職業(yè)衛(wèi)生--醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生問題1.ppt

1、醫(yī)務(wù)人員的 職業(yè)衛(wèi)生問題,中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院 熊敏如,occupational health in medical worker,高中低接觸汞,418名牙科女醫(yī)務(wù)人員,高接觸組受孕率顯著低于對(duì)照組,8名牙科試驗(yàn)技術(shù)員,研磨非貴重金屬,診斷為塵肺；FEV1均值較對(duì)照組低，隨工齡增長(zhǎng)而減低。,觀察對(duì)象,職業(yè)接觸,主要危害,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)病危害概況,整骨復(fù)位人員,X射線,慢性放射性皮炎并誘發(fā)癌癥,手術(shù)室護(hù)士,流產(chǎn)率28（對(duì)照僅9）,氟烷、氧化亞氮,醫(yī)、護(hù)、工等,HBV,感染率護(hù)士20.1、內(nèi)醫(yī)18.2、清潔工26.3,PPD陽性率84.1（對(duì)照52.1 ）P0.001，OR 8.29;,醫(yī)務(wù)人員

2、,結(jié)核桿菌,非典、艾茲、禽流感等醫(yī)務(wù)人員均為高位人群,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理等職業(yè)活動(dòng)中可接觸到有較多機(jī)會(huì)接觸到各種化學(xué)性、物理性和生物性有害因素以及繁重的醫(yī)療護(hù)理操作，處理各種復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系等，對(duì)醫(yī)務(wù)人員 的身心健康都可造成一定程度的影響，甚至產(chǎn)生職業(yè)性疾病，尤其是接觸HBV、HIV、TB、非典病毒、禽流感病毒等長(zhǎng)期以來是威脅醫(yī)務(wù)人員自身健康的嚴(yán)重問題。,衛(wèi)生部08年3月全國法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋喝珖?不含臺(tái)港澳) 甲、乙類法定傳染病發(fā)病381037例，死亡747人。死亡數(shù)居前五位的是艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙型肝炎、流腦，占甲、乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的92.24%。,目的和意義,現(xiàn)職醫(yī)務(wù)人員，

3、尤其是實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)仍較淡薄。,我國衛(wèi)生部02年印發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫時(shí)規(guī)定要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立PIVA,但僅少數(shù)幾家腫瘤醫(yī)院建立了PIVA）,醫(yī)學(xué)生中僅有168接受過防護(hù)教育，即使是在職醫(yī)護(hù)人員也僅39.。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)病危害防制缺乏系統(tǒng)教育培訓(xùn)、和監(jiān)測(cè)監(jiān)督管理。例如,目的和意義,200l年11月WHO在泰國清邁召開了第五屆職業(yè)衛(wèi)生合作中心網(wǎng)絡(luò)會(huì)議就貫徹WHO全球策略“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。 會(huì)議提出了強(qiáng)化國際和國家職業(yè)衛(wèi)生政策，促進(jìn)實(shí)施健康作業(yè)場(chǎng)所、健康作業(yè)方式和自我健康保護(hù)等職業(yè)衛(wèi)生的8個(gè)優(yōu)先研究領(lǐng)域，其中包括醫(yī)務(wù)與衛(wèi)生工作者的職業(yè)衛(wèi)生。 WHO總部

4、擬出版醫(yī)務(wù)與衛(wèi)生工作者職業(yè)衛(wèi)生指南舉辦醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)班，有關(guān)合作中心開展安全使用化療制劑、預(yù)防HIV和HBV污染針具刺傷、改善醫(yī)務(wù)工作者工作條件等。,醫(yī)務(wù)人員的主要職業(yè)衛(wèi)生問題,化學(xué)性有害因素：皮炎、蕁麻疹、過敏，反應(yīng)、藥源性疾病和塵肺等； 物理性有害因素：放射性疾病、電光性眼炎、局部振動(dòng)病等； 生物性有害因素:結(jié)核、病毒性肝炎、艾滋病病毒、非典和禽流感等； 醫(yī)療意外:外傷及其繼發(fā)危害； 職業(yè)緊張:心身障礙等,其中，應(yīng)引起重視的職業(yè)衛(wèi)生問題是,乙型病毒性肝炎、結(jié)核、艾滋病病毒、針刺傷和抗癌藥物所致的職業(yè)衛(wèi)生問題,1、不同X 線檢查輻射強(qiáng)度及其輻射危險(xiǎn)度,107771 例群體X 線檢查輻

5、射劑量與危險(xiǎn)度估計(jì),胸透 透環(huán) 胸片,皮膚劑量mGy /人次,有效劑量當(dāng)量mSv,3.2 8.18 0.31,0.15 0.11 0.02,輻射危險(xiǎn)度（106 ）,2.42 1.82 0.33,胸透陽性率（）,0.47,X 線檢查所致被檢者總危險(xiǎn)度以胸透最高。以胸片取代胸透總危險(xiǎn)度可降低67 倍。,一、電離輻射,2、CT檢查輻射強(qiáng)度及其輻射危險(xiǎn)度,CT機(jī)房周圍環(huán)境輻射水平并不完全一致，對(duì)候診區(qū)、機(jī)房防護(hù)門外5 cm 處、觀察窗外5 cm 處、操作位、機(jī)房四周墻外5 cm 處、樓上離地0.7 m 處五處輻射水平調(diào)查結(jié)果顯示,所有測(cè)值均低于國家規(guī)定限值5.0Gy/ h,按CT機(jī)工作人員的受照劑量,

6、按工作8 h /日, 5 d/w(最大工作量) 計(jì)算，操作位年累積劑量最大為1.89mSv ,不及工作人員年劑量限值的十分之一。,3、介入治療輻射強(qiáng)度及其輻射危險(xiǎn)度,介入治療須在X 線導(dǎo)視下才能完成, 故病人在接受診斷和治療的同時(shí)將接受一定劑量X 線醫(yī)療照射, 往往被人忽視。研究表明：,放射性介入操作確可能給病人造成值得重視的輻射劑量。放射性介入操作既有可能產(chǎn)生確定性損傷，也有可能產(chǎn)生隨機(jī)輻射損傷 。,4.急、慢性放射性疾病,粒細(xì)胞減少癥 再生障礙性貧血 眼晶狀體混濁和白內(nèi)障 放射性皮炎 癌癥（白血病、肺癌、皮膚癌等）,2名在x射線下從事整骨復(fù)位人員，工齡分別為15年和17年，發(fā)生的慢性放射性

7、皮炎并誘發(fā)癌癥。,效益必須明顯大于風(fēng)險(xiǎn)（妊娠、血液疾病者是否放射診療？）,采用合理技術(shù)達(dá)到盡可能低的劑量水平，避免不必要的照射（胸透？胸片？床上（下）球管）介入？,必須保證個(gè)人受照劑量不超過相應(yīng)接觸（全身均勻照射）年劑量當(dāng)量 (防隨機(jī)效應(yīng))限值 ( mSV (毫希沃特) 放射工作人不得超過 50 居民不得超過 1,遵守個(gè)人劑量當(dāng)量限值,正當(dāng)化理由,最優(yōu)化方案,輻射防護(hù)三原則,防護(hù)措施,1外照射防護(hù),有效的屏蔽設(shè)施 安全距離 合理的工作時(shí)間 環(huán)境監(jiān)測(cè) 健康監(jiān)護(hù),防護(hù)措施,2內(nèi)照射防護(hù),主要采取防止放射性核素經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道進(jìn)入人體的一系列相應(yīng)措施，同時(shí)應(yīng)十分重視防止核素向空氣、水體和土壤逸

8、散。,二紫外輻射,波長(zhǎng)為100290nm短波紫外線，具有致紅斑和殺菌作用（滅菌波段），常用于醫(yī)院手術(shù)室等場(chǎng)所空氣和物品消毒。,波長(zhǎng)為250320nm紫外線過量照射可致急性結(jié)膜和角膜炎（電光性眼炎）,曾有過量接觸紫外線的理療室護(hù)士引起皮炎和眼結(jié)膜炎；手術(shù)室消毒和家庭病床紫外消毒引起電光性眼炎的報(bào)告。,三超聲波,主訴視疲勞者平均達(dá)54.3 視力異常率為37.8 眼晶狀體混濁率12.2 明顯高于對(duì)照人群(4.3)。,超聲波職業(yè)危害主要為自視頻及其工效學(xué)問題，因此其職業(yè)危害大體同VDT作業(yè)。對(duì)184名B超作業(yè)人員進(jìn)行了視緊張調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：,醫(yī)務(wù)人員在消毒、洗手、換藥、配藥、注射等操作過程中可接觸到多種化

9、學(xué)物，如,升汞 石炭酸 甲醛 酚 酒精、奴佛卡因 抗癌藥物等,四 化學(xué)因素及其危害,4.1消毒劑、清潔劑,Gmit發(fā)現(xiàn)外科護(hù)士接觸消毒劑所致手部皮炎檢出率,男性29.4、女性32 %，顯著高于對(duì)照組的男性5.2，女性10.6；,Singgin對(duì)356名醫(yī)院工作人員手部皮膚病調(diào)查結(jié)果,74例手部皮膚病中3l例為清潔工 主要變應(yīng)原：鎳，鈷，鉻和橡膠添加劑,4.2麻醉劑,手術(shù)室麻醉護(hù)士因慢性吸入麻醉氣體(氟烷、氧化亞氮，流產(chǎn)率高達(dá)28，而一般護(hù)士為9。英國、芬蘭亦發(fā)現(xiàn)女麻醉師中流產(chǎn)率增高,國外報(bào)道：,4.3 抗癌藥物,kraus,腫瘤科護(hù)士,5氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等,染色體畸變率、SCE明顯高于對(duì)照組

10、,Nikula,細(xì)胞抑制劑,護(hù)士,淋巴細(xì)胞染色體斷裂明顯高于對(duì)照組,崔金山等和王秋楓,護(hù)士等,抗癌藥物,腫瘤科護(hù)士染色體畸變率與SCE明顯高于對(duì)照、且隨工齡延長(zhǎng)而增加。,醫(yī)務(wù)人員的孕婦中自然流產(chǎn)率、妊娠惡阻率、嬰兒先天畸形率均增加,研究對(duì)象,職業(yè)接觸,結(jié) 果,抗癌藥物所致職業(yè)損害的流調(diào)結(jié)果,4.3抗癌藥物,流調(diào)研究結(jié)果表明,專業(yè)人員在接觸化療藥物過程中具有潛在危害性。 因其毒性反應(yīng)具有劑量依賴特點(diǎn)，雖然日常配制藥液或給藥操作時(shí)的接觸劑量很小，但頻繁接觸可產(chǎn)生蓄積作用而引起毒性反應(yīng)： 如造血系統(tǒng)、消化道上皮細(xì)胞等組織器官不同程度的損傷，常表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少，口腔潰瘍、脫發(fā)等，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)

11、期毒效應(yīng)，如致癌、致畸、致突變等。,4.3抗癌藥物,抗癌藥物接觸機(jī)會(huì)與進(jìn)入途徑,操作不當(dāng)，藥具不慎破損，藥液溢出； 從安瓶中抽取藥物后拔出針頭時(shí)可產(chǎn)生肉眼看不見的含藥氣溶膠和氣霧； 藥物隨注射用具空氣排出污染空氣； 用過的安瓶或瓶蓋內(nèi)剩余藥液的蒸發(fā) 在腫瘤藥房和門診病人治療區(qū)的工作臺(tái)表面 檢出環(huán)磷酰胺濃度為0.005-0.035mg/cm2。,接觸機(jī)會(huì),進(jìn)入途徑,不經(jīng)意的接觸中 皮膚、呼吸道和消化道,4.3抗癌藥物,腫瘤化療操作過程中的預(yù)防措施,（1） 建立有利于化療防護(hù)的靜脈配液中心（PIVA），實(shí)施專業(yè)配藥，集中管理模式。,國際較通用PIVA 我國衛(wèi)生部02年印發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫時(shí)規(guī)定

12、要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立PIVA,但僅少數(shù)幾家腫瘤醫(yī)院建立了PIVA。,基本原則,盡量減少不必要的與化療藥物的接觸盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染,具體措施,湘雅三醫(yī)院試點(diǎn)靜脈藥物集中配置 靜脈藥物集中配置是將各臨床科室的靜脈輸液藥物的 配置工作,集中在具有“藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn)的配 置中心完成的模式，是現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。該院充 利用較為完整的數(shù)字化醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，臨床科室的醫(yī)通過 網(wǎng)絡(luò)下達(dá)醫(yī)囑，藥物配置中心嚴(yán)格核對(duì)處方，在無菌環(huán) 境下實(shí)現(xiàn)靜脈輸液的集中配置和統(tǒng)一供應(yīng)，從而簡(jiǎn)化藥 物輸送的流程，確保了藥物質(zhì)量。 實(shí)施靜脈藥物集中配置，充分體現(xiàn)了以病人為本和 以職工為本，是貫徹落實(shí)科

13、學(xué)發(fā)展觀的重要體現(xiàn)，具體 有五大優(yōu)點(diǎn)：一是有效防止了藥物受到微粒及各種病原 微生物的污染，保證了質(zhì)量；二是最大限度地避免了差 錯(cuò)的發(fā)生，提高了病人安全用藥的系數(shù)；三是為醫(yī)護(hù)人 員的健康提供更完善的保障，減少了藥物對(duì)工作人員健 康的損害；四是減少藥物浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本，也加強(qiáng) 了醫(yī)療廢棄物的統(tǒng)一管理和銷毀；五是為各病區(qū)節(jié)約了 護(hù)士人力資源，讓病房護(hù)士有更多的時(shí)間與病人進(jìn)行交 流，真正實(shí)現(xiàn)了“把護(hù)士還給病人”理念。,4.3抗癌藥物,4.3抗癌藥物,（2） 加強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)安全教育,執(zhí)行化療的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過化療專業(yè)培訓(xùn)，全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。,（5）對(duì)經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)

14、工作者應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查。,（4）增強(qiáng)自我保健意識(shí)，做好個(gè)體防護(hù),（3）規(guī)范化療防護(hù)操作程序，制定合理的防護(hù)措施,4.4汞與其他金屬,段家龍,口腔科補(bǔ)牙員,汞濃0.05mgm3,頭痛、頭昏、失眠等，汞濃度下降，癥狀明顯減輕,Rowland,高中低接觸汞,418名牙科女醫(yī)務(wù)人員,高接觸組受孕率顯著低于對(duì)照組,8名牙科試驗(yàn)技術(shù)員,研磨非貴重金屬,診斷為塵肺；FVC和FEV1均值較對(duì)照組低，隨工齡增長(zhǎng)而減低。,13個(gè)空氣中鈹和鈷濃度均超過TLV,研究對(duì)象,職業(yè)接觸,結(jié) 果,國外42個(gè)牙科實(shí)驗(yàn)室,蔣欣,8家醫(yī)院65名口腔科醫(yī)務(wù)人員的尿汞情況,工齡11.7年,尿汞含量較對(duì)照人群明顯增高,我

15、們,湘雅口腔科,空氣、口腔氣、胸前白大衣等汞含量高、尿汞高,4.5粉塵,2例牙科職工死于塵肺，從事假牙拋光打磨作業(yè)34和40年，未采用任何防護(hù)設(shè)備，回顧模擬檢測(cè)粉塵濃度超標(biāo)8倍。,9名供應(yīng)室和手術(shù)室接觸滑石粉塵者（供應(yīng)室為178181mg/m3，手術(shù)室為211mg/m3，每天23h) 胸部x射線檢查：,（游離二氧化硅含量低于10的滑石粉塵，其總塵PC-TWA為3mg/m3,呼塵1mg/m3;其PC-STEL總塵為4mg/m3,呼塵為2mg/m3）,1例滑石塵肺(工齡30年) 3例疑似塵肺(工齡分別為13，18，30年),有機(jī)粉塵和無機(jī)粉塵 塵肺、感染、中毒等,五生物因素,醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)感染幾率

16、最高的人群,我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，推測(cè)我國受染乙型肝炎病毒者達(dá)1億人以上。,我國目前約有600萬活動(dòng)性肺結(jié)核患者，數(shù)十萬艾滋病病毒感染者，,醫(yī)院是病原微生物聚集的場(chǎng)所 醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中直接與病原接觸,非典、禽流感等新的傳染病爆發(fā)流行,五生物因素,（一）乙型肝炎,乙型肝炎在醫(yī)院工作人員中的發(fā)病率比一般居民高310倍。,1.主要接觸途徑,外科醫(yī)生的護(hù)目鏡、口罩血液污染51和32，尤其急診或持續(xù)2h以上的手術(shù)，眼和口部更易被血液污染。,血液和其他體液（乳汁、膽汁、腦脊液、糞便、鼻咽洗液、唾液，精液、汗液和滑囊液等 ）均含有HBV，含量最高的是血液。室溫條件下，HBV在物體表面的干燥血液中

17、至少可存活1周。,針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染HBV，被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性為1/5 。,主要接觸途徑是血液污染和針刺外傷,乙肝1/3注射途徑傳播；40%母嬰傳播,5.1乙肝預(yù)防,國內(nèi)權(quán)威乙肝專家、中國CDC免疫規(guī)劃中心病毒性肝炎室主任崔富強(qiáng)在成都首次透露，衛(wèi)生部將出臺(tái)政策常規(guī)體檢表（含入學(xué)、入托、就業(yè)、健康證申領(lǐng)等）的待選“菜單”中，將統(tǒng)統(tǒng)取消乙肝“兩對(duì)半”這個(gè)項(xiàng)目。原因是：,乙肝的主要傳播途徑為血液（體液）、母嬰，沒有任何科學(xué)證據(jù)可以證明，在常規(guī)體檢中檢測(cè)出“乙肝”者將在入學(xué)、入托或就業(yè)過程中影響到僅與其有日常接觸的同伴們的健康。對(duì)接受體檢

18、者進(jìn)行此項(xiàng)檢測(cè)的單位、學(xué)校、幼兒園等也沒有理由據(jù)此報(bào)告辭退或拒收陽性者。,乙肝病毒傳播途徑是血液，如共同注射器，共用牙刷、剃須刀時(shí)出血等，日常生活接觸如握手、一起吃飯、打麻將等都不會(huì)帶來傳染 .,5.1乙肝預(yù)防,（德國）3370名醫(yī)員HBV感染率 護(hù)士20.1 內(nèi)醫(yī)18.2 清潔工26.3。,2.高危人群,外科醫(yī)護(hù)人員 工齡較長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員 從未注射乙肝免疫球蛋白或疫苗的醫(yī)護(hù)人員 清潔工,108醫(yī)員HBV感染率32.4%;HBsAg陽性率6.5%; 手術(shù)科室42.5%;非手術(shù)科室24.1%;工作10年以上40.0%,10年之內(nèi)25.4%。,595名護(hù)士HBV感染率 111(18.7%) 05年1

19、1.2%； 1620年37.1% 外科護(hù)士59.4%,從未注射乙肝免疫球蛋白或疫苗的醫(yī)護(hù)人員HBsAg、抗HBs和抗HBc等乙肝血清標(biāo)志物陽性率為普通人群的2和4倍,高危人群主要是,5.1乙肝預(yù)防,3.醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎的預(yù)防,(1)暴露前預(yù)防,預(yù)防對(duì)象,所有可能接觸血液、被血液污染的，以及其他體液或有可能被刺傷的醫(yī)務(wù)人員,預(yù)防方法,最有效的方法是接種乙肝疫苗,首次接種乙肝疫苗20ug ，間隔1和6個(gè)月后再次注射1針，共3針。,注意事項(xiàng),5.1乙肝預(yù)防,(2)意外暴露HBV的預(yù)防,意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理,應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT，并于3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)

20、查。,已接種過乙肝疫苗，且抗-HBs大于或等于10u/ml者可不作特殊處理,未接種過乙肝疫苗，且抗-HBs小于10u/ml或不詳者，應(yīng)立即注射HBIG200400IU，并同時(shí)于不同部位接種乙肝疫苗（0、1、6）,5.1乙肝預(yù)防,（3）日常診療工作中的預(yù)防,接觸患者血液，體液及分泌物時(shí)佩戴手套,患者用過的醫(yī)療器械及用具（如采血針、針灸針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、各種內(nèi)鏡及口腔科鉆頭等）應(yīng)嚴(yán)格消毒，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)帶血污染物的消毒處理；,嚴(yán)防被注射器針頭或其他利器刺傷；,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。,五生物因素,5.2結(jié)核感染,醫(yī)務(wù)人員PPD陽性率84.1（對(duì)照52.1 ）P0.001

21、，OR 8.29;,呼吸科醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染危險(xiǎn)性最高,是普通科室的2.95倍 。又以20歲左右護(hù)理人員感染率較高。,5.2.1醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染高發(fā)的主要原因,多數(shù)醫(yī)務(wù)人員未感染過，缺乏免疫力,接觸機(jī)會(huì)多，接觸密切，接觸時(shí)間長(zhǎng),接種過BCG（卡介苗）者放松警惕，忽視預(yù)防,BCG預(yù)防作用有限，降低感染率和病情,幾乎每天接觸（患者、帶菌者入院后因使用抗癌藥或激素誘發(fā)等）,結(jié)核預(yù)防,健康管理，健康檢查每年1次，新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)作PPD，陰性者接種BCG,病室環(huán)境換氣次數(shù)有限，通風(fēng)不良；空氣消毒設(shè)備不完善,5.2.2醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的預(yù)防,1、結(jié)合上崗培訓(xùn)，加強(qiáng)結(jié)核防制宣傳教育，提高防護(hù)意識(shí)（利己利人，降

22、低院內(nèi)感染）,2、加強(qiáng)管理，改善病室環(huán)境,隔離衣、帽、口罩（結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員戴95N式口罩）,通風(fēng)換氣 9次/1h，凈化99的懸浮物需30min，30次/1h，則僅需14min,疑似病人優(yōu)先就診；痰標(biāo)本的收集與管理等,空氣消毒 空氣清潔劑和紫外線消毒,3、加強(qiáng)自我防護(hù)，注意營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì),五生物因素,5.3艾滋病接觸及其感染的防治措施,艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome, AIDS）由艾滋病病毒（HIV）所致的一種獲得性免疫缺乏綜合征。,艾茲病預(yù)防,5.3.1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸HIV的危險(xiǎn)性,1984年首例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸感染HIV,美國5次調(diào)查結(jié)果：

23、1498名醫(yī)務(wù)人員，主要是外、口、婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，其次為血庫、化驗(yàn)室、血液透析尸檢人員，其中666人曾被針尖刺傷或有與患者黏膜直接接觸史，其中3人確認(rèn)職業(yè)感染。塞拉利昂住院病人70%患有艾滋，長(zhǎng)沙援外醫(yī)多次被意外刺傷。,我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性HIV感染的危險(xiǎn)性正在增加： 00年較99年增2倍，97年增5倍。原因是：,03年中國CDC與WHO、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、美國CDC聯(lián)合調(diào)查結(jié)果：,我國已經(jīng)進(jìn)入艾滋病高發(fā)病時(shí)期,中國HIV感染者約84萬例，其中艾滋病患者約8萬例，疫情波及全國31個(gè)省市。大批患者求醫(yī)，職業(yè)暴露機(jī)會(huì)增加,艾茲病預(yù)防,5.3.2職業(yè)接觸人群與感染途徑,職業(yè)接觸人群,實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)

24、防保健、監(jiān)管等從事艾滋病防治及相關(guān)工作人員,感染途徑主要,意外接觸HIV感染者,破損皮膚或黏膜直接接觸艾滋病患者的血液、體液,被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,艾茲病預(yù)防,5.3.3預(yù)防措施,衛(wèi)生部02年頒發(fā)全國艾滋病監(jiān)測(cè)工作規(guī)范等相關(guān)文件，旨在盡可能防止職業(yè)性暴露的發(fā)生，一旦發(fā)生職業(yè)性暴露則積極處置，減少感染發(fā)生或感染的危害程度,職業(yè)性暴露前預(yù)防,制定相關(guān)工作的安全操作指南和必要的規(guī)章制度是預(yù)防HIV職業(yè)接觸危害的首要策略,策略措施,保證實(shí)驗(yàn)檢測(cè)和醫(yī)療單位的合理布局，并為醫(yī)務(wù)、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)人員提供必須的消毒和隔離設(shè)施,普遍防護(hù)原則,艾茲病預(yù)防,WHO推薦的普遍防護(hù)原則,預(yù)防因職業(yè)暴露而發(fā)生HIV感染的關(guān)鍵,在為患者提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，對(duì)于患者或是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，不管是HIV抗體陰性還是陽性，都視為具有潛在傳染性加以防護(hù)。,必須安全處置銳利器具，嚴(yán)格消毒所有器具，認(rèn)真洗手，使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液和安全處置廢棄物,加強(qiáng)艾滋病傳播途徑及自我防護(hù)的宣傳教育和相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn),需要設(shè)有專門的組織或管理系