前白蛋白.ppt

1、2013年01月,理化性質(zhì),前白蛋白1（Prealbumin, PA），分子量5.4萬， 由肝臟合成的一種運(yùn)載蛋白, 它結(jié)合T4與T3，而對(duì)T3親和力更大，PA與視黃醇結(jié)合蛋白形成復(fù)合物，具有運(yùn)載維生素A的作用。PA除了作為運(yùn)載蛋白外，還可視為組織修補(bǔ)的材料。 因其電泳時(shí)條帶在白蛋白前方故稱前白蛋白，其半衰期很短，僅約12小時(shí)。其血清濃度可反映肝臟合成和分泌蛋白質(zhì)的功能，測(cè)定其在血漿中的濃度對(duì)于了解蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。,正常值,對(duì)于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具體如下： （1）1歲左右的兒童前白蛋白正常值是 100mg/L； （2）1-

2、3歲的孩子前白蛋白的正常范圍是168-281mg/L； （2）成年人則在280-360mg/L。 一般來說病越重，前白蛋白值越低。 檢驗(yàn)大全中的正常參考值 250400 g/ L,臨床意義,1.各種肝病時(shí)PA顯著下降,可作為早期肝功能損傷的標(biāo)志，肝病時(shí)前白蛋 白更敏感，有人認(rèn)為有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白減少，壞死后肝硬化幾乎是零，肝硬化肝細(xì)胞壞死較輕，前白蛋白變化不大； 2.營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)PA降低,可作為營(yíng)養(yǎng)不良診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)； 3.與疾病變化和預(yù)后有密切關(guān)系，若PA持續(xù)降低，則提示預(yù)后不良，肝硬化肝細(xì)胞壞死較輕，前白蛋白變化不大，預(yù)后較好，當(dāng)病情改善時(shí)，前白蛋白亦迅速升高。 ；,臨床

3、意義,4. 負(fù)急性時(shí)相蛋白,在各種急性炎癥反應(yīng)時(shí)CRP和AAG升高,而PA迅速降低，急性肝炎、肝硬化、肝癌、阻塞性黃疸患者前白蛋白均可降低，其降低程度與病情有密切關(guān)系。 5結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素檢測(cè)對(duì)不同類型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑒別意義，如前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白蛋白不增高，僅轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高則應(yīng)考慮非肝臟本身疾病。 肝臟疾病： 原發(fā)性膽汁性肝硬化、急性黃疸性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化；,臨床意義,肝外疾病: 溶血性黃疸、新生兒黃疸、閉塞性黃疸、膽石癥、胰頭癌、輸血錯(cuò)誤 6腎病綜合征前白蛋白不僅不減少，而且在飲食充分時(shí)還可以升高。營(yíng)養(yǎng)不

4、良負(fù)氮平衡時(shí)前白蛋白減少。 7.前白蛋白升高見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥,各種膠原病,腎病等.在急性酒精中毒時(shí),損傷肝細(xì)胞中泄漏的蛋白可以導(dǎo)致 PA 水平的上升.一周以后才反應(yīng)真實(shí)的降低的 PA 水平. 孕前病人 PA 水平可能上升 。,前白蛋白與其他蛋白的區(qū)別,目前檢驗(yàn)科開展白蛋白和總蛋白，開展前白蛋白的意義在于： (1).前白蛋白分子量小，半衰期短，升高和降低更為明顯，可作為早期肝功能損傷的指標(biāo)，比白蛋白具有更高敏感性。 (2). 前白蛋白的檢測(cè)同時(shí)可用于判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，例如腫瘤術(shù)前和術(shù)后的，或者當(dāng)您在住院，亦或者當(dāng)下營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的情況。而白蛋白經(jīng)常用于檢測(cè)肝病或者腎病，了解您身體是否能夠吸收足夠

5、的氨基酸。 (3).前白蛋白可作為實(shí)體瘤患者化療后肝功能損害的預(yù)見性指標(biāo)。在接受化療的實(shí)體瘤患者中,在化療前PA下降群體中發(fā)生肝功能損害概率為72.2%,而在化療前PA正常群體中為4.4%,兩者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。,前白蛋白偏高原因,前白蛋白是一種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，偏高的主要原因是由血液濃縮造成。 另外還有一種可能是肝臟的代謝能力強(qiáng)也是引起前白蛋白偏高的原因。 前白蛋白偏低原因,肝功能檢驗(yàn),(一)血清總膽紅素檢驗(yàn)( TBIL) (二)血清直接膽紅素檢驗(yàn)(DBIL) (三)血清間接膽紅素檢驗(yàn)( IBIL) (四)血清總膽汁酸檢驗(yàn)( TBA) (五)肝功能酶類檢驗(yàn),血清總膽紅素檢驗(yàn)( TBI

6、L),正常參考值 5 .119 mol/ L 臨床意義 判斷肝細(xì)胞損傷程度和預(yù)后。肝臟疾病患者膽紅素明顯升高時(shí), 常反映有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷。TBIL長(zhǎng)期異常, 提示病情有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能; 如黃疸，短期內(nèi)急劇增加, 則表示病情危重; 急性酒精性肝炎，患者血清膽紅素大于 8 .6mol/ L ,則提示預(yù)后惡劣 血清膽紅素增高見于: 肝臟疾病： 原發(fā)性膽汁性肝硬化、急性黃疸性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化； 肝外疾病: 溶血性黃疸、新生兒黃疸、閉塞性黃疸、膽石癥、胰頭癌、輸血錯(cuò)誤,血清直接膽紅素檢驗(yàn)(DBIL),正常參考值 1 .76 .8mol/ L 臨床意義 阻塞性黃疸、膽石癥、肝癌、胰頭癌等疾病造成的膽紅素排泄障礙, 使經(jīng)肝細(xì)胞處理后的膽紅素?zé)o法排出而入血, 使血液中膽紅素濃度增高 正常參考值 1 .712 .0mol/ L 臨床意義 新生兒黃疸、溶血