泌尿系統(tǒng)損傷--作者不詳.ppt

1、泌尿系統(tǒng)損傷Urinary System Injury,概述 腎損傷 輸尿管損傷 膀胱損傷 尿道損傷 前尿道損傷 后尿道損傷,本節(jié)內容,概述,發(fā)生頻率：男性尿道腎和膀胱輸尿管 聯(lián)合傷多見 以閉合性損傷為主 必須注意的醫(yī)源性損傷 泌尿外科診療操作 針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術 提示：一側腎行手術，必須先了解對側腎情況,泌尿系統(tǒng)損傷,出血,概述 病理,尿外滲,短時間內 大量出血,血腫,休克,繼發(fā) 感染,壓迫 梗阻,膿腫,膿毒癥,尿瘺,尿道狹窄,輸尿管梗阻,泌尿系統(tǒng)損傷,泌尿系統(tǒng)損傷,概述 常用輔助檢查,實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī) 超聲檢查 X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造

2、影 磁共振 放射性核素掃描,泌尿系統(tǒng)損傷,泌尿系統(tǒng)損傷,腎 損 傷,腎損傷 病因和病理,病 因 開放性損傷 閉合性損傷 直接暴力損傷 間接暴力損傷 自發(fā)性腎破裂 醫(yī)源性損傷,病 理 腎挫傷 腎部分裂傷 腎全層裂傷 腎蒂損傷,泌尿系統(tǒng)損傷,腎損傷 臨床表現(xiàn)和診斷,診 斷 外傷史 臨床表現(xiàn) 尿液檢查 B超 X線檢查 平片 靜脈尿路造影 腎動脈造影 CT,臨床表現(xiàn) 開放性損傷的創(chuàng)口 休克 血尿 思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？ 疼痛 腰腹腫塊及瘀斑、擦傷 感染癥狀 合并傷,泌尿系統(tǒng)損傷,腎損傷 治療,緊急治療：著重于休克的防治 非手術治療 絕對臥床 病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家

3、后再次出血，終致腎切除，為什么？ 維持血容量 抗感染 密切觀察 手術治療 開放性損傷幾乎全部需要手術 閉合性損傷的處理流程,泌尿系統(tǒng)損傷,泌尿系統(tǒng)損傷,閉合性腎損傷,鏡下血尿,肉眼血尿,大劑量靜脈尿路造影,糾正休克,非手術治療,腎挫傷或輕型腎裂傷,重型腎裂傷,腎粉碎傷,腎盂破裂,腎不顯影 （腎蒂傷？）,非手術治療,非手術治療,繼續(xù)非手術治療,手術治療,手術探查,手術治療,手術探查,腎動脈造影,腎損傷 閉合損傷處理流程,傷后有無休克、 昏迷、惡心、嘔 吐等,有無休克,血壓、血尿、血常規(guī) 檢查、局部腫塊等情 況是否好轉,近期并發(fā)癥 腹膜后尿性囊腫 感染、膿腫 遠期并發(fā)癥 腎性高血壓 腎積水 腎萎縮

4、 腎周假性囊腫 腎盂腎炎 腎結石,腎損傷 并發(fā)癥,泌尿系統(tǒng)損傷,腎損傷 思考,泌尿系統(tǒng)損傷,泌尿系統(tǒng)損傷,輸尿管 損 傷,輸尿管損傷 病因和病理,病 因 開放性損傷 間接暴力損傷 醫(yī)源性損傷 開放性手術損傷 腔內器械損傷 放射性損傷 提示：操作中不僅應注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應,病 理 結扎 鉗夾傷 離斷或切開 扭曲 缺血性壞死,泌尿系統(tǒng)損傷,輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷,臨床表現(xiàn) 尿瘺或尿外滲 感染癥狀 梗阻癥狀 單側梗阻 雙側梗阻 血尿,診 斷 即時診斷 術野的觀察、判斷 靛胭脂試驗 美藍試驗 后期診斷 靜脈尿路造影 逆行插管、尿路造影 CT 其他,泌尿系統(tǒng)損傷,輸尿管損傷

5、治療,優(yōu)先處理危急患者生命的合并傷 糾正一般狀態(tài) 應考慮的因素：側別、部位、性質、程度、時間；有無腎和膀胱損傷；對側腎功情況。 治療原則： 術中發(fā)現(xiàn)損傷且無污染者，一期修復。 損傷超過24小時者，先暫由其他途徑引流尿液，待3月后手術修復。 根據(jù)損傷范圍和性質選擇修復方法。 任何修復方法均應保證徹底引流尿外滲。,泌尿系統(tǒng)損傷,輸尿管損傷 思考,為什么子宮全切術容易導致輸尿管損傷？ 放射線導致輸尿管損傷的原理和預防措施？,泌尿系統(tǒng)損傷,泌尿系統(tǒng)損傷,膀胱 損 傷,膀胱損傷 病因和病理,病 因 閉合性損傷 開放性損傷 醫(yī)源性損傷 自發(fā)性破裂,病 理 挫傷 裂傷 腹膜外型 腹膜內型 混合型,泌尿系統(tǒng)損

6、傷,膀胱損傷 臨床表現(xiàn)和診斷,臨床表現(xiàn) 挫傷的表現(xiàn) 全層裂傷的表現(xiàn) 休克 疼痛 排尿困難和血尿 尿瘺 腹膜外型 腹膜內型,診 斷 病史和體檢 導尿實驗 X線檢查 腹部正位片 膀胱造影 手術探查,泌尿系統(tǒng)損傷,膀胱損傷 治療,全身治療：抗休克、預防感染 膀胱挫傷的治療 膀胱破裂的治療 原則：改道、引流、閉合缺損 腹膜外型膀胱破裂的治療 腹膜內型膀胱破裂的治療 并發(fā)癥的處理,泌尿系統(tǒng)損傷,為何腹膜內型膀胱破裂必須手術治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手術療法？ 為什么處理原則中強調“完全的”尿流改道?,膀胱損傷 思考,泌尿系統(tǒng)損傷,泌尿系統(tǒng)損傷,尿道損 傷,尿道損傷 病因和分類,病 因 開放性損傷

7、 閉合性損傷 醫(yī)源性損傷,泌尿系統(tǒng)損傷,后尿道 絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂,前尿道 球部損傷常見，多為騎跨傷,分 類,前尿道損傷 病理,損傷類型 挫傷 裂傷 斷裂 尿外滲范圍 球部損傷 陰莖部損傷 陰莖筋膜完整 陰莖筋膜破裂,泌尿系統(tǒng)損傷,臨床表現(xiàn) 尿道出血 疼痛 排尿困難 血腫 尿外滲和尿瘺,前尿道損傷 臨床表現(xiàn)和診斷,泌尿系統(tǒng)損傷,診 斷 病史和體檢 導尿 X線檢查 尿道造影,緊急處理：局部止血、抗休克 挫傷和輕度裂傷的治療 尿道裂傷 尿道斷裂 并發(fā)癥處理 尿外滲 尿道狹窄,前尿道損傷 治療,泌尿系統(tǒng)損傷,后尿道損傷 臨床表現(xiàn)和診斷,泌尿系統(tǒng)損傷,臨床表現(xiàn) 休克 疼痛 排尿困難 尿道出血 尿外滲,診 斷 病史和體檢 直腸指診 X線檢查 骨盆平片 逆行造影,緊急處理 休克的防治 引流尿液 手