結(jié)膜病 本科班課件.ppt

1、結(jié) 膜 病,掌握,1.結(jié)膜炎的常見體征及臨床意義。 2.結(jié)膜充血睫狀充血區(qū)別 3. 細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。 4. 沙眼的分期以及晚期并發(fā)癥。 5. 流行性角結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn),瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜,結(jié)膜： ,結(jié)膜的神經(jīng)、血管,血液供應(yīng)：瞼結(jié)膜 瞼動(dòng)脈弓 （結(jié)膜后動(dòng)脈） 球結(jié)膜 睫狀前動(dòng)脈 （眼動(dòng)脈分支） 感覺：第腦神經(jīng)眼支,結(jié)膜病,解剖因素：表面大部分暴露于外界，易 受外界環(huán)境刺激和損傷。 結(jié)膜囊內(nèi)有適宜的溫度與濕 度，易受病原微生物感染 包括：結(jié)膜炎（conjunctivitis) 結(jié)膜變性疾病 結(jié)膜腫瘤,結(jié)膜炎（conjunctivitis),*定義：結(jié)膜防御能力減弱 外界致病因

2、素增強(qiáng) 結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生， 特征：血管擴(kuò)張、滲出和細(xì)胞浸潤。,病因：微生物性、非微生物性 微生物性： 常見細(xì)菌、病毒、衣原體， 偶見真菌、立克次體、寄生蟲 非微生物性：物理性刺激 化學(xué)性刺激 免疫性 全身疾病 臨近組織疾病蔓延,結(jié)膜炎總論,分類： 按病因：感染性、免疫性、化學(xué)性（刺激 性）、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性、 原因不明性 *按病程：超急性、急性或亞急性、慢性 按病變反應(yīng)形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性、 疤痕性、肉芽腫性,結(jié)膜炎臨床表現(xiàn),癥狀：異物感、灼熱感、癢感、流淚、 分泌物增多 波及角膜：畏光、流淚、疼痛,常見體征： 結(jié)膜充血 結(jié)膜分泌物 乳頭增生 濾泡形成 真膜和偽膜 球結(jié)膜水腫 結(jié)

3、膜下出血 結(jié)膜肉芽腫 結(jié)膜瘢痕 假性上瞼下垂 耳前淋巴結(jié)腫大,結(jié)膜充血,表層血管充血，穹窿部較為明顯，推之可移,結(jié)膜充血睫狀充血區(qū)別,結(jié)膜分泌物： 細(xì)菌性：漿液、粘液、和膿性 過敏性：粘稠絲性（干眼癥） 病毒性：水樣或漿液性 淋球菌腦膜炎球菌：大量膿性分泌物,乳頭增生：中心部可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，并輪幅樣散開 多見于瞼結(jié)膜，非特異性體征,濾泡：結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞局限性聚集。中央：無血管，基底部有血管繞行。 注意：良性淋巴樣 濾泡增殖癥,真膜和偽膜 由脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和富含纖維素性的滲出物混合形成。 真膜：是嚴(yán)重炎癥反應(yīng)滲出物在結(jié)膜表面凝結(jié)而成，累及整個(gè)上皮，強(qiáng)行剝除后創(chuàng)面粗糙、

4、易出血 偽膜：上皮表面的 凝結(jié)物去除后上皮 保持完整,球結(jié)膜水腫：血管擴(kuò)張時(shí)，滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜下組織，導(dǎo)致球結(jié)膜水腫。 非炎性改變也可引起，如眶靜脈受損、淋巴回流受阻、血管內(nèi)滲透壓等均可引起,球結(jié)膜： 透明度降低 球結(jié)膜、穹隆結(jié) 膜：高度水腫隆起,結(jié)膜下出血,多見于： 外傷 流行性結(jié)膜炎 （腺病毒、腸道病毒） 急性結(jié)膜炎,其它臨床表現(xiàn),結(jié)膜肉芽腫：一般是由增殖的纖維血管組織和單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所構(gòu)成 結(jié)膜瘢痕：損害累及基質(zhì)層 假性上瞼下垂 耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性結(jié)膜炎所特有，早期或輕癥者無此表現(xiàn),結(jié)膜常用的診斷方法,基本體征：結(jié)膜充血、分泌物增多、眼瞼腫脹等 臨床檢查：臨床癥狀及體征

5、病原學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物涂片、病原體培養(yǎng)+藥敏 細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物涂片,結(jié)膜炎的治療原則和主要方法,針對病因治療，以局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥。 急性期忌包扎患眼 1.滴眼劑點(diǎn)眼：是治療結(jié)膜炎最基本的給藥途徑 2.眼膏涂眼 3.沖洗結(jié)膜囊 4.全身治療,結(jié)膜炎的預(yù)后及預(yù)防,預(yù)后：一般不遺留后遺癥 預(yù)防：多為接觸性傳染，故提倡勤洗手、洗臉、不用手和衣袖擦眼 注意預(yù)防醫(yī)源性傳染 加強(qiáng)公共場所衛(wèi)生宣傳及監(jiān)管。,細(xì)菌性結(jié)膜炎,病因（常見致病細(xì)菌）,發(fā)病快慢 病情 常見病原菌 超急性 重度 奈瑟淋球菌 （24小時(shí)內(nèi)） 奈瑟腦膜炎球菌 急性或亞急性 中至重度 流感嗜血桿菌 （幾小時(shí)至幾天） 肺炎鏈球菌

6、 Kochweeks桿菌 金黃色葡萄球菌 慢性 輕至中度 金黃色葡萄球菌 （數(shù)天至數(shù)周） Morax-Axenfeld雙桿菌 變形桿菌 大腸桿菌 假單孢菌屬,細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)：急性乳頭狀結(jié)膜炎伴有卡他性或黏液性膿性滲出物，最初單眼發(fā)病，通過手接觸傳播后波及雙眼 視力一般不受影響,超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（hyperacute bacterial conjunctivitis),病因：萘瑟菌屬細(xì)菌（淋球菌、腦膜炎球菌） 傳播途徑： 成年人：生殖器 手 眼 新生兒：產(chǎn)道感染（常為雙眼）,超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎,*特征： 潛伏期短（10小時(shí)至2-3天） 病情進(jìn)展迅速 結(jié)膜充血水腫 大量膿性分泌物 角膜浸

7、潤 潰瘍 穿孔（威脅視力） 其他并發(fā)癥：前房積膿性虹膜炎、淚腺炎、眼瞼膿腫,膿漏眼：新生兒淋球菌感染，雙眼受累，病情重，進(jìn)展快，分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔?，膿液量多，不斷從瞼裂流出，故此命名。,急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，俗稱紅眼病。 傳染性強(qiáng)，多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠等集體生活場所。 發(fā)病急，潛伏期1-3天，兩眼同時(shí)或相隔1-2天發(fā)病。 病程多3周,慢性結(jié)膜炎chronic conjunctivitis,病因 急性轉(zhuǎn)化而來 毒力不強(qiáng)的細(xì)菌感染 周圍組織炎癥 不良刺激 金黃色葡萄球菌和摩拉克菌常見,進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)多樣,診斷：根據(jù)臨床表

8、現(xiàn)、分泌物涂片或結(jié)膜刮片等檢查，可以診斷，必要時(shí)可行結(jié)膜囊分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn) 治療：去除病因，抗感染治療 切勿包扎患眼 1.局部治療：沖洗結(jié)膜囊，使用有效地抗生素眼液及眼膏 2.全身治療,預(yù)防： 1、嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。提倡勤洗手、洗臉和不用手和衣袖拭眼。 2、急性期患者需隔離，以避免傳染，防止流行，一眼患病時(shí)應(yīng)防止另眼感染。 3、嚴(yán)格消毒病人用過的洗臉用具、手帕及接觸的醫(yī)療器皿。 4、醫(yī)護(hù)人員接觸病人后必須洗手消毒以防止交叉感染，必要時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。 5新生兒出生后應(yīng)常規(guī)立即用1%硝酸銀滴眼或涂四環(huán)素眼膏以預(yù)防新生兒淋菌性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎,病毒性結(jié)膜炎,病毒性結(jié)膜炎,通常

9、有自限性 按病程分急性和慢性兩種，前者多見： 急性：流行性出血性結(jié)膜炎、流行性角結(jié)膜 炎、咽結(jié)膜熱等 慢性：傳染性軟疣性瞼結(jié)膜炎、水痘帶狀 皰疹病毒性瞼結(jié)膜炎、麻疹性角結(jié)膜 炎等,由腺病毒引起的一種接觸傳染性強(qiáng)的，發(fā)病急劇的結(jié)膜炎癥。其臨床特點(diǎn)為同時(shí)有典型的角膜病變。 由8、19、29和37型腺病毒引 起。潛伏期57d。,流行性角結(jié)膜炎,癥狀：1.潛伏期短，24h內(nèi)；自限性 2.眼痛、畏光、流淚、異物感 3.傳染性強(qiáng) 體征：1.眼瞼結(jié)膜充血水腫 2.瞼結(jié)膜濾泡增生，球結(jié)膜出血 3.分泌物呈水樣 4.一過性角膜上皮點(diǎn)狀脫落 5.耳前或頜下淋巴結(jié)腫大,流行性出血性結(jié)膜炎,診斷,起病急，雙眼發(fā)病，有

10、接觸史 眼痛、畏光、流淚、異物感 分泌物呈水樣；濾泡性結(jié)膜炎，同時(shí)顯著的結(jié)膜下出血，耳前淋巴結(jié)腫大 丙類傳染病 需報(bào)疫情！,抗病毒藥物 抗生素眼液（合并細(xì)菌感染時(shí)） 局部冷敷和使用血管收縮劑 糖皮質(zhì)激素眼液,治療,衣原體性結(jié)膜炎,衣原體性結(jié)膜炎 沙眼 包涵體性結(jié)膜炎 性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜 炎,沙 眼,是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。 病因：沙眼衣原體A、B、C、Ba型 (1965年湯非凡、張曉摟首次分離出 沙眼衣原體） 雙眼發(fā)病,沙 眼,急性感染：多發(fā)于學(xué)前和低年學(xué)齡兒童 潛伏期：514天 臨床表現(xiàn)： 幼兒：癥狀隱匿（輕微刺癢、異物感、少 量分泌物）

11、 成人：亞急性或急性發(fā)病， 早期出現(xiàn)并發(fā)癥,沙眼臨床表現(xiàn),急性期： 刺激癥狀：重 分泌物：粘稠 瞼球結(jié)膜：充血明顯 乳頭：增生 濾泡：布滿穹隆部結(jié)膜 角膜上皮：彌漫炎癥 耳前淋巴結(jié)：腫大,沙眼慢性期,癥狀：無明顯不適 *體征（上穹窿及瞼板上緣） 結(jié)膜：混濁肥厚、 乳頭濾泡：增生 角膜：Herbert小凹 角膜血管翳,沙眼慢性期：瘢痕（結(jié)膜病變被結(jié)締組織代替）,初期：常在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處， 呈灰白色或黃白色橫紋 （*Arlt線） （沙眼的典型改變）,沙眼慢性期：瘢痕（結(jié)膜病變被結(jié)締組織代替）,后期：線狀紋增多 網(wǎng)狀 瞼結(jié)膜纖維化 腱樣瘢痕 瞼板變形縮短 倒睫、瞼內(nèi)翻,角膜血管翳（沙眼特有體征

12、）,定義*：沙眼病變中起自角膜緣的纖維血管膜進(jìn)入透明角膜形成。 細(xì)胞浸潤 角膜混濁、潰瘍 侵入瞳孔區(qū) 視力, 活動(dòng)期 (濾泡+乳頭,上穹隆結(jié)膜組織模糊,角膜血管翳) 退行期 (瘢痕開始到大部分瘢痕,僅留少許活動(dòng) ) 完全瘢痕期 (上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕 無傳染性),沙眼分期 1979，China,診斷： 1、上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡 2、典型的瞼結(jié)膜瘢痕 3、角膜緣濾泡或Herbert小凹 4、廣泛的角膜血管翳 以上至少兩條符合 鑒別診斷： 1、慢性濾泡性結(jié)膜炎 2、春季結(jié)膜炎 3、包涵體性結(jié)膜炎 4、巨乳頭性結(jié)膜炎,治療： 局部： 0.1%利福平滴眼液 0.1%酞丁胺滴眼液 0.

13、5%新霉素滴眼液 全身：西環(huán)素 紅霉素 手術(shù)矯正倒睫 重在預(yù)防,免疫性結(jié)膜炎,體液免疫介導(dǎo)(速發(fā)型)：枯草熱、 異位性結(jié)膜炎 春季角結(jié)膜炎 細(xì)胞免疫介導(dǎo)(遲發(fā)型)：泡性角結(jié)膜炎 醫(yī)源性結(jié)膜接觸性或過敏性結(jié)膜炎（眼部的長期用藥）：有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種 自身免疫性疾?。焊稍镄越墙Y(jié)膜炎、 結(jié)膜類天皰瘡、 Stevens-Johnson綜合征,春季角結(jié)膜炎(vernal keratoconjunctivitis，VKC),季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（春季卡他性結(jié)膜炎） 發(fā)?。捍合呐图竟?jié) 緩解：秋涼后 好發(fā)于：兒童、青少年（3-20歲） 臨床表現(xiàn)：季節(jié)性發(fā)病、雙眼發(fā)病、 眼部奇癢、紅、粘液樣分泌物,春季角結(jié)膜

14、炎分型*,瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜大而扁平乳頭、呈鋪路石樣 角膜緣型：角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生， 以上方角膜緣明顯。 混合型：兩型表現(xiàn),診 斷*,季節(jié)性發(fā)作、奇癢 瞼結(jié)膜乳頭鋪路石樣增生 角膜盾形潰瘍 Horner-Trantas結(jié)節(jié)等 刮片嗜酸性粒細(xì)胞,治 療,物理治療 糖皮質(zhì)激素 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 血管收縮劑 其他：必要時(shí)免疫抑制劑,季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎,植物花粉過敏 季節(jié)性發(fā)作 癥狀：眼癢、異物感、燒灼感 伴過敏性鼻炎和支氣管哮喘 治療：脫離過敏原、冷敷、沖洗 抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。,常年過敏性結(jié)膜炎,較為少見 致敏原通常為房屋粉塵、蟲螨、動(dòng)物的皮毛、棉麻及羽毛

15、等,泡性結(jié)膜炎,是由微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型免疫反應(yīng)性疾病 常見的致病微生物包括：結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、球孢子菌屬，以及L1、L2、L3血清型沙眼衣原體等 多見于女性、青少年及兒童，春夏季好發(fā) 皰疹向角膜進(jìn)犯，新生血管也隨之長入，稱為束狀角膜炎 治療：治療誘發(fā)此病的原發(fā)病 局部使用激素 細(xì)菌感染給予抗生素（局部）,瞼裂斑（pingueculae),瞼裂區(qū)角鞏膜緣連接處球結(jié)膜結(jié)節(jié)。 病因：紫外線誘發(fā)膠原變性的結(jié)果 瞼裂部接近角膜緣處的球結(jié)膜三角形隆起的斑塊,翼狀胬肉,一種向角膜表面生長的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。 確切病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全弄清，但與居住地區(qū)的地理位置、暴露于日光及風(fēng)沙下的時(shí)間有關(guān)。 多雙眼發(fā)病 分為頭、頸、體 治療：以手術(shù)為主,進(jìn)展期胬肉,翼狀胬肉,手術(shù)方式：球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移、自體球結(jié)膜移植、 角膜緣干細(xì)胞移植、羊膜移植,結(jié)膜色素痣(conjunctival nevi),一般不需治療。如影響外觀，可予以切除，但要注意切除徹底。切除時(shí)必須常規(guī)送病理檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有惡變，應(yīng)給予廣泛的徹底切除，以免復(fù)發(fā)。