放射性肺炎護(hù)理討論ppt課件

1、放射性肺炎患者的護(hù)理討論,1,PPT學(xué)習(xí)交流,主 要 內(nèi) 容,治療原則,病史匯報(bào),4,1,2,3,2,PPT學(xué)習(xí)交流,概 念,放射性肺炎系由于肺癌、食管癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，使正常肺組織受到損傷而引起的炎癥。嚴(yán)重者肺部廣泛纖維化,導(dǎo)致呼吸功能損害，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病或右心衰竭。 放射性肺炎是放射胸部腫瘤治療中危害性較大的并發(fā)癥之一。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,臨 床 表 現(xiàn),早期癥狀為低熱、干咳、胸悶； 較嚴(yán)重者有高熱、呼吸困難、胸部疼痛、濕啰音 或摩擦音； 少數(shù)患者還有痰出血或咯血、急性呼吸窘迫，甚至肺源性心臟病導(dǎo)致死亡,4,PPT學(xué)習(xí)交流,

2、臨 床 分 期,36個(gè)月 以纖維增生為主,0.51個(gè)月 以滲出為主,早期,晚期,36個(gè)月 以纖維化病變?yōu)橹?23個(gè)月 以肉芽生長(zhǎng)為主,中期,后期,5,PPT學(xué)習(xí)交流,分 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn),根據(jù)1995年美國(guó)癌癥研究協(xié)作組（RTOG）制定的急性放射性肺炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)9 分級(jí): 0級(jí):無(wú)變化； 1級(jí):輕微的干咳或用力時(shí)呼吸困難； 2級(jí):持續(xù)性咳嗽,需要麻醉性鎮(zhèn)咳藥,輕微用力時(shí)呼吸困難,X線無(wú)變化或有輕微棉絮狀或片狀影； 3級(jí):嚴(yán)重咳嗽,麻醉性鎮(zhèn)咳藥無(wú)效,安靜時(shí)呼吸困難,X線呈致密影,需間斷性吸氧或激素治療； 4級(jí):呼吸功能不全,需持續(xù)性吸氧或輔助機(jī)械通氣； 5級(jí):致命性呼吸困難,6,PPT學(xué)習(xí)交流,治療原

3、則,輕微咳嗽、咳痰者, 對(duì)癥治療即可。,無(wú)癥狀，不處理,甲強(qiáng)龍40mg/d 潑尼松 初期劑量60100mg/d 重癥者地塞米松 靜脈滴注1015mg/d,糖皮質(zhì)激素,比阿培南0.3g BID 莫西沙星0.4g QD 哌拉西林他唑巴坦鈉 2.5g Q8H,抗感染,1,2,3,7,PPT學(xué)習(xí)交流,治療原則,阿司匹林 可有效地減少 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,非甾體類藥物,-氨基丙酰氮 一種膠原成熟抑制劑,減輕和防止纖維化,北沙參解熱、鎮(zhèn)痛， 麥冬、知母、花粉、 生地、玄參、梔子 均有抗菌消炎 百合、麥冬抗缺氧 丹參預(yù)防放射性肺損傷,中醫(yī)藥治療,4,5,6,8,PPT學(xué)習(xí)交流,病史介紹 一般資料：15床 吳克

4、平 男 64歲 入院時(shí)間: 2017-08-10 10:19 主訴：肺癌綜合治療后8月余，發(fā)熱、咳嗽1天 現(xiàn)病史： 患者緣于2017年1月2日診斷為右上肺小細(xì)胞肺癌就診于我院，分別于2017年1月12日、2月3日、3月1日、3月23日在我院呼吸內(nèi)科行“依托箔苷+順鉑”方案化療4程，過(guò)程順利。7月6日因放療后反復(fù)訴咳嗽、咽痛伴進(jìn)食困難，診斷為放射性肺炎，予以甲潑尼龍治療好轉(zhuǎn)后出院。8月9日患者再次發(fā)熱，最高體溫39，伴咳嗽，咳淡綠色痰液，痰中帶血，有胸悶氣緊，故再次來(lái)我院以求進(jìn)一步診治，門診擬“放射性肺炎、右上肺小細(xì)胞肺癌”收入住院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神、睡眠可，食欲欠佳，大小便正常，體重下降5

5、kg 目前診斷： 1.放射性肺炎； 2.惡性腫瘤維持性化學(xué)治療； 3.右肺上葉惡性腫瘤（小細(xì)胞癌）,9,PPT學(xué)習(xí)交流,10,PPT學(xué)習(xí)交流,8-15 15:20紅細(xì)胞一個(gè)單位,8-12 20:26血小板1個(gè)治療量,8-12 00:50血小板1個(gè)治療量,8-16 11:15血小板1個(gè)治療量,11,PPT學(xué)習(xí)交流,血常規(guī)情況,8-10 白細(xì)胞：0.41109 /L 血小板：13109 /L,8-11 白細(xì)胞：0.21109 /L 血小板：13109 /L,8-12 白細(xì)胞：0.49109 /L 血小板：76109 /L,8-13 白細(xì)胞：2.79109 /L 血小板：96109 /L,8-14 白細(xì)胞：8.23109 /L 血小板：58109 /L,8-15 白細(xì)胞13.58109 /L 血小板：40109 /L,12,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理問(wèn)題,與進(jìn)食量不足有關(guān),病情危重及對(duì)預(yù)后不確定有關(guān),予肺部有效交換面積減少、感染有關(guān),與痰液粘稠，不易咳出有關(guān),氣體交換受損,清理呼吸 道無(wú)效,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),焦慮,13,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理難點(diǎn),患者因呼吸困難長(zhǎng)期半坐臥位，該如何預(yù)防壓瘡