消化道腫瘤腹腔鏡手術并發(fā)癥及其防治PPT課件

1、.,1,消化道腫瘤腹腔鏡手術并發(fā)癥及防治,2020/8/5,.,2,目 錄,2,3,1,前言,二氧化碳氣腹壓力選擇,應用進展,5,4,8/5/2020,.,3,前 言,隨著外科手術向微創(chuàng)方向的發(fā)展，腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、腸粘連機會少、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點,而被廣泛應用于臨床。 因術中需灌入二氧化碳(CO2)建立人工氣腹，給術者提供寬闊的視野和易于操作的手術環(huán)境，但另一方面氣腹的建立也可不同程度地產生一些并發(fā)癥。,2020/8/5,.,4,二氧化碳氣腹壓力選擇,2020/8/5,.,5,并發(fā)癥,低體溫,深靜脈血栓,高碳酸血癥,皮下氣腫,臟器損傷,頸肩部疼痛,并發(fā)癥,8/5/2020,.,6,

2、臟器損傷,影響因素： 建立氣腹時內臟損傷、術中電刀的誤傷、粘 連 或病變本身導致解剖的變異。 護理干預：,術者及相關手術人員必須接受腹腔鏡正規(guī)培訓，熟悉和掌握氣腹針的使用,全麻插管后，抽吸胃管，防止誤傷胃腸道。穿刺時要充分提起腹壁 ，使腹 壁與臟器間保持足夠空間 。,如果患者既往有腹部手術史 ，或考慮到有致腹腔內粘連的因素，盡量使用開放法造氣腹,8/5/2020,.,7,皮下氣腫,影響因素：低于標準體重7.8-12.5%、氣腹針或穿刺器未 一次成功、CO2用量大、長時間的手術及頻 繁更換手術器械等有關,護理干預：,8/5/2020,.,8,高碳酸血癥,影響因素：手術時間長、高壓氣腹、CO2潴留

3、等 原因，導致氣體經腹膜吸收入血而導致。 護理干預：,吸盡腹腔內液體，排除殘余氣體， 術后常規(guī)給予氧氣吸入,術中控制氣腹壓力在12-14mmHg,嚴密監(jiān)測生命體征、 及時配合醫(yī)生糾正酸堿平衡失調。,術中出現(xiàn)血氧飽和度下降，CO2蓄積引起的低氧血癥時， 應給予增大通氣量，持續(xù)大流量、高濃度供氧。,8/5/2020,.,9,低體溫,影響因素: 二氧化碳灌注、腹腔沖洗、環(huán)境 的因素 護理干預：,采用帶有加溫至生理體溫的CO2氣腹裝置,操作時盡量減少二氧化碳外泄,從 而減少二氧化碳 用量，腹腔沖洗的同時避免高流量氣體灌注,調節(jié)舒適室溫， 減少皮膚暴露 時間，術中做好 保暖措施，使用 保溫毯，,8/5/

4、2020,.,10,深靜脈血栓,影響因素：氣腹及體位改變引起下肢靜脈壓力的增高， 加重了下肢靜脈血流瘀滯，導致深靜脈血 栓的形成 護理干預：,對手術難度大、時間長的患者在術中進行下肢按摩，也可常規(guī)應用彈力襪至術后下床活動，促進靜脈血液回流,對于有下肢深靜脈血栓形成的高危患者，術中適當降低氣腹壓力，盡量縮短手術時間。,術后指導患者早期下床活動或床旁按摩，條件允許者可以進行理療，可有效預防下肢深靜脈的形成,術后指導患者早期下床活動或床旁按摩，條件允許者可以進行理療，可有效預防下肢深靜脈的形成,8/5/2020,.,11,頸肩部疼痛,影響因素： 充氣腹壓力大小、術后氣體殘留的容積、手 術的時間長短等

5、。 護理干預：,8/5/2020,.,12,術后腹脹,影響因素：腹腔內殘留氣體、麻醉后腸功能未完全恢 復等。 護理干預：,8/5/2020,.,13,術后嘔吐,影響因素：氣體對膈肌刺激、高碳酸血癥引起，麻醉藥 對嘔吐中樞的興奮作用造成。 護理干預：,術后麻醉未清醒前患者取頭偏向一側的平臥位，防止嘔吐物誤吸,術前向病人做好健康 教育，減除心理負擔,術后飲食宜清淡,8/5/2020,.,14,小結,腹腔鏡手術中的各個環(huán)節(jié)處理不當均有出現(xiàn)并發(fā)癥的危 險，做好患者的術前準備，圍手術期的評估和檢測，給予一 定的護理干預，及時發(fā)現(xiàn)解決問題。 有效的預防是最好的治療，也是推廣腹腔鏡應用的前 提以及發(fā)展腹腔鏡

6、手術的關鍵。,8/5/2020,.,15,進展,無氣腹腹腔鏡：無氣腹腹腔鏡手術無需人工氣腹、免除了 CO2氣腹對機體的不良刺激，降低了術中 應激反應水平，有 利于患者呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定。 氧化亞氮氣腹：氧化亞氮具有麻醉作用，僅需局部麻醉或 靜脈鎮(zhèn)靜即可手術，特別適用于心肺功能不全以及年幼者、 年長者、孕婦等。,2020/8/5,.,16,參考文獻,1易旦冰，丁建林等，小兒腹腔鏡手術氣腹相關并發(fā)癥發(fā)生的原因和護理.J現(xiàn)代臨床護理，2011,10（4）-0019-02. 2申海軍等，不同氣腹壓力對腹腔膽囊切除術后短期并發(fā)癥影響J.中國普通外科雜志，2012,21（2）：149-152. 3李向榮等

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