眩暈的臨床診斷、治療流程指南.ppt

1、1,前 言,人體在空間中的靜態(tài)或動態(tài)自身定向、平衡和動作上的協(xié)調，主要是通過視覺、深感覺、前庭覺和小腦系統(tǒng)等功能的通力合作，并在大腦皮質的統(tǒng)一協(xié)調下完成的。其中又以前庭神經(jīng)系統(tǒng)最為重要，一旦前庭半規(guī)管和耳石系統(tǒng)功能受損且超出了人體自身的代償功能時，將出現(xiàn)眩暈(vertigo)或頭暈(dizziness）癥狀。,2,眩暈是一種運動性幻覺,眩暈(vertigo)常表現(xiàn)為突發(fā)性的而客觀并不存在的一種自身和/或外物按一定方向旋轉、浮沉、翻滾或飄移感。系因前庭半規(guī)管系統(tǒng)病變，引發(fā)人體空間定向障礙和平衡功能失調所致的一種運動性幻覺,而并不是一種錯覺。,3,眩暈是當前常見多發(fā)病,國內人群的眩暈患病率為 0.

2、5%， 占： 神經(jīng)內科門診病人的 5%10% 住院病人的 6.7% 耳鼻咽喉科門診病人的 7% （1998由上海醫(yī)科大學史玉泉教授提供）,4,眩暈是當前常見多發(fā)病,每7個法國人中就有一位在他一生之中至少有過一次眩暈發(fā)作, 眩暈居病人就診原因中的第三位（僅次于發(fā)熱和頭痛）。 （2000年由法國巴黎神經(jīng)耳科診治中心Toupet教授提供）,5,眩暈的發(fā)病率估計還會上升,由于：一、先天性原因， 二、后天性原因： 1、病源性原因、 2、醫(yī)源性原因、 3、聲源性原因， 等的影響，眩暈的發(fā)病率估計還會上升。,6,眩暈的預防和診療工作值得關注,眩暈發(fā)作常呈反復突發(fā)性，給病人的日常生活、學習、就業(yè)、工作和社交活

3、動帶來較大影響； 所致的人身或工作事故亦間有所聞； 眩暈的病情多較復雜，可由多學科、多系統(tǒng)疾病所引起，且較多臨床醫(yī)生對其診治尚有一定困難；,！,7,眩暈的預防和診療工作值得關注,眩暈也可為某些顱腦重?。ㄈ绯鲅?、腫瘤）的臨床癥狀之一，稍有不慎又易導致誤診誤治； 大多數(shù)眩暈病是可以防治的。,8,9,眩暈的診斷流程建議,10,首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別,否則，一開始就會導致誤查、誤診 和誤治。,11,首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別,眩暈 常表現(xiàn)以突發(fā)性和間歇性的外物或/和自身按一定方向旋轉、翻滾、浮沉或飄移感（閉眼不緩解）為主癥，多于頭位變動和睜眼時加重， 根據(jù)病變位置的不同，可或不伴有惡心、嘔

4、吐等癥狀，以及眼球震顫和定向傾倒等體征。系由前庭半規(guī)管神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，如美尼爾病等。,12,首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別,頭昏 常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。,13,首需對 頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別,頭暈 常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。常見而重要的有： 1、眼性頭暈， 2、深感覺性頭暈， 3、小腦性頭暈， 4、耳石性頭暈。,14,首需對頭昏、頭暈、暈厥 作出鑒別,暈厥在發(fā)病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等

5、不適，但以突發(fā)一過性意識障礙為主癥。系由多種原因導致短暫性腦缺血所致。如血管反射性暈厥、心原性暈厥。,15,眩暈的分類及其臨床特點,1、耳性眩暈 2、前庭神經(jīng)性眩暈 3、腦性眩暈 、前庭神經(jīng)核性眩暈 、腦干性眩暈 、大腦性眩暈 、小腦性眩暈 4、頸性眩暈,16,眼球震顫的臨床解剖和生理學基礎,眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動，先向一側慢慢轉動（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運動；,17,眼球震顫的臨床解剖和生理學基礎,然后急速返回（快相），系由大腦皮質繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運動。,18,眼球震顫的方向、分級和類型,眼球震顫的方向 依其快相而定。 眼球震顫的分級 I、II

6、、III 眼球震顫的類型： 水平型 多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時間較短。 垂直型或旋轉型 多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時間較長，甚至可長期存在。,19,傾倒的臨床 解剖和生理學基礎,傾倒系因眩暈和眼球震顫導致病人對外物和自身體位（向眼震快相側）傾倒的幻 覺，大腦受此幻覺影響所引起的體位向眼震慢相側傾斜或傾倒的錯誤矯正所致。,20,自律神經(jīng)癥狀的臨床解剖和生理學基礎,常有惡心、嘔吐、心動過緩、血壓低下、腸蠕動亢進、便意感頻繁等自律神經(jīng)癥狀，重癥病例甚至可出現(xiàn)低血糖和休克等，系因前庭迷走神經(jīng)反射亢進所致。,21,眩暈病史的采集,1、采集方法 2、病史的可靠性 3、主要內容 （1）、眩暈

7、的現(xiàn)病史 （2）、與眩暈相伴的其它癥狀和體征 （3）、既往史、家族史 （4）、既往的診治史,22,體格檢查和實驗室檢查,1、一般體格檢查 （1）、生命體征 （2）、頭部 （3）、頸部 （4）、胸、腹部 2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及有關?？茩z查 3、實驗室檢查：據(jù)情選用 （1）、血液 （2）、影像學 （3）、電生理 （4）、腦脊液及中耳液細胞學和免疫學檢查,23,眩暈病變的定位診斷,一般原則： 1、抓住眩暈分類的各自臨床特點， 2、用一個病灶解釋全部病情， 3、定位與定性診斷相互參照進行， 4、臨床定位診斷與實驗室檢查相互驗證。,24,眩暈病變的定位診斷,一、根據(jù)問診和查體資料 眩暈類別 1、耳性眩暈,

8、2、前庭神經(jīng)性眩暈, 3、腦性眩暈 、前庭神經(jīng)核性眩暈 、腦干性眩暈 、大腦性眩暈 、小腦性眩暈 4、頸性眩暈,25,眩暈病變的定位診斷,二、根據(jù)半規(guī)管功能檢查結果（以毀壞病變?yōu)槔?（1）、內耳或腦底前庭神經(jīng)病變 （2）、前庭外側核和內側縱束之間的病變 （3）、下小腦腳病變 （4）、橋腦后部鄰近內側縱束之間的病變 （5）、中小腦腳性病變 （6）、內側縱束病變 （7）、小腦前庭核病變 （8）、上小腦腳交叉(白核)病變 （9）、小腦橋腦角病變 （10）、大腦皮質病變,26,眩暈病變的定位診斷,三、影象學檢查 乳突、顳骨巖部、頭顱、顱底及頸椎 X平片，顳骨巖部螺旋 CT（對骨迷路的檢查效果較佳）、內耳迷路MRI及其水成像（對膜迷路的檢查效果較佳）、EBT等。 四、電生理 電測聽、聽覺誘發(fā)電位、眼震電圖、中耳功能分析、聲阻抗等檢查。,27,眩暈病變的定性診斷,一、常見病因的分類： 1、感染 2、血管性 3、外傷 4、中毒 5、腫物 6、代謝障礙 7、脫髓鞘 8、先天性 9、其它,28,眩暈病變的定性診斷,病因分析（2000年法國Doupet提供）： 5535例成人 458例兒童 壺腹嵴頂結石病 占34.3%， 占5% 腦干及小腦病變 占7% 占10.7%， 美尼爾病 占6%左右 占2.6%。 前庭神經(jīng)元炎 占6%左右 占13.3%,29,眩暈病變的定性診斷,二、不同病變部位的常見病因