先 報(bào)告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷， 也應(yīng)同時(shí)報(bào)告。,(2) 腫瘤類,腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位 子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體 膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤 腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況 白血?。鹤⒁馓顚懠毙?、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況 盡量不使用“可疑”等描述，對(duì)填寫“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重,(2) 腫瘤類,腫瘤填寫舉例,1. I. a)骨轉(zhuǎn)移，高燒 b)肝轉(zhuǎn)移 c)鼻咽癌3年 C11.9 I

10、I. 2. I. a)癌性惡病質(zhì) b)肺轉(zhuǎn)移癌 c)食管上段鱗癌4月+ C15.3 II. 3. I. a)肝腎綜合征 b)腹水 c)食管下賁門癌 C16.0 II.,4. I. a)電解質(zhì)紊亂 b)肝轉(zhuǎn)移 c)乙狀結(jié)腸腺癌術(shù)后 C18.7 II. 5. I. a)雙肺轉(zhuǎn)移癌2月 b)原發(fā)性肝癌 C22.9 c)乙肝12年 II. 6. I. a)上消化道出血3天 b)膽囊轉(zhuǎn)移3月 c)胰頭癌 C25.0 II.陳舊性肺結(jié)核并肺部感染,(3) 精神障礙,診斷應(yīng)由?？漆t(yī)院及專業(yè)醫(yī)生作出 特別是對(duì)老年人的癡呆和少年兒童的多動(dòng)癥等，都需要有專業(yè)診斷 發(fā)生自殺或意外死亡：按損傷報(bào)告 （注意是否處于活動(dòng)

11、期） 酒精中毒： 需區(qū)別酒癮綜合征（F10.2） 、 非癮性濫用、醉酒-中毒(急性)- F10.0 最常見(jiàn)的意外酒精中毒（T51.9） 大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征 和自殺,(4) 循環(huán)系病,應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等 心臟?。涸敿?xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其原因 。 腦血管?。簯?yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響 。,循環(huán)系病填寫舉例,1. I. a)心力衰竭3月 I50.9 b)高血壓性心臟病 I11.9 c)高血壓 I10 II. 1. I. a)心力衰竭 I50.9 b)高血壓性心臟病 I11.9 c)高血壓 I10 II. 1. I. a)心力衰竭3月 I5

12、0.9 b)高血壓性心臟病 I11.9 c)高血壓 I10 高血壓性心臟病伴有心力衰竭 I11.0 II.,2. I. a)尿毒癥 N19 b)動(dòng)脈硬化性腎病 I12.9 c)高心病 I11.9 II. 2. I. a)尿毒癥 N19 b)動(dòng)脈硬化性腎病 I12.9 c)高心病 I11.9 II. 高血壓性心臟病和腎臟病 I13.9 2. I. a)尿毒癥 N19 b)動(dòng)脈硬化性腎病 I12.9 c)高心病 I11.9 II. 高血壓性心臟和腎臟病伴有腎衰竭 I13.0,3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血壓期 I10 II. 3. I. a)急性前

13、壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血壓期 I10 II. 3. I. a)急性前壁心梗15天 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)高血壓期 I10 II.,4.I. a)昏迷3天 R40.2 b)小腦出血術(shù)后18天 I61.4 c)高血壓病 I10 II. 5. I. a)癱瘓，衰竭 G83.9 b)腦血栓，偏癱1年 I66.9 c)高血壓10年 I10 II. 腦血栓后遺癥 I69.3,(5) 呼吸系病,應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎：特別注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告 老人(感染性、墜積性)、 新生兒(吸入性、感染性) 外源性呼吸系

14、?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子(塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)、其他),肺炎的報(bào)告,1、 有明確診斷的肺炎按診斷報(bào)告 2、沒(méi)有明確診斷的特殊人群的肺炎應(yīng)區(qū)別： 老人(成人)： 感染性肺炎：細(xì)菌性、病毒性、非典型 墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床后引起的體位性肺炎 新生兒： 吸入性肺炎：一般，出生后未滿3天即發(fā)生的肺炎 感染性肺炎：出生3天以后發(fā)生的肺炎,呼吸系病填寫舉例,1. I. a)發(fā)燒，昏迷 R50.9 b)大葉性肺炎3天 J18.1 c) II. 2. I. a)哮喘持續(xù)狀態(tài)7天 J46 b)慢性肺氣腫5年 J43.9 c)慢性支氣管炎急發(fā)10年 J42 II. 慢支伴肺氣腫(COPD) J44.8 3. I.

15、a)感染中毒性休克3天 R57.8 b)敗血癥10天 A41.9 c)肺膿腫1月 J85.2,(6) 消化系病,應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥 潰瘍：要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)為“上消化道” 慢性肝病/肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因,下列第四位數(shù)亞目可用于K25-K28類目： .0 急性, 伴有出血 K25胃潰瘍 .1 急性, 伴有穿孔見(jiàn)第458頁(yè)的亞目 .2 急性, 伴有出血和穿孔 K26十二指腸潰瘍 .3 急性, 不伴有出血或穿孔見(jiàn)第458頁(yè)的亞目 .4 慢性或未特指的, 伴有出血 K27消化性潰瘍, 部位未特指 .5 慢性或未特指的, 伴有穿孔見(jiàn)第458頁(yè)的亞目 .6 慢性或未特指的,

16、伴有出血和穿孔 K28胃空腸潰瘍 .7 慢性, 不伴有出血或穿孔見(jiàn)第458頁(yè)的亞目 .9 未特指為急性或慢性, 不伴有出血 或穿孔,消化系病填寫舉例,1. I. a)中毒性休克 R57.8 b)急性腹膜炎1天 K65.0 c)胃潰瘍穿孔2天 K25.5 II. 2. I. a)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂3天 E87.4 b)嬰兒腹瀉病 K52.9 c) II.肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良,3. I. a)失血性休克 R57.1 b)胃底靜脈曲張出血 I86.4 c)酒精性肝硬化 K70.3 . 4. I. a)感染性休克 R57.8 b)急性膽囊炎1月 K81.0 c)膽石癥5年 K80.2 II. 膽囊結(jié)石,

17、伴有急性膽囊炎 K80.0 5. I. a)失血性休克 R57.1 b)上消化道出血57天 K92.2 c) II.型糖尿病腎病、尿毒癥,【上消化道】 包括 口腔、咽、食管、胃和十二指腸。 【上消化道出血】不能在書(shū)中直接查到。但根據(jù)相關(guān)部位的出血 可以認(rèn)定編碼應(yīng)包括：K13.7, K22.8和K92.2等 【胃腸道出血】 可以直接查到，編碼為K92.2,（7） 孕產(chǎn)婦情況,如孕產(chǎn)婦確實(shí)是惡性腫瘤或意外事故造成死亡，則應(yīng)重點(diǎn)調(diào)查報(bào)告后面的疾病和情況，孕產(chǎn)婦情況可以不考慮 產(chǎn)后出血：常為孕產(chǎn)婦致死原因，但應(yīng)盡量調(diào)查報(bào)告產(chǎn)后出血的疾病或原因，如胎盤滯留、胎盤早剝、凝血缺陷等。 梗阻性分娩原因：應(yīng)盡量

18、報(bào)告更早疾病/原因，如胎兒胎位不正、母體骨盆異常等。,(8) 先天異常,先天異常必須是自出生時(shí)即存在，對(duì)于年齡較大者報(bào)告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。 盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常 嬰幼兒因一般先天異常致死，實(shí)際上往往是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果 先天性心臟?。簯?yīng)盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂(lè)四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。,先天異常填寫舉例,1. I. a)癲癇持續(xù)狀態(tài)2小時(shí) G41.9 b)腦發(fā)育不良 Q04.9 c)低出生體重兒 P07.1 II. 2I. a)多臟器衰竭 R99 b)左室右房異常通道 Q21.0 c)先心病 Q24.9 II.,3. I. a)腦疝 G93.5 b)右顳枕

19、腦內(nèi)巨大血腫 I63.8 c)腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)后 Q28.0 II. 4. I. a)尿毒癥19天 N19 b)慢性腎功能不全 N18.9 c)多囊腎 Q61.3 II.,(9) 起源于圍生期的某些情況,新生兒病主要包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況 首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體情況對(duì)圍生兒的影響,按照嚴(yán)重程度依次報(bào)告，早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因 不包括 ：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒,圍生兒疾病填寫舉例,1. I. a)新生兒輕度窒息 P21.9 b)臍帶繞頸， P02.5 c)早產(chǎn)兒 P07.3 注釋：P07.- 與孕期短和低出生體重

20、有關(guān)的疾患，不可歸類在他處者 P08.-與孕期長(zhǎng)和高出生體重有關(guān)的疾患 如果報(bào)告了圍生兒死亡的任何其他原因的話，則不使用此編碼。 3. I. a)新生兒肺透明膜病 P22.0 b)早產(chǎn)極低體重兒 P07.0 c) II.,嬰兒疾病填寫舉例 (出生未滿1周歲),1. I. a)因巨結(jié)腸家長(zhǎng)放棄喂養(yǎng)50天 Q43.1 II. (50天) 2. I. a) 休克3個(gè)半小時(shí) b)爆發(fā)性流腦12小時(shí) A39.1 II. 3. I. a)呼吸衰竭 b)肺出血(嬰兒) R04.8 II. （11個(gè)月）,(10) 診斷不明,一般不應(yīng)做根本死因 應(yīng)盡量報(bào)告明確的疾病 實(shí)在無(wú)法獲得，可以在調(diào)查 記錄中報(bào)告其家屬的

21、敘述,診斷不明填寫舉例,1. I. a)不進(jìn)食4月+ R63.0 b)惡心4月+ R11 c) II. 2. I. a)不思飲食6天 R63.0 b)老死102歲 R54 c) 3. I. a)腎，肝性水腫28天 R60.1 b) 全身性水腫 R60.1,4. I. a)嬰兒猝死綜合征 R95 b) II. 5. I. a) 突然死亡，無(wú)人在場(chǎng) R98 b) II. 6. I. a)多臟器功能衰竭 R99 b) c),(11) 損傷中毒的臨床表現(xiàn),優(yōu)先報(bào)告： 性質(zhì)：骨折、損傷、燒傷、中毒. 部位：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢. 程度：重、中、輕,(12) 損傷中毒的外部原因,外部原因指造成上述損傷中毒的原因 首先應(yīng)明確報(bào)告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細(xì)報(bào)告外部原因。 類型主要包括： 運(yùn)輸事故：涉及人員、運(yùn)輸工具、 事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等,(12) 損傷中毒的外部原因,意外跌倒：明確沒(méi)有任何可能發(fā)生跌落的 疾病(如循環(huán)系統(tǒng)