（參考課件）顱腦常見疾病CT診斷.ppt

1、顱腦常見疾病的CT診斷,1,一 顱腦基本解剖 二 常見疾病 （1）腦血管病 （2）顱腦外傷 （3）顱內(nèi)腫瘤性病變 （4）顱內(nèi)感染性病變、,2,蝶竇頂部層面,篩竇,橋腦,小腦中腳,小腦蚓,小腦半球,第四腦室,海綿竇,顳葉,橋小腦角池,蝶竇,乙狀竇,基底動(dòng)脈,視神經(jīng),小腦延髓池,3,鞍上池層面,中腦大腦腳,外側(cè)裂池,額葉直回,四疊體池,海馬,環(huán)池,枕葉,腳間池,顳葉,側(cè)腦室下角,小腦蚓,下丘,4,第三腦室下部層面,額葉,縱隔裂,側(cè)腦室前角,第三腦室,上丘,四疊體池,松果體 (鈣 化),外側(cè)裂池,枕葉,丘腦,島葉,側(cè)腦室后角,尾狀核頭,5,第三腦室上部層面,大腦鐮,額葉,胼胝體膝部,尾狀核頭部,側(cè)腦

2、室前角,透明隔,穹窿部,丘腦,室間孔,中間帆池,脈絡(luò)叢,外側(cè)裂池,枕葉,側(cè)腦室三角區(qū),視輻射,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊后肢,6,側(cè)腦室體部層面,顳葉,側(cè)腦室體部,放射冠,額葉,胼胝體壓部,上矢狀竇,枕葉,胼胝體膝部,尾狀核體部,縱裂池,大腦鐮,透明隔,7,半卵圓區(qū)上部層面,大腦鐮,頂葉,放射冠,上矢狀竇,額葉,額中回,額上回,中央前回,中央前溝,中央后回,中央溝,中央后溝,中央旁小葉,8,腦血管病 腦梗死 腦出血 動(dòng)脈瘤,9,可為廣泛性或局限性。常在發(fā)病24小時(shí)后，呈現(xiàn)為低密度區(qū) 其形態(tài)和大小取決于受累血管的大小和部位 深部動(dòng)脈受累時(shí)，呈現(xiàn)為內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)小片狀低密度灶。直徑小于15mm的病灶稱為腔隙性

3、梗死 部分腦梗死增強(qiáng)掃描時(shí)呈斑點(diǎn)狀或腦回樣強(qiáng)化,腦梗死,10,腔隙性梗死,11,大腦中動(dòng)脈梗死,梗死6小時(shí)內(nèi)，左頂葉腦溝顯示不清。,梗死24小時(shí)后，左頂葉大片狀低密度灶。,12,大腦中動(dòng)脈梗死,13,腦出血 常繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、高血壓、動(dòng)脈瘤和血管畸形等，出血性疾病、外傷和腫瘤等亦可繼發(fā)腦出血。 發(fā)生率順序: 基底節(jié)-丘腦-腦干-小腦-皮質(zhì)下腦白質(zhì),14,右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血,15,丘腦出血,16,腦室出血,腦室出血鑄形,腦室引流10天后,17,腦干出血,18,右側(cè)小腦半球出血破入腦室,19,腦出血的演變,急性期血腫呈密度均勻、邊界清晰的高密度影。CT值可達(dá)80Hu。此為血液凝固、血清吸收、細(xì)胞堆積

4、所致 發(fā)病后數(shù)天，血腫開始溶解吸收，血腫邊緣密度降低，邊界由清晰轉(zhuǎn)為模糊。34周后，可轉(zhuǎn)為等密度。腦室內(nèi)血腫則吸收較快 血腫吸收期，其周圍可有毛細(xì)血管和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生而形成略高密度的包膜，可呈環(huán)形強(qiáng)化，可出現(xiàn)“牛眼征”,20,腦出血的演變,幾個(gè)月后，小血腫CT上可看不到痕跡，較大的血腫則可形成邊界清晰的近水樣密度的囊腔 血腫周圍的腦水腫也呈動(dòng)態(tài)改變，開始時(shí)水腫為薄薄的一層，23周時(shí)最寬，此可能為溶解的血腫邊緣與腦水腫合在一起而致。腦水腫于第三周后開始減退。與血腫和水腫有關(guān)的占位效應(yīng)，也呈同樣的動(dòng)態(tài)過程，發(fā)病后23周達(dá)高峰，其后逐漸減輕,21,腦出血的演變過程,22,腦出血軟化灶,23,蛛網(wǎng)膜

5、下腔出血,24,動(dòng)脈瘤,是顱內(nèi)出血的主要原因之一。多發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)，形態(tài)如囊狀，大小不一 平掃：較小的動(dòng)脈瘤一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但如瘤壁或瘤內(nèi)血栓機(jī)化伴有鈣質(zhì)沉著時(shí)，則可見高密度的鈣化影。較大動(dòng)脈瘤呈圓形或類圓形等密度或稍高密度影，邊界清晰 增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化,25,動(dòng)脈瘤,26,動(dòng)脈瘤,27,鞍旁動(dòng)脈瘤,28,顱腦外傷,硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 彌漫性軸索損傷,29,硬膜外血腫,主要見于外傷，常見部分為顳部，通常是由于腦膜中動(dòng)脈撕裂所致。 成人約64%-93%合并顱骨骨折。 兒童無顱骨骨折的硬膜外血腫常見。 一般不跨顱縫，可與硬膜下血腫區(qū)別。 CT表現(xiàn)為顱內(nèi)板下方雙凸形的高密度影，邊

6、緣清晰而銳利，腦室受壓變形。,30,硬膜外血腫,31,硬膜外血腫,32,硬膜外血腫,33,硬膜下血腫,分為急性硬膜下血腫和慢性血腫血腫。 急性硬膜下血腫分為三期：急性期、亞急性期、慢性期。血腫發(fā)生顱腦外傷后，CT表現(xiàn)為大腦半球凸面顱骨內(nèi)板下的新月形或半月形高密度影。以額頂部為最常見，可跨顱縫，但不越過中線。 慢性硬膜下血腫 好發(fā)于50歲以上老人，可無外傷史或輕微外傷史。是由于靜脈血緩慢滲出到硬膜下間隙所致。CT表現(xiàn)取決于最近一次出血至影像學(xué)檢查的間隔時(shí)間。,34,急性硬膜下血腫,35,急性硬膜下血腫,36,慢性硬膜下血腫,37,慢性硬膜下血腫,38,腦內(nèi)血腫,以急性多見，常位于額、顳區(qū)，一側(cè)或

7、兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā) CT上呈高密度影，邊緣多不整齊，血腫周圍有腦水腫，病側(cè)側(cè)腦室受壓變形中線結(jié)構(gòu)移位,39,腦挫裂傷,常發(fā)生于著力部位及其附近和對(duì)沖部位。腦挫傷呈低密度區(qū)，邊緣不清 腦挫裂傷則表現(xiàn)為在低密度區(qū)中散在分布有點(diǎn)狀和小片狀高密度出血灶，病變廣泛者可伴有腦室受壓變形,40,腦挫裂傷,41,外傷性氣顱,顱骨骨折,頭皮異物,42,顱內(nèi)腫瘤,顱內(nèi)腫瘤為神經(jīng)外科常見病，分原發(fā)和繼發(fā)二類， 原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤 腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管和殘余胚胎組織。年發(fā)病率7.8-12.5/10萬人。男性略多于女性，幕上多于幕下。 繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤 其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見，

8、主要經(jīng)血流到顱內(nèi)。,43,神經(jīng)膠質(zhì)瘤,起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，約占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的50%，85%以上膠質(zhì)瘤位于幕上， 主要包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤。,44,星形細(xì)胞腫瘤，約占膠質(zhì)瘤的75%，是顱內(nèi)最常見的原發(fā)腦腫瘤，成人多發(fā)生于幕上，兒童多發(fā)生于小腦。 CT表現(xiàn)為境界不清的低密度或等密度腫塊，少數(shù)可有鈣化，周圍水腫情況及強(qiáng)化程度看腫瘤病理分級(jí)。,45,星形細(xì)胞瘤,46,星形細(xì)胞瘤,47,星形細(xì)胞瘤,48,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 多發(fā)生于大腦半球，生長緩慢，額葉最常見，位于白質(zhì)，可向皮層或軟腦膜擴(kuò)展，腫瘤沒有包膜，但境界清楚，主要見于成人。 典型的CT表現(xiàn) 腫瘤多表現(xiàn)為有鈣化的混雜密度，鈣化的

9、發(fā)生率高達(dá)70-90%，鈣化多位于腫塊的周邊部，條帶狀鈣化較有特征。水腫輕微，占位改變 增強(qiáng)掃描可輕至中度強(qiáng)化。,49,50,51,室管膜瘤 為一種少見腫瘤，多發(fā)生于腦室內(nèi)，約1/3的室管膜瘤可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。 平掃表現(xiàn)為稍高密度腫塊，可囊變和鈣化，常伴有梗阻性腦積水 增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化,52,室管膜瘤,53,腦膜瘤,為最常見非膠質(zhì)原發(fā)腦腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%。主要起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，少數(shù)來源于硬膜的成纖維細(xì)胞、蛛網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜。 多發(fā)生于矢狀竇旁、大腦鐮旁、腦凸面，蝶骨嵴、顱底、橋小腦角和側(cè)腦室。 多有完整包膜，基底部附著于腦膜。 多見于中年人，40-60歲好發(fā)，女性多于男性。兒童少見，多

10、位于腦室內(nèi)。,54,腦膜瘤,平掃多表現(xiàn)為均勻的等密度或略高密度腫塊，腫瘤內(nèi)可有砂粒樣鈣化，呈高密度影。腫瘤多數(shù)呈圓形或略呈分葉狀，少數(shù)腫瘤可見壞死和囊變所致之低密度 病灶周圍水腫變異較大，多數(shù)水腫較輕。 鄰近骨質(zhì)可有增生或破壞性改變 增強(qiáng)掃描，除鈣化、壞死和囊變區(qū)外，腫瘤增強(qiáng)十分明顯，可見腦膜尾征。,55,腦膜瘤,56,腦膜瘤,57,腦膜瘤,58,腦膜瘤,59,垂體腺瘤,顱內(nèi)常見腫瘤之一，腫瘤生長于鞍內(nèi)并可向周圍生長。直徑小于10mm者稱為垂體微腺瘤 大垂體腺瘤：可自鞍內(nèi)向上、下或向側(cè)方突出，累及周圍諸結(jié)構(gòu)。CT平掃表現(xiàn)為鞍內(nèi)及鞍上略高密度腫塊，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，少數(shù)病例可伴有腫瘤的壞死和

11、囊變，罕見鈣化，不伴有腦水腫，邊緣清晰，蝶鞍擴(kuò)大,60,61,垂體腺瘤,微腺瘤： 直接征像為垂體內(nèi)低密度灶，呈圓形或類圓形 間接征像表現(xiàn)為垂體上緣凸起，垂體高度增加，垂體柄移位和局限性鞍底骨質(zhì)凹陷性破壞,62,垂體微腺瘤,63,顱咽管瘤,顱咽管瘤 起源于胚胎殘留的顱咽管的鱗狀上皮細(xì)胞，約占顱內(nèi)腫瘤的3%。 5-10歲和40-60歲為兩上高發(fā)年齡段。為兒童鞍區(qū)最常見腫瘤。 病理上，腫瘤有纖維包膜，多為單或多囊性，其囊內(nèi)成分復(fù)雜。腫瘤實(shí)質(zhì)和包膜常發(fā)生鈣化。 組織學(xué)分型：成釉質(zhì)細(xì)胞型、鱗狀乳頭型。,64,顱咽管瘤,腫瘤多位于鞍上或鞍內(nèi) CT平掃呈囊狀低密度或不均勻密度腫瘤，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性腫塊 腫瘤邊緣

12、和實(shí)質(zhì)部分多有不同程度鈣化 囊內(nèi)可以出現(xiàn)液平面 增強(qiáng)掃描囊壁和腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化 可出現(xiàn)腦積水,65,顱咽管瘤,66,髓母細(xì)胞瘤,髓母細(xì)胞瘤占顱內(nèi)腫瘤的1.846.54%，主要發(fā)生于小兒，成人少見 腫瘤常發(fā)生于小腦蚓部，向四腦室內(nèi)生長 CT平掃呈等或略高密度的腫塊，邊緣相對(duì)清楚，少數(shù)腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)低密度壞死區(qū) 增強(qiáng)掃描腫瘤可呈均勻或部均勻強(qiáng)化。 少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)鈣化、出血等改變 周圍水腫、占位表現(xiàn),67,髓母細(xì)胞瘤,68,C-,C+,術(shù)后,髓母細(xì)胞瘤,69,血管母細(xì)胞瘤,CT多表現(xiàn)為小腦半球一囊性低密度腫瘤，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性。腫瘤也可小腦蚓部、大腦半球和腦干 腫瘤囊壁有一小結(jié)節(jié)，呈等密度，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)明

13、顯強(qiáng)化，囊壁呈強(qiáng)化部明顯 實(shí)質(zhì)腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化 腦水腫和腦積水表現(xiàn),70,血管母細(xì)胞瘤,71,聽神經(jīng)瘤,為最常見的橋小腦角腫瘤，多發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭部，常位于內(nèi)聽道口的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，多為單側(cè)生長，少數(shù)為雙側(cè)性 平掃為等、低、混雜密度或略高密度的病變，多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則狀，腫瘤好發(fā)生壞死和囊變，呈現(xiàn)為不均勻密度病灶，鄰近可發(fā)生水腫，但較輕微，有占位改變。內(nèi)聽道破壞擴(kuò)大 增強(qiáng)掃描病灶多不均勻強(qiáng)化,72,轉(zhuǎn)移瘤,較常見，原發(fā)性病灶以肺癌多見。多發(fā)生于大腦半球的皮質(zhì)或皮層下區(qū)、分水嶺區(qū)，以額后和頂、枕區(qū)為常見部位，少數(shù)發(fā)生于小腦半球和腦膜，常為多發(fā)灶。CT表現(xiàn)頗多變異 平掃呈現(xiàn)為類圓形、結(jié)節(jié)狀、環(huán)形或不規(guī)則形腫塊，可呈稍高密度、等密度或低密度改變 多數(shù)灶周腦水腫明顯（小病灶大水腫）,73,轉(zhuǎn)移瘤,增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化呈環(huán)形、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀，病灶內(nèi)的不規(guī)則低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū) 腦膜轉(zhuǎn)移顯示為腦池、腦溝和其鄰近腦回不規(guī)則增強(qiáng) 室管膜下轉(zhuǎn)移顯示為沿腦室壁