ERCP的術(shù)后護(hù)理

1、逆行胰膽管造影術(shù)的術(shù)后護(hù)理內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是將電子十二指腸鏡插入十二指腸降部，通過內(nèi)鏡活檢通道從十二指腸乳頭口插入造影導(dǎo)管，并通過導(dǎo)管逆行注射造影劑，在x光下形成膽管和胰管的技術(shù)。術(shù)后護(hù)理1、鼻膽管引流的管理不僅可以直接留置鼻膽管引流感染膽汁，消除膽胰反流，方便膽道沖洗和術(shù)后膽道造影。鼻膽管應(yīng)正確固定，并應(yīng)反復(fù)提醒患者在活動和睡眠時保護(hù)好導(dǎo)管，以防意外脫落。用膠帶在鼻膽管的鼻出口處做標(biāo)記，以便如果發(fā)現(xiàn)有任何脫垂，如果懷疑導(dǎo)管有一點(diǎn)脫垂，不建議強(qiáng)行運(yùn)輸導(dǎo)管。應(yīng)固定導(dǎo)管，觀察膽汁引流并報告醫(yī)生進(jìn)行治療。保持足夠的排水，每天觀察并記錄排水的數(shù)量、顏色和形狀。一般情況下，日排水量為200 800毫

2、升，如果引流流量減少或無膽汁排出，應(yīng)懷疑導(dǎo)管堵塞或脫落，應(yīng)在x光透視后順利沖洗或重新放置。沖洗時，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，并控制沖洗速度和壓力。避免用力過猛、沖洗過快或壓力過大，否則會導(dǎo)致膽道壓力突然升高，給患者帶來不適，并造成逆行感染或毒血癥等不良后果_1。放置管道時，注意保持水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。經(jīng)Et引流后，臨床癥狀改善，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，可切除鼻膽管。2.飲食護(hù)理病人在手術(shù)后臥床并禁食24小時。術(shù)后2小時和第二天清晨檢測血液和尿液中的淀粉酶。如果淀粉酶正常，沒有腹痛、發(fā)燒、黃疸等。作者：劉清向低脂液體過渡，再向低脂半液體過渡，避免攝入粗纖維食物，防止術(shù)后十二指腸乳頭摩擦引起出血。一周后

3、，你可以吃普通食物。重癥患者可以適當(dāng)延長空腹和臥床休息時間，建立靜脈輸液路徑，并給予支持治療。3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理急性胰腺炎與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后的急性胰腺炎、造影劑的局部作用、注射壓力過大引起的胰管過度充盈、多次插管引起的壺腹水腫、胰管多次注射、膽管不擴(kuò)張有關(guān)。對于有易感因素和危險因素的患者，尤其是接受診斷性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的患者，術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用小劑量生長抑素，以避免術(shù)后高淀粉酶和胰腺炎的發(fā)生。手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)觀察腹痛、有無腹膜刺激和血尿淀粉酶升高。仔細(xì)傾聽病人的抱怨。只有血清淀粉酶高于正常且無腹痛、惡心、嘔吐和腹部壓痛的患者被診斷為高淀粉酶血癥。禁食后，使用抗生素和生長抑制劑等。一

4、般3 5天即可痊愈；高淀粉酶血癥合并嚴(yán)重腹痛、惡心、嘔吐和白細(xì)胞增多被診斷為急性胰腺炎。一旦確診為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓、補(bǔ)酸劑、生長抑素和廣譜抗生素等。定期復(fù)查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應(yīng)，并給予靜脈高營養(yǎng)等支持治療。急性膽管炎多發(fā)生在膽道梗阻性疾病患者。術(shù)后密切觀察體溫、腹痛、黃疸和血常規(guī)的變化，及時準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素。根據(jù)醫(yī)囑吸氧，對高熱患者進(jìn)行物理降溫或藥物降溫，注意意識和體溫的變化，抽血進(jìn)行血培養(yǎng)和藥敏，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，并保持口腔和皮膚清潔。必要時，采取有效的引流或手術(shù)治療，同時積極抵抗感染。出血通常表現(xiàn)為術(shù)中切口出血，少數(shù)為遲發(fā)性出血。術(shù)中出血通過局部注射和局部

5、注射腎上腺素、電凝或金屬夾止血穿孔的臨床表現(xiàn)為早期上腹疼痛持續(xù)加重，X線表現(xiàn)為膈下游離氣體。觀察生命體征、腹部狀況的變化以及有無腹膜刺激征。一旦發(fā)生這種情況，大多數(shù)患者會通過禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液和抗炎進(jìn)行保守治療和恢復(fù)，如果保守治療失敗，及時手術(shù)治療。低血糖、膽胰疾病及糖尿病患者在ERCP后易發(fā)生低血糖，發(fā)生時間為ERCP后10-20小時。應(yīng)加強(qiáng)檢查，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)低血糖的早期癥狀，如饑餓、心悸、頭暈、冷汗等。定期監(jiān)測血液糖、含糖溶液或水果糖在手術(shù)后由病人的病床準(zhǔn)備。如果發(fā)生低血糖，可立即口服葡萄糖溶液-2，或按照醫(yī)生的指示推注。綜上所述，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備和心理護(hù)理，術(shù)后觀察病情，及

6、時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，是內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)成功的重要條件。6手術(shù)后，支架對管腔的支撐作用和對內(nèi)膜/小米膜的壓迫會引起異物感或支架支撐力過大，可能導(dǎo)致管腔過度擴(kuò)張并引起疼痛。告訴病人原因和自我限制。根據(jù)0 10級數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表，本組2例術(shù)后出現(xiàn)5 6級中度疼痛，給予強(qiáng)的松治療，其余16例出現(xiàn)1 4級輕度疼痛。通過與患者溝通和鼓勵等分散注意力的方法，癥狀消失最快的時間為2天，最慢的時間為9天。在觀察疼痛時，應(yīng)注意支架穿孔的可能性。在腹部平片出現(xiàn)腹膜刺激和氣液平面時，應(yīng)考慮支架穿孔，并及時通知醫(yī)生。Activity和休息：在膽道支架植入后的24小時內(nèi)，由于禁食、疼痛和外傷，患者需要臥床休息。如果術(shù)后24小時后沒有并發(fā)癥，可以進(jìn)行體力活動，所以不需要擔(dān)心活動對支架的影響，因?yàn)槟壳暗闹Ъ芸梢猿惺莒o態(tài)和動態(tài)的影響。出院指導(dǎo)：支架通暢時間越長，患者存活時間越長。手術(shù)后，告訴病人多喝水可以清洗支架，防止異物、細(xì)菌附著和支架堵塞。活動受到適當(dāng)限制，禁止進(jìn)行核磁共振檢查。一般情