心電圖基本知識(shí)課件.ppt

1、心電圖基本知識(shí),譚琳,什么是心電圖,在心動(dòng)周期中,心肌每次收縮之前,必先產(chǎn)生電激動(dòng),電流傳布全身,產(chǎn)生不同的電位,而電流強(qiáng)弱和方向不斷發(fā)生變化,身體表面各處電位也不斷變動(dòng)。這樣通過心電圖機(jī)把這種變化著的電位連續(xù)描記成的曲線就是心電圖。,標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián) 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I II III 單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR aVL aVF 單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V6,心電圖導(dǎo)聯(lián)的電極位置和連接方式,心電圖導(dǎo)聯(lián)的電極位置和連接方式,心電圖組成,心電圖組成：包括P波、QRS波群、T波,有時(shí)還可看到U波。根據(jù)這些波還可分為幾個(gè)段:P-R間期,Q-T間期,S-T段。,心電圖各波段意義,P

2、波：最早出現(xiàn)的幅度最小的波，反映心房除 極過程 P-R段 實(shí)為P-Q段，反映心房的復(fù)極過程及房 室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，P波和P-R段合 為P-R間期，始自心房開始除極止于心室 開始除極。 QRS波 反映心室除極的全過程 Q：首先出現(xiàn)的負(fù)向波 R：首先出現(xiàn)的正向波 S：R波之后再出現(xiàn)的負(fù)向波 R S波后再出現(xiàn)正向波 S：R波后再出現(xiàn)的負(fù)向波 QS：整個(gè)綜合波均為負(fù)向波 S-T段 QRS綜合波之后基線上的一個(gè)平段，代表 心室復(fù)極的緩慢期 T 波：平段之后的出現(xiàn)的波，代表心室復(fù)極的 快速期 Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢的全過程的時(shí) 間,心房開始激動(dòng)A 全部心房除極B 心房開始復(fù)極C 心房復(fù)極結(jié)束

3、D 心室由內(nèi)向外興奮除極E 心室復(fù)極開始F 心室復(fù)極化止G,心電圖紙構(gòu)造及測量,心電圖紙是由小方格組成的。在標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv,紙速為25mm/s的情況下,小方格的高度代表0.1mv,長度代表0.04s。 測量方法是用分規(guī)去測量各波段的高度或長度,時(shí)間測量應(yīng)選擇波形較清晰的導(dǎo)聯(lián)。,心電圖紙構(gòu)造及測量,心率的計(jì)算,測量P-P或R-R間隔的時(shí)間(秒)（一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間）。用60相除,即為心率。 心率=60/P-P或R-R(秒) 為節(jié)省時(shí)間,也可事先列好換算表直接由表中查出心率。,心率的計(jì)算,影響心電圖的技術(shù)因素,(1)交流電干擾:表現(xiàn)為心電圖上有50次/秒的規(guī)律性細(xì)小波紋。 (2)肌肉震顫:心電圖

4、上表現(xiàn)為大小不等、不規(guī)則,頻率10-300赫茲/秒不等。 (3)導(dǎo)聯(lián)線接錯(cuò)； (4)基線不穩(wěn)； 產(chǎn)生:騷動(dòng)不安,身體移動(dòng),電極板與身體接觸不良,電壓不穩(wěn)。 (5)導(dǎo)聯(lián)線松動(dòng)或斷離； 使心電圖時(shí)有時(shí)無,很象竇房阻滯,竇性靜止,經(jīng)常檢查導(dǎo)聯(lián)線,并使導(dǎo)聯(lián)選擇器撥到正確位置。,影響心電圖的技術(shù)因素,竇性心律,正常竇性心律診斷要點(diǎn),P波：代表左右心房除極時(shí)的電位變化。P波方向在I、II、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，余導(dǎo)聯(lián)可雙向；P波寬度不超過0.11s；P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。,波異常,1、P波高尖,肺源性心臟病 2、P波雙峰,時(shí)限增寬,二尖瓣疾患

5、,高血壓病,心力衰竭。 3、P波低平,正常女性,心包炎,心包積液,胸腔積液,全身浮腫。 4、P波消失,竇性靜止,竇房阻滯,室性早搏,房顫及房撲。 5、P多于QRS,、度房室傳導(dǎo)阻滯。 6、P波振幅時(shí)高時(shí)低,竇房結(jié)內(nèi)游走性心率。,P-R期間:,自P波開始到Q波開始的間距。代表自心房開始除極到心室除極的時(shí)間,正常人0.12-0.20s。 (1)延長。見于風(fēng)濕病,心肌炎,房早,度房室傳導(dǎo)阻滯。 (2)縮短。預(yù)激綜合癥,心臟神經(jīng)官能癥。,QRS波群:,QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。 （1）時(shí)間：正常成年人多為0.06.10s，最寬不超過0.11s. （2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈

6、rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型， R波2.5mV。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加的絕對(duì)值應(yīng)0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加的絕對(duì)值0.8mV。 （3）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4, 時(shí)距應(yīng)小于0.04s (唯III、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可超過)，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。,QRS波群:,異常：(1)間期0.10s。見于心室肥大,束支阻滯,預(yù)激綜合癥,室早。 (2)Q波R波1/4,心肌梗塞。 (3)低電壓,心包炎,心包積液,全身浮腫

7、。 (4)電壓增高,消瘦,小兒心室肥大。,S-T段:,自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，表示心室除極剛結(jié)束處在緩慢恢復(fù)復(fù)極的時(shí)間。任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.05mV;ST段上升在V1V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV,V3不超過0.5mV,V4V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV。,S-T段:,異常: (1)上移,心動(dòng)過速,心肌梗塞,心絞痛,急性心包炎。 (2)下移,心肌梗塞,心肌炎,冠狀動(dòng)脈供血不足。,T波:,代表快速心室復(fù)極的電位改變。 （1）方向：正常情況下，T波的方向多與QRS主波的方向一致，在I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下。 （2）振幅：T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。 異

8、常： (1)低平,心肌缺血,心肌炎,低血鉀。 (2)抬高,冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌梗塞,室早。,Q-T間期:,從QRS波群的起點(diǎn)至T波終末，代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。心率在60100次/分時(shí)，Q-T的正常范圍為0.32 0.44s。校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過即屬過長。 異常： (1)Q-T延長,心動(dòng)過緩,左右心室負(fù)荷過重,心肌梗塞,心力衰竭,心包炎。(2)Q-T縮短,心動(dòng)過速,高鉀血癥,高鈣血癥。,U波:,產(chǎn)生原理解釋不一。在T波后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很小的波，一般多認(rèn)為U波代表后繼電位的影響，其方向大體與T波相一致。在

9、胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。 U波增高,見于高血壓,低鉀血癥。,竇性心動(dòng)過速和竇性心動(dòng)過緩,竇性心動(dòng)過速 1、頻率 100次分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。 竇性心動(dòng)過緩 1、頻率60次分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。,竇性心動(dòng)過速和竇性心動(dòng)過緩,竇性心律不齊,房性期前收縮（房早）,1、提前出現(xiàn)的PQRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、PR間期0.12S4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇性PR間期的兩倍，稱為不完全代償間歇,房性期前收縮 房早,房性期前收縮 房早,正常人中可有60%有，特別是在疲勞，焦慮，過度煙酒、飲茶或咖啡后出現(xiàn)，各種器質(zhì)性心臟病，慢性肺部疾病更常見。如

10、偶發(fā)無明顯癥狀，可不做 處理。若頻發(fā)，有癥狀者，則要遵醫(yī)囑治療了。,室性期前收縮（室早）,1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。 2、聯(lián)律間期恒定 3、代償間期完全 4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對(duì)室早（左下圖）。 5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。,室性期前收縮（室早）,室性早搏,室性期前收縮（室早）,室性期前收縮（室早）,病因：焦慮、各種心臟病、低血鉀、洋地黃中毒等。 處 理： 不同的室性早搏治療目標(biāo)不同 可靜脈使用利多卡因50-100mg，胺碘酮75-150mg。在急性心力衰竭

11、時(shí)發(fā)生的室性早博，洋地黃治療可能通過改善心功能而間接控制室性早博。由洋地黃中毒所致的室性早博，首先停用洋地黃，有低鉀血癥者應(yīng)補(bǔ)鉀。 非緊急情況下的室早口服美西律100-150mg，3-4/d，或普羅帕酮100-150mg，3-4/d。頑固性室早可用胺碘酮。若仍無效考慮聯(lián)合用藥。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 在無法判定房性和交界性心動(dòng)過速時(shí)的統(tǒng)稱。一系列快速整齊的QRS波群（160220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。 心電圖特征1、心室律150250次分，節(jié)律規(guī)則。2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）3、

12、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,病因:如心衰，缺血缺氧，心肌梗死、電解質(zhì)紊亂等。 發(fā)作時(shí)的急性處理： 迷走神經(jīng)刺激法：乏氏動(dòng)作，頸動(dòng)脈按壓，冷水面部浸浴，按壓眼球。 口服藥物治療：鈣離子拮抗劑、受體阻滯劑。 靜脈用藥：在心電監(jiān)護(hù)下使用腺苷、非雙氫吡啶類鈣拮抗劑或受體阻滯劑。腺苷常用首劑量為6-10mg，稀釋后靜脈快速注射（2分）。或維拉帕米推5mg，稀釋后緩慢靜脈注射（2分）?；蛭鞯靥m0.4mg稀釋后靜注。胺碘酮150mg

13、緩慢靜注。或普羅帕酮70mg稀釋后緩慢靜脈注射。必要時(shí)可重復(fù)使用。,室性心動(dòng)過速,室性心動(dòng)過速是危及生命的心律失常。多數(shù)發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者。 心電圖特點(diǎn)： 連續(xù)3個(gè)或以上的室早，心室率100-280/min，R-R間期基本規(guī)則，竇性P波與QRS波群無固定關(guān)系，呈房室分離，有時(shí)可見心室奪獲和室性融合波。,室性心動(dòng)過速,室性心動(dòng)過速,室性心動(dòng)過速的治療,病因：洋地黃中毒，冠心病，急性心肌梗死等 終止發(fā)作：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和非持續(xù)性室速可用利多卡因/胺碘酮/普羅帕酮靜脈注射。洋地黃中毒者用苯妥英鈉100-200mg靜注。而對(duì)持續(xù)性室速伴有嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)選用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。 預(yù)防復(fù)發(fā)：積極

14、有效治療病因；選用胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮等藥物；射頻消融消除室性異位病灶；置入埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（AICD）。,心房纖維顫動(dòng)（房顫）,心電圖特征1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100160次分。2、心室律極不規(guī)則，頻率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。,心房纖維顫動(dòng)（房顫）,心房纖維顫動(dòng)（房顫）,心房纖維顫動(dòng)（房顫）,心房纖維顫動(dòng)（房顫）,心房纖維顫動(dòng)（房顫）,主要見于：風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢、心肌炎、心肌病、藥物中毒等。 出現(xiàn)急性快速心率增快有癥狀時(shí)需用藥物處理 房顫的治療原則： 控制心室率、預(yù)防栓塞和恢復(fù)并維持竇性心律

15、。 控制心室率:一般選用減慢房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物。 受體阻滯劑，起效快。有美托洛爾，阿替洛爾。 鈣離子拮抗劑，靜脈口服均可，地爾硫卓和維拉帕米。 洋地黃類可有效控制靜息時(shí)的心室率，用于左室功能減退或?qū)κ荏w阻滯劑/鈣離子拮抗劑禁忌（哮喘或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）的患者。,房撲,心電圖特點(diǎn)： P波消失，取而代之是心房撲動(dòng)波（F），F(xiàn)波的頻率在250350次/分之間。最常見的房室傳導(dǎo)比例是2：1或4：1，由此形成的心室率約為150次/分或75次/分。,房撲,房撲,房撲,病因與房顫相似 房撲的治療： 有藥物復(fù)律、心房超速起搏、電復(fù)律和射頻消融。 陣發(fā)性心房撲動(dòng)的藥物治療：目的是恢復(fù)竇性心律或控制心室率?？剐穆墒?/p>

16、常藥物治療包括：用洋地黃、受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑控制心室率；用類（A和C）和類藥物恢復(fù)竇性心律，但藥物復(fù)律的療效難以預(yù)測； 用類（A和C）和類藥物促使直流電復(fù)律或心房超速起搏能有效的恢復(fù)竇性心律，同時(shí)也能有助復(fù)律后竇性心律的維持。 反復(fù)發(fā)作性心房撲動(dòng)的處理：常見于存在慢性心臟病變的患者一直用IA、IC類和類藥物。,心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng),心室顫動(dòng)是一種快速、致命性心律失常，指心室完全失去收縮能力。室撲常為室顫的前奏。 心電圖特點(diǎn)： 室撲 為快速而規(guī)則的室性異位節(jié)律，不能辨認(rèn)QRS、ST段和T波，頻率為150-250/min。 室顫 表現(xiàn)為QRS-T完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、頻率不規(guī)則的

17、顫動(dòng)波，頻率150-500/min。,心室顫動(dòng),心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng),心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng),常見于冠心?。ㄓ绕涫切募」Ｋ阑驀?yán)重心肌缺血）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電、溺水等。室顫常為心臟病或其他疾病患者臨終的表現(xiàn)。 治 療： 首選非同步直流電復(fù)律，用300-360J電擊。反復(fù)三次后若無效，應(yīng)快速給予腎上腺素1mg，或給予利多卡因50-100mg/胺碘酮150-300mg后再重復(fù)電擊。 靜點(diǎn)5%碳酸氫納100ml糾正酸中毒。 保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼吸； 積極處理原發(fā)疾病和誘因，以防復(fù)發(fā)。,心肌梗塞急性期,異常Q波+損傷型ST抬高T波可直立或逐漸倒置,高鉀血癥,心跳驟停的心電圖形式,臨床上根據(jù)心跳驟停后的心電圖變化，將心跳驟停分為3型： (1)心室顫動(dòng)：在臨床一般死亡