《康復(fù)護(hù)理》第5章-常見疾病的康復(fù)護(hù)理(第十五節(jié)-骨質(zhì)疏松癥).ppt

1、第五章 常見疾病的康復(fù)護(hù)理,第十五節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理,骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis, OP） 是一種以骨量減少和骨強(qiáng)度降低為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和使患者骨折危險性增高的全身性骨代謝疾病。,骨質(zhì)疏松癥的分類,根據(jù)發(fā)病機(jī)制： 原發(fā)性O(shè)P 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型） 老年性骨質(zhì)疏松癥（II型） 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性O(shè)P,OP主要功能障礙,功能障礙 1. 疼痛 最常見的癥狀 腰背酸痛或周身疼痛 負(fù)荷增加時疼痛加重或活動受限 嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難,OP主要功能障礙,2. 脊柱變形 身高縮短和駝背 椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形 腹部受壓，影響心肺功能,OP主要功能障礙,3. 骨折

2、 脆性骨折：指輕度外傷或日?；?動后發(fā)生的骨折，常見部位為肋骨、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨的近端 脊柱壓縮性骨折：多見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者 髖部骨折：以老年性骨質(zhì)疏松癥患者多見,OP的評估,骨強(qiáng)度 骨礦密度 骨質(zhì)量 用于評估骨質(zhì)疏松的指標(biāo)是： 生了脆性骨折 骨密度低下,骨密度測定,骨礦密度（BMD）簡稱骨密度： 反映大約70%的骨強(qiáng)度 診斷骨質(zhì)疏松 預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險 監(jiān)測自然病程 評價藥物干預(yù)療效,WHO診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn),雙能X線吸收法： 正常：骨密度值低于同性別、同種族健康成人骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差 骨量低下：降低12.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間 骨質(zhì)疏松：降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差 嚴(yán)

3、重骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松 診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴有一處或多處骨折,T-score（T值）表示,正常：T值 -1.0 骨量減少：-2.5 T值 -1.0 骨質(zhì)疏松：T值 -2.5為 常用的測量部位是腰椎1-4和股骨頸,其他方法,定量超聲測定法（QUS） QUS經(jīng)濟(jì)、方便，適用于篩查 X線攝片法 骨量下降30才在X線攝片中顯現(xiàn) 早期診斷的意義不大,實驗室檢查,血、尿常規(guī) 肝、腎功能 血糖、鈣、磷 堿性磷酸酶、 性激素、25（OH）D 甲狀旁腺激素,骨轉(zhuǎn)換指標(biāo),骨形成指標(biāo)： 血清堿性磷酸酶（ALP） 骨鈣素（OC） 骨源性堿性磷酸酶（BALP） I型前膠原C端肽（PICP） N端肽,骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)

4、,骨吸收指標(biāo)： 空腹2小時尿鈣/肌酐比值 血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP） I型膠原C端肽（S-CTX） 尿吡啶啉（Pyr） 脫氧吡啶啉（d-Pyr） 尿I型膠原C端肽（U-CTX） N端肽（U-NTX）,康復(fù)護(hù)理措施,強(qiáng)調(diào)三級預(yù)防 一級預(yù)防： 合理的飲食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式，高危人群的重點隨訪 二級預(yù)防： 如對絕經(jīng)后的婦女，應(yīng)及早的采取對策，積極防治與骨質(zhì)疏松有關(guān)的疾病 三級預(yù)防： 對骨質(zhì)疏松癥的患者，防摔倒 對骨折者及時進(jìn)行處理,康復(fù)護(hù)理措施,對癥處理 緩解骨痛 止痛藥 理療 矯正脊柱畸形 矯形器具 背帶等矯正脊柱后凸、側(cè)凸,康復(fù)護(hù)理措施,降低骨折發(fā)生率 預(yù)防跌倒 骨折

5、者 牽引、固定、復(fù)位或手術(shù)治療 盡量避免臥床、多活動， 及時給予被動活動 減少制動或廢用所致的骨質(zhì)疏松,康復(fù)護(hù)理的目標(biāo),防止骨折 減少并發(fā)癥 降低病死率 提高生存質(zhì)量,康復(fù)護(hù)理的措施,飲食調(diào)理 飲食均衡 多食蛋白質(zhì) 含鈣豐富的食物蔬菜和水果 充足維生素D 低鹽、少吃腌制食物，減少 鈣質(zhì)流失,正確的姿勢,臥位： 硬床墊和較低的枕頭，使背部肌肉保持挺直 站立： 肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹 坐位： 雙足觸地，挺腰收頸，椅高及膝,安全措施,注意家居安全 家里有充足的光線， 干燥的地面，無障礙物，地毯要固定 穿防滑鞋 站立不穩(wěn)的患者，應(yīng)配置合適的步行器,運動護(hù)理,運動療法防治骨質(zhì)疏松的機(jī)制 促進(jìn)鈣的

6、吸收 減少骨的丟失 通過增加維生素D而促進(jìn)鈣的吸收 促進(jìn)性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基質(zhì)總量增加，促進(jìn)骨的生長發(fā)育 增加骨皮質(zhì)血流量和促進(jìn)骨形成 通過提高肌力改善骨密度,運動護(hù)理,增加肌力和耐力的方法 握力鍛煉或上肢外展等長收縮 下肢后伸等長運動 軀干伸肌等長運動訓(xùn)練,運動護(hù)理,有氧運動 慢跑和步行為主要方法 每日慢跑或步行20005000 防治下肢及脊柱的骨質(zhì)疏松,繼發(fā)骨折的康復(fù)護(hù)理,脊柱壓縮性骨折 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理,脊柱壓縮性骨折,床上維持和強(qiáng)化肌力訓(xùn)練 主要進(jìn)行腰背肌、臀肌、腹肌的等長運動訓(xùn)練，34周后逐漸進(jìn)行坐位、站立位的上述肌肉肌力和耐力訓(xùn)練 應(yīng)堅持早期和以軀干肌等長訓(xùn)練

7、為主的原則 注意： 禁止屈曲運動以免引起椎體壓縮性骨折 臥位坐起時應(yīng)保持軀干在伸直位 經(jīng)側(cè)臥位坐起，或戴腰圍后坐起,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理,臥位屈伸踝關(guān)節(jié)和收縮股四頭肌以活血消腫防治肌肉、關(guān)節(jié)僵硬 術(shù)后1周在幫助下翻身，托臀、膝，患肢與身體同時轉(zhuǎn)，兩腿間墊上夾枕，可以在床上坐起至髖關(guān)節(jié)屈曲小于45度 坐位練習(xí)時，防上身向術(shù)側(cè)傾斜 臥坐立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，應(yīng)坐高椅，膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)，不要交叉兩腿及踝部，不要向前彎身大于90度，坐時身向后靠，腿向前伸,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理,2周內(nèi)不要彎身撿東西，不要轉(zhuǎn)身向后取東西 對骨水泥固定者術(shù)后1周進(jìn)行上、下階梯練習(xí)，上梯時應(yīng)健腿先上，患腿后上，拐杖隨后或同

8、時，下梯時，拐杖先下，患腿隨后，健腿最后，以減少患髖的負(fù)重和屈曲,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理,用多孔表面骨長入型假體 至少術(shù)后6周才能練習(xí)步行 骨水泥型假體 可在術(shù)后第37天開始 術(shù)肢由不負(fù)重少負(fù)重部分負(fù)重完全負(fù)重進(jìn)行漸進(jìn)負(fù)重練習(xí),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理,避免跑、跳等劇烈活動 避免低座起立、 蹺二郎腿或兩腿交叉 避免側(cè)身彎腰或過度向前屈曲 床頭柜應(yīng)放在術(shù)側(cè) 經(jīng)常使患肢處于輕度外展或中立位 避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋位 避免摔倒,康復(fù)護(hù)理的措施,1 理療 低頻及中頻電療法 電磁波及磁療法、按摩療法 無熱劑量的超短波 脈沖超短波 脈沖短波療法 無熱劑量微波、分米波療法,康復(fù)教育,了解骨質(zhì)疏松癥的危險因素 不可控制的因素： 老齡 女性絕經(jīng) 母系家族史等,健康的生活方式,注意合理營養(yǎng) 積極減少或消除造成骨質(zhì)疏松癥的危險因素 堅持體育鍛煉,預(yù)防骨折發(fā)生,抗骨質(zhì)疏松的藥物治療 采取防止跌倒的各種措施 運動不要過